按：尿頻一證，臨床比較常見，但大多醫(yī)者多宗腎司二便之理，治療大都以名方縮泉丸（烏藥、山藥、益智仁）為基本方法，然后佐以金櫻子、芡實(shí)、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎收澀之藥，或六味地黃之劑，時(shí)效時(shí)不效，此為未得辨證之法故也。今日閱讀前人總結(jié)的醫(yī)案，雖不完全，但可開醫(yī)者眼界，不必動輒補(bǔ)腎填精也。

1、尿頻--寒邪外束，肺氣失宣案

張琪醫(yī)案：曾治一少婦，小便頻數(shù)夜間尤甚，一夜10余次，色清，尿檢全陰，腎功亦正常，服補(bǔ)腎溫陽益氣固澀之品皆無效。來門診求治，除尿頻數(shù)外，周身疼痛，腰脊背緊束感畏寒，舌白脈浮，結(jié)合前法無效分析為外邪束表，太陽經(jīng)脈不利。膀胱與腎為表里，腎陽式微，膀胱氣化失司故小便頻數(shù)，宜宣肺溫腎陽佐以固攝法。麻黃10克、細(xì)辛5克、附子片15克、桑蛸20克、益智仁20克、龍骨20克、牡蠣20克、甘草10克。服上方6劑，尿頻大減，夜間減為3次，全身舒適畏寒亦減，繼用上方調(diào)治服10余劑而愈。

按：用宣肺溫腎陽固攝法治小便頻數(shù)或遺尿不禁取效，我用麻黃附子細(xì)辛湯與桑螵蛸散聯(lián)合用之，麻黃直入足太陽膀胱及手太陰肺經(jīng)。以宣通陽氣，附子溫助腎陽，壯命火，腎陽衰非附子不足以溫助腎陽，肺氣不宣非麻黃不足以宣肺氣，肺為水之上源，外合皮毛，功能宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，如寒邪外束，肺氣失宣，水液不得輸布，下注膀胱，故小便頻數(shù)。麻黃、附子一宣通肺氣，一溫陽散寒，肺腎合治再加用固攝之桑螵蛸散，故小便頻可愈。

2、尿頻--寒邪外束，肺氣失宣案

丁德芳治某男性，66歲。自述半年來，夜間小便頻數(shù)，一夜達(dá)10～14次之多，晨起6～8時(shí)，小便7～8次。兼有頭暈頭痛，腰背發(fā)緊，舌苔薄白，脈沉緩，測血壓20／12kPa，其他無異常發(fā)現(xiàn)。間斷治療，大抵為補(bǔ)腎固攝之藥，治療2月，療效甚微?？淘\，患者除尿頻外，并無明顯腎虛之癥，據(jù)尿頻和頭痛、腰背發(fā)緊同見，診為太陽經(jīng)脈不利，膀胱氣化失司，試用麻黃湯加減治療：麻黃6克，桂枝10克，杏仁10克，桑螵蛸30克，甘草6克，3劑。1劑服后，全身有微熱感，小便次數(shù)反而增多。2劑服后約2小時(shí)，全身烘熱，微汗，一夜間小便7～8次。3劑后，夜間小便1次，晨起6～8時(shí)間小便2次，1日共6～7次，頭痛、頭暈、腰背發(fā)緊亦愈，續(xù)以原方2劑，以資鞏固，隨訪1年余，小便正常。老年尿頻，若不具備氣虛或腎虛見證而具備頭痛、腰背發(fā)緊、腰痛，或咳喘癥者，應(yīng)考慮為邪氣束表，．太陽經(jīng)脈不利所致。[來源：上海中醫(yī)藥雜志1986；(4)：19]

3、尿頻--寒邪外束，肺氣失宣案

李鴻翔治某患者，女，43歲?；颊叱跻蛲飧锌人?，治未徹底，反復(fù)發(fā)作已年余。近半年來每咳嗽較劇時(shí)即小便失禁，常常一日更衣數(shù)次，頗為苦惱。詢其痰少而難咯吐，氣短而似喘息，時(shí)或自汗惡風(fēng)，苔薄而白，脈細(xì)弱。胸透及心電圖均正常。證屬久咳傷損肺氣，氣化失常，無能調(diào)控水道。新咳宜乎宣散，久咳當(dāng)予補(bǔ)益。炙黃芪30克，南沙參15克，百部24克，百合15克，炙冬花15克，紫河車10克，五味子6克，升麻9克，沉香6克，5劑。藥后咳嗽大減，小便已不失禁，仍守前方加白術(shù)10克，防風(fēng)6克，生姜3片，紅棗5枚，連服15帖而愈。[來源：陜西中醫(yī)1984；(8)：22]

4、尿頻--寒熱混雜，腎陽虛，膀胱熱案

張琪醫(yī)案：某青年，小便頻數(shù)夜間10余次，不能入睡，腰酸痛少腹寒畏冷；小便色赤，有灼熱感，前列腺液檢查白細(xì)胞+，診斷前列腺炎，諸治乏效，屬于寒熱交錯(cuò)之小便頻數(shù)者，膀胱與腎相表里，膀胱熱郁，腎經(jīng)寒濕，尿頻而少腹痛，睪丸寒冷，腰酸痛，婦女則多帶下，小便黃灼熱，尿急痛等，我用大黃附子湯一面溫腎陽祛寒濕，一面清泄膀胱熱邪，收效頗佳。方如下：大黃7克、附子10克、益智15克、橘核20克、小茴15克、瞿麥15克、甘草10克。妙在大黃與附子合用，溫與清并舉。此方除治小便頻數(shù)外，亦治前列腺炎、外疝等，凡符合上述寒熱交錯(cuò)病機(jī)者皆有效。予上方服3劑，尿頻大減，繼服6劑，腰痛少腹冷等亦明顯減輕，小便夜間減為2次，繼續(xù)調(diào)治而愈。

5、《尿頻病案集錦》尿頻--虛火上浮案

俞長榮醫(yī)案：某男，小便頻數(shù)已兩年，屢治不效。近來每日小便竟多達(dá)30余次，淋瀝失禁)溲色黃赤，伴大便努責(zé)時(shí)津液自出，唇紅赤，舌質(zhì)紅，中有小裂痕，舌根苔薄白而滑，脈沉弦滑。本例小便頻數(shù)失禁，據(jù)《張氏醫(yī)通》引王節(jié)齋曰：“蓋火邪妄動，水不能寧”，此說可從；伴滑精，乃火擾精關(guān)所致；唇舌紅，脈數(shù)，都可作為火動佐證。然病已兩載，且舌雖紅而潤，苔薄白而滑，可知此火并非實(shí)火，乃是龍火妄動。故于大隊(duì)陰藥中，少佐肉桂引火歸原。處方：熟地、玄參、蓮子、天冬、知母、黃柏、竹葉、肉桂、甘草。本方增減服15劑獲愈。

6、尿頻--便燥,內(nèi)熱迫津案

張琪醫(yī)案：關(guān)某，男，79歲，大便秘，1周1行，而小便頻數(shù)無度，不飲水舌燥脈滑。囑其以大黃2．5克，泡水飲之，日3～4次，連用1個(gè)月，大便日1行，小便次數(shù)大減，日4～5次，精神旺盛，食欲進(jìn)，體力恢復(fù)，諸癥消除而愈。

按：此類大便秘而小便頻者，《金匱要略》謂：“溲數(shù)則便堅(jiān)”。小便愈數(shù)則大便愈堅(jiān)，大便愈堅(jiān)則水不留腸中以濡潤而下趨膀胱，臨證觀察凡此類病人，小便頻數(shù)，頻頻登廁，不能自控，化驗(yàn)?zāi)虿o異常，而大便秘結(jié)，數(shù)日不行。二便一結(jié)一頻相互影響，此類病人多見舌干苔燥，手足心熱，脈滑或沉實(shí)等。當(dāng)今隨著人民生活之提高，膏粱厚味胃腸積熱者甚多，服大黃后大便通調(diào)則胃熱除，小便頻亦隨之而減，近來不少報(bào)道大黃有延緩衰老之效，所謂欲長生腸中清，乃針對胃腸熱便秘立論，若脾胃虛弱則決不可用。

7、尿頻--便燥,內(nèi)熱迫津案

劉弼臣治某患兒，男，3歲。素食肥甘，1月來忽小便頻數(shù)，日十?dāng)?shù)行，且伴有納呆，口渴欲飲，便秘，夜寐不安盜汗，……舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬胃陰不足，氣化失常。治宜清養(yǎng)胃陰以益氣化功能，選益胃湯加減：沙參10克，麥冬10克，生地10克，山藥15克，石斛10克，玉竹10克，五味子6克，川楝子6克，山楂10克，生谷芽各10克。藥后諸癥消失，食納大增，川楝子加入養(yǎng)陰藥中疏肝氣調(diào)胃腸，從而加速了升降功能的恢復(fù)。[來源：中醫(yī)雜志1991；(7)：12]

8、尿頻--腎陰不足，虛火妄動，擾及膀胱案

張琪醫(yī)案：錢某，女，24歲，小便頻數(shù)，一夜間頻頻登廁不能入睡，湯水不敢下咽，凡溫陽固攝諸治罔效，診其舌紅無苔，口干少津，辨證乃屬腎陰虧耗，心腎失交，遂以滋補(bǔ)心腎陰液，以潛陽收斂固攝之品。當(dāng)歸15克、生地20克、天冬15克、玄參15克、柏子仁20克、炒棗仁20克、紅參15克、丹參15克、龍骨20克、牡蠣20克、女貞子15克、杞子15克、桑蛸15克、益智15克、甘草10克。1992年9月19日復(fù)診，服上方12劑，尿頻大減，夜間僅2次，睡眠亦好轉(zhuǎn)，舌紅潤。繼服上方以鞏固療效，隨訪而愈。

按：除腎陽虛尿頻外，亦有腎陰虛而尿頻者，臨床表現(xiàn)夜間少寐，小便頻數(shù)，此類乃屬心腎不交。心主火，腎主水，心火下煦于腎，腎水上濟(jì)于心，心腎相交坎離相濟(jì)，何病之有?若心腎陰虧無以制約虛陽亢奮，則不寐尿頻，此類病人多見脈象虛數(shù)，舌紅口干，小便頻數(shù)，入夜尤甚。

9、尿頻--腎虛陰虧，膀胱不約案

董廷瑤治某患兒，女，8歲。一年來小便頻數(shù)，色黃，夜眠遺尿，二足無力，納谷一般，舌紅無苔。證屬腎虛陰虧，膀胱不約。治以滋陰補(bǔ)腎，兼以止?jié)Ｌ幏剑荷攸S12克，懷山藥12克，萸肉6克，菟絲子9克，覆盆子9克，五味子1·8克，龍骨9克，牡蠣24克，鹽水炒桑螵蛸9克，縮泉丸9克(包)，7劑。二診：尿數(shù)已瘥，遺尿仍作，二足還感虛弱，納和舌凈，腎虛未復(fù)，再以原方出入，上方去桑螵蛸、縮泉丸，加烏梅6克，金櫻子9克，芡實(shí)9克，7劑。三診：尿頻已和，遺尿大減，二足漸覺有力。前方尚合，原方再進(jìn)7劑，診后藥未盡劑，遺尿已止。[來源：《幼科芻言》P-188]

10、尿頻--腎虛不固案

[病案]李某某，男，6歲。1987年9月15日因“尿頻尿急5月余”來診?；純河诮衲?月初開始出現(xiàn)尿頻、尿急，但無尿痛，每日排尿20～30余次，每次尿量少。尤以吃綠豆、芋頭或五花茶后病情加重，吃人參蜂王漿后則小便頻數(shù)次數(shù)稍減。病勢纏綿，反復(fù)難愈。曾在廣州多家大醫(yī)院診治，初疑為“尿道炎”，作尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等多項(xiàng)檢查未見異常，擬診為“小兒神經(jīng)性尿頻”，用過多種藥物，未見明顯效果，遂轉(zhuǎn)我院請黎老診治，證見患兒面色咣白，小便頻數(shù)短少，不欲飲水，胃納較差，四末稍涼，大便微溏，精神疲倦，舌淡，苔白略膩，脈細(xì)緩。

[辨證]尿頻證(腎陽虛弱，下元不固，兼有濕濁未化)。[治法]益腎助陽固攝，兼以利水化濕。

[方藥]益智仁10克，桑螵蛸10克，菟絲子20克，五味子8克，熟地黃10克，覆盆子10克，枸杞子l0克，澤瀉l0克，茯苓10克，烏藥8克，韭子10克，石菖蒲8克。3劑，每日1劑，復(fù)煎，分3次服用。9月18日復(fù)診：服藥后小便次數(shù)明顯減少，量多而長，胃納轉(zhuǎn)佳，四末轉(zhuǎn)暖，然面色仍較咣白，大便稍溏，舌淡，苔白略膩，脈細(xì)緩。證有轉(zhuǎn)機(jī)，仍守原法，依前方去熟地黃、烏藥，加補(bǔ)骨脂12克、白術(shù)12克，再進(jìn)7劑。9月25日三診：家長訴服完上方后尿頻、尿急癥狀基本控制，惟神倦、面色蒼白，大便時(shí)有不成形。黎老于是以四君子湯合水陸二仙丹(芡實(shí)，金櫻子)，調(diào)理善后，鞏固療效。此后隨訪病情半年，未再復(fù)發(fā)。

[按語]小兒尿頻分實(shí)證和虛證兩類，實(shí)證為濕熱下注，小便不利，治宜清熱利濕、通利膀胱；虛證為腎氣虛弱、下元不固，治宜益腎固攝，溫補(bǔ)為主，正如清·羅國綱《羅氏會約醫(yī)鏡》曰：“小兒之多小便由陽氣尚微，不能約束，宜以溫補(bǔ)。本病患兒尿頻、尿急5月有余，小便無痛，食綠豆、芋頭、五花茶等寒涼之物后，病情更甚。且見面色恍白，四末稍涼，不欲飲水，大便微溏，舌淡苔白略膩，脈細(xì)緩?？芍獮槟I氣虛弱、下元不固，兼有濕濁之證，故取益智仁、桑螵蛸、菟絲子、五味子、枸杞子、熟地黃、補(bǔ)骨脂、韭子等益腎助陽，固攝小便，再加白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾利水化濁，全方具有益腎助陽、固攝小便、分清利濕的作用。由于本病辨證準(zhǔn)確，藥合病機(jī)，故能使數(shù)月宿恙霍然而愈。

11、尿頻--陰陽兩虛案

張琪醫(yī)案：1993年7月15日治一趙某，男，78歲，小便頻數(shù)，小便不爽，夜間時(shí)遺尿，頭昏健忘，下肢浮腫，靜脈曲張，經(jīng)CT檢查腦萎縮，前列腺增生，下肢靜脈曲張，脈象左右沉無力，舌淡。根據(jù)上述脈證辨證，為腎陰陽兩虛，兼下肢絡(luò)阻，宜八味腎氣丸、通關(guān)丸加通絡(luò)消腫之劑治之。熟地20克、山萸15克、山藥15克、茯苓15克、丹皮15克、澤瀉15克、肉桂10克、附子10克、益智15克、知母10克、黃柏7．0克、赤芍15克、紅花15克、丹參15克、牛膝10克、蒼術(shù)15克、苡仁30克、甘草10克。8月31日復(fù)診服上方20劑，小便頻大好，排尿亦通暢，下肢腫全消，靜脈色轉(zhuǎn)潤，曲張亦明顯見輕，繼宜上方化裁加雞血藤20克，繼服20劑小便日行3～5次，下肢靜脈曲張亦明顯好轉(zhuǎn)。先后共服40劑，收到良好療效。

12、尿頻--陰陽兩虛案

王瑞道治一女性患者，4l歲。有子宮肌瘤，近半年崩漏交作，遂行子宮切除術(shù)。術(shù)后半月因夫妻不睦，情志抑郁，旋覺臍下悸動有氣上沖或下迫，多由情緒激動誘發(fā)，氣上沖則心煩，胸悶，咽部梗阻，口干舌澀；氣下迫則少腹墜脹，大便窘迫排解不暢難得快意，小便尿意頻作，尿量少而澀痛灼熱，夜間反復(fù)便溺4～5次而影響睡眠。晝則心煩意亂，口干頻飲，饑不欲食。近10日內(nèi)，多次查尿常規(guī)：尿糖(一)，紅細(xì)胞(一)，偶爾有白細(xì)胞或膿球少許。測體溫，高時(shí)達(dá)37．5C。曾服氟哌酸及中藥導(dǎo)赤、八正散類皆取效不顯。

癥見：形體消瘦，面色萎黃，兩瞼泡暗紅，舌質(zhì)深紅少苔，舌尖赤點(diǎn)密布，脈象細(xì)數(shù)，尺部尤弱。證屬：精血虧損，真陰元陽生化無源，任、督脈陰陽失調(diào)，沖和失司。治以育陰扶陽、交通任督、交泰心腎為法。處方：黃連3克，肉桂3克，阿膠10克(烊)，枸杞子10克，百合15克，生棗仁15克，肉蓯蓉15克，金櫻子10克，甘草5克，水煎分服，停服西藥。復(fù)診：藥進(jìn)5劑，夜能安睡4個(gè)小時(shí)許，晝亦情緒安寧。每遇情志激惹，雖便溺頻作，但能控制，臍下悸，氣上沖下迫感勢減，原方加焦山梔、淫羊藿各10克，守方再服20劑獲愈。[來源：中醫(yī)雜志】993；(6)：337]

13、尿頻--心氣不足，脾陽不振案

龔自賢治某患兒，男，l0歲。遺尿7年，每夜1～2次，伴見煩渴思飲，食欲不佳，尿頻短不暢，日十?dāng)?shù)行，常不到下課時(shí)即須小便，強(qiáng)忍不尿則小腹墜脹作痛，形體消瘦，舌苔白膩，脈滑數(shù)，為脾虛中陽不運(yùn)，膀胱氣化失常。治宜健脾除濕，和中利尿，甘麥大棗湯加味：小麥50克，炙甘草6克，大棗l0個(gè)，花粉18克，瞿麥12克，車前草30克，服5劑。服1劑后，每次尿量增多，尿次減少，夜仍尿床1次。服2劑，夜不遺尿，且連續(xù)3天未再遺尿，此數(shù)年來未有之幸事。更方以補(bǔ)中益氣湯加減5劑善其后，隔日1劑，半年后隨訪，遺尿之證已愈。[來源：《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》二集P．1172]

14、尿頻--心氣不足，心腎不交案

王玉潤治某患兒，男，8歲。尿頻尿急半年余，從無尿痛，夜寐不安，睡中起床而走，驚恐哭鬧，醒后全忘，寐則盜汗，舌苔薄，脈滑數(shù)。病系心腎不足，治以養(yǎng)心寧神，補(bǔ)益腎氣，甘麥大棗湯加味。甘草9克，小麥30克，紅棗30克，珍珠母30克，夜交藤30克，茯神9克，遠(yuǎn)志9克，磁石30克(先煎)，五味子6克，菟絲子15克。

二診：服上方后，尿頻略有好轉(zhuǎn)，約半小時(shí)左右1次，服原方7劑。

三診：尿頻尿急已有好轉(zhuǎn)，上課時(shí)已不解小溲，尿常規(guī)正常，再守原意加培補(bǔ)脾腎之品。黨參12克，補(bǔ)骨脂15克，珍珠母30克，磁石30克(先煎)，五味子9克，夜交藤30克，甘草9克，菟絲子15克，覆盆子15克。

四診：尿頻尿急大有好轉(zhuǎn)，納可，口氣穢臭，苔薄膩，脈細(xì)滑。原法加胡黃連的苦降清胃中濕熱，炙甘草9克，小麥30克，紅棗20克，五味子6克，菟絲子15克，遠(yuǎn)志9克，珍珠母30克(先煎)，夜交藤30克，胡黃連4．5克。

五診：服藥以來，癥情好轉(zhuǎn)，小便次數(shù)明顯減少，上課已不解溲，夜寐亦安，盜汗尚多，口氣穢臭已消，原有夜游一癥已月余未發(fā)，再予前法鞏固之。炙甘草9克，小麥30克，紅棗30克，糯稻根30克，菟絲子15克，遠(yuǎn)志9克，茯苓9克，五味子6克(打)，北秫米30克。
本例患兒的尿頻，尿急，既不是濕熱、心火等實(shí)證，也不是虛證中單純的腎氣不足，而應(yīng)考慮到是屬于心腎不足所致，故用甘麥大棗湯加味。[來源：《上海老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)選編》P．328]

15、尿頻--陽虛水泛，氣化失常案

陳瑞春治某患者，女，65歲，退休干部。病者身體瘦小，有冠心病史，下肢輕度浮腫，小便每晚4～5次，并有自遺現(xiàn)象，除外糖尿病。小便常規(guī)檢查正常，肌酐、尿素氮均在正常值范圍，自覺精神稍差，飲食正常，每天尿量稍偏多，晚間少則3～5次，多則7～8次，影響睡眠。脈緩弱，舌體胖嫩，苔白滑，擬用五苓散加味：

茯苓15克，芡實(shí)20克，白術(shù)15克，豬苓10克，肉桂10克，益智仁10克。水煎日服1劑，分2次服。服2劑后，夜尿減至1～2次，服完10劑夜尿每晚1次，不再自遺，臨床痊愈。繼之以金匱腎氣丸鞏固，隨訪半年，病未復(fù)發(fā)。

五苓散有化氣利水之功，深入言之，這種“化氣利水”的作用，可以說是“對因治療”的雙向調(diào)節(jié)的結(jié)果。如前所述的病例，有遺尿、多尿和尿意頻急的不同，然其用五苓散化氣利水的機(jī)理則是一致的?！秮碓矗褐嗅t(yī)雜志1994-5-287》

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