你是不是也經常在頸動脈超聲報告中看到頸動脈斑塊字眼？

你是不是經常被患者問頸動脈斑塊到底要不要治療？

你是不是在臨床上也發(fā)現(xiàn)得頸動脈斑塊的人很多？

是的，頸動脈斑塊的患病率遠超我們的想象！

2017年一項發(fā)表在中國循環(huán)雜志的中國慢病前瞻性研究分析顯示[1]，中國有1/3成人存在頸動脈粥樣硬化斑塊。在40～49歲的年齡段中，僅有6%有斑塊，但在70～89歲年齡段中，有63%存在頸動脈斑塊。

2020年Lancet子刊上發(fā)表的一項調查數據顯示[2]，我國有近2億人患有頸動脈斑塊。而該課題組之前發(fā)表的數據顯示，2010年30~79歲國人中，有1.5億人患有頸動脈斑塊。顯然，10年間患病人數激增！

30～79歲人群頸動脈內中膜厚度 (A)、頸動脈斑塊 (B) 和頸動脈狹窄 (C)患病率增加（Lancet子刊）

那么，為什么頸動脈容易形成斑塊？頸動脈斑塊到底是從哪里來的？它有哪些危害？如何治療和預防？

頸動脈斑塊如何形成？

絕大部分的頸動脈斑塊是由動脈粥樣硬化引起。我們知道，動脈硬化是一個慢性發(fā)展的過程，有以下4個階段：

1、早期階段：動脈出現(xiàn)脂質條紋；

2、脂質條紋進一步發(fā)展為纖維斑塊；

3、粥樣硬化形成期，動脈內出現(xiàn)灰黃色的斑塊；

4、繼發(fā)病變，包括斑塊內出血，斑塊破裂，血栓形成，鈣化和動脈瘤形成。

正常的血管與有動脈斑塊的血管

為什么頸動脈那么容易出現(xiàn)斑塊？

這和頸動脈的解剖結構有很大的關系。頸動脈的解剖結構上有一處“Y”型的分支，在此分支處血流沖刷力量大，很容易造成動脈內膜的機械損傷，導致膽固醇從損傷處進入血管內膜，形成斑塊。其次，因為頸動脈是距離體表較淺的大型動脈，易于進行超聲檢查。如果出現(xiàn)了斑塊，很容易被發(fā)現(xiàn)。

頸動脈解剖圖

頸動脈斑塊的危險因素？

盡管有特殊的解剖結構導致頸動脈斑塊容易形成，但它并不會無緣無故形成。

頸動脈斑塊的形成通常分為可調控和不可調控因素。不可調控因素如年齡、性別和遺傳因素等，這是無法改變的。但也有我們可以調控的因素。

2019年一項薈萃分析探討了頸動脈斑塊的可調控危險因素[3]，研究人員納入了1962年~2018年的76項相關性研究，共涉及48847名參與者，結果顯示9種危險因素與頸動脈斑塊的存在有顯著相關性：

高脂血癥、高同型半胱血癥、高血壓、高尿酸血癥、吸煙、代謝綜合征、高甘油三酯血癥、糖尿病、高低密度脂蛋白血癥。

其中4種危險因素（高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高血壓和高尿酸血癥）可使頸動脈斑塊的風險提高至少30%。

頸動脈粥樣硬化可調控因素[3]

從這些可調控因素可看出，生活方式的干預在頸動脈斑塊的防治中有著至關重要的作用。

頸動脈斑塊有什么危害？

如果頸動脈斑塊較小，頸動脈狹窄<50%，患者可能不會出現(xiàn)明顯臨床癥狀。但如果頸動脈狹窄超過50%，患者可能出現(xiàn)腦供血不足的相關癥狀。

除此之外，當斑塊不穩(wěn)定、破裂時，會形成血栓堵塞血管或血栓脫落。若斑塊隨著血流堵塞腦部，容易引起腦卒中。

《中國腦卒中防治報告（2018）》顯示[4]，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動脈病變所致，嚴重時可危及生命。

2021年發(fā)表在《美國心臟病學會雜志》（JACC）[5]上的一項研究顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊中斑塊內出血（IPH）的存在是卒中和冠心病的獨立危險因素。

該研究納入2007年~2012年期間，來自基于人群的鹿特丹研究的1349人（平均年齡72歲，49.5%為女性）。參與者此前根據頸動脈超聲檢查顯示亞臨床動脈粥樣硬化，并對頸動脈進行了高分辨率磁共振成像以評估斑塊特征，但并沒有卒中或冠心病病史。

研究結果顯示，獨立于最大斑塊厚度和心血管風險因素，IPH的存在與卒中和冠心病的發(fā)生有關，分別增加142%與95%的風險（OR=2.42,95CI, 1.30～4.50; OR=1.95，95%CI,1.20～3.14））。

可見，頸動脈斑塊和腦卒中、冠心病有著密切的關系。所以，有頸動脈斑塊的患者應積極治療，預防腦卒中和冠心病。

頸動脈斑塊要治療嗎？

臨床上經?？吹交颊叩牟食瑘蟾嫣崾绢i動脈斑塊，很多人不會引起重視。但事實上，一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，就應該積極治療。

1、積極干預危險因素

• 高血壓：頸動脈斑塊合并高血壓患者應將血壓控制<140/90mmHg，如果可以耐受，盡可能控制<130/80 mmHg；
• 糖尿?。簯刂铺腔t蛋白在7.0%以下；
• 高同型半胱氨酸血癥：可適量補充葉酸。

• 男性≥50歲或女性絕經期后；
• 得到初步控制的高血壓（高血壓患者經治療后血壓<150/90 mmHg）；
• 糖尿病；
• 高膽固醇血癥；
• 肥胖（體質量指數≥28）；
• 早發(fā)心血管病家族史（父母一方或雙方男性<55歲，女性<65歲發(fā)?。?；
• 吸煙。

• 頸動脈內膜切除術(CEA)：適應于有癥狀的頸動脈狹窄，無創(chuàng)檢查狹窄≥70%或血管造影狹窄≥50%；或沒有癥狀但血管造影狹窄≥70%。
• 頸動脈支架成形術(CAS)：即在頸部血管放支架，利用支架把狹窄的血管管腔給撐起來，與心臟冠狀動脈放支架是一個道理。

• 戒煙限酒；
• 堅持適量且有規(guī)律的運動；
• 控制體重；
• 改善飲食結構：少吃含飽和脂肪的紅肉，多吃魚和植物蛋白、多吃蔬菜；
• 減少壓力，避免熬夜；
• 定期檢測血壓、血糖和血脂，一旦發(fā)現(xiàn)，積極控制。建議超過50歲男性、絕經后的女性、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等人群，最好每年查一次頸動脈超聲，能及時發(fā)現(xiàn)斑塊大小是否穩(wěn)定。