【 XJ】上篇，也就是素問的第60篇，骨空論，是啥意思呢？空，同孔，即洞穴之意。骨空，即骨節(jié)交會之處，是孔穴部位之所在，正如高士宗《素問直解》所云：'空，作孔。骨空，周身骨節(jié)之穴也。”本篇主要討論風病、水病、寒熱病、任督?jīng)_脈之循行與病證的針刺與艾灸之法，針灸皆當取適宜的孔穴，而孔穴則位于骨空之中，所以篇名'骨空論”。正如張志聰《素問集注》：'按此篇論骨空，而帝所問在風者，調(diào)治大風寒熱諸證，皆取刺于骨空也?！瘪R蒔《素問注證發(fā)微》：'骨必有孔，孔即穴也，故名篇。”風者，百病之始也”?（即風為百病之長）是本篇最著名的話，它強調(diào)了風邪是許多疾病的起始原因，是中醫(yī)理論中關(guān)于外感病機的重要論述，也常被后人引用。

本篇，也就是素問的第61篇水熱穴論，是指什么？水，即因腎肺功能失調(diào)引起的水代謝異常，也可稱之為水病;熱，則是因臟腑失調(diào)引起的熱病，包括胸中、脾胃、四肢等熱病;穴，就是治療水病和熱病的具體穴位。本篇中最著名的論述是“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”（“從”指跟隨、發(fā)生，“其類”指與水腫同類的癥狀，如浮腫、胃脘痞滿等。）這句話通過“胃之關(guān)”的比喻，闡釋了腎在水液代謝中的關(guān)鍵作用：腎如同控制水液出入的“閥門”，若功能失調(diào)（關(guān)門不利），就會導致水液停滯積聚，進而引發(fā)水腫等疾病，此句深刻揭示了腎在水液病機中的核心地位，成為中醫(yī)理論中闡釋水腫病機的經(jīng)典論述。

徐說內(nèi)經(jīng)素問61水熱穴論之腎胃之關(guān)

【原文】

黃帝問曰：少陰何以主腎？腎何以主水？

岐伯對曰：腎者，至陰也;至陰者，盛水也。肺者，太陰也。少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。

帝曰：腎何以能聚水而生??？

岐伯曰：腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為浮腫。浮腫者，聚水而生病也。

帝曰：諸水皆生于腎乎？

岐伯曰：腎者，牝藏也。地氣上者，屬于腎，而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚，則腎汗出;腎汗出逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為浮腫。本之于腎，名曰風水。所謂玄府者，汗空也。

帝曰：水俞五十七處者，是何主也？

岐伯曰：腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。尻上五行、行五者，此腎俞。故水病下為浮腫大腹，上為喘呼、不得臥者，標本俱病。故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也。伏菟上各二行、行五者，此腎之街也。三陰之所交結(jié)于腳也。踝上各一行、行六者，此腎脈之下行也，名曰太沖。凡五十七穴者，皆藏之陰絡(luò)，水之所客也。

帝曰：春取絡(luò)脈分肉，何也？

岐伯曰：春者木始治，肝氣始生;肝氣急，其風疾，經(jīng)脈常深，其氣少，不能深入，故取絡(luò)脈分肉間。

帝曰：夏取盛經(jīng)分腠，何也？

岐伯曰：夏者火始治，心氣始長，脈瘦氣弱，陽氣留溢，熱熏分腠，內(nèi)至于經(jīng)，故取盛經(jīng)分腠。絕膚而病去者，邪居淺也。所謂盛經(jīng)者，陽脈也。

帝曰：秋取經(jīng)俞，何也？

岐伯曰：秋者金始治，肺將收殺，金將勝火，陽氣在合，陰氣初勝，濕氣及體，陰氣未盛，未能深入，故取俞以寫陰邪，取合以虛陽邪，陽氣始衰，故取于合。

帝曰：冬取井滎，何也？

岐伯曰：冬者水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛，巨陽伏沉，陽脈乃去，故取井以下陰逆，取榮以實陽氣。故曰：冬取井滎，春不鼽衄。此之謂也。

帝曰：夫子言治熱病五十九俞，余論其意，未能領(lǐng)別其處，愿聞其處，因聞其處，因聞其意。

岐伯曰：頭上五行行五者，以越諸陽之熱逆也;大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也;氣街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也;云門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四支之熱也;五臟俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者，皆熱之左右也。

帝曰：人傷于寒而傳為熱，何也？

岐伯曰：夫寒盛則生熱也。

【原文】

黃帝問曰：少陰何以主腎？腎何以主水？

岐伯對曰：腎者，至陰也;至陰者，盛水也。肺者，太陰也。少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。

帝曰：腎何以能聚水而生??？

岐伯曰：腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為浮腫。浮腫者，聚水而生病也。

帝曰：諸水皆生于腎乎？

岐伯曰：腎者，牝藏也。地氣上者，屬于腎，而生水液也，故曰至陰。勇而勞甚，則腎汗出;腎汗出逢于風，內(nèi)不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為浮腫。本之于腎，名曰風水。所謂玄府者，汗空也。

　　【點評】本段主要解讀腎肺功能失調(diào)引起的水病。

①腎者，牝藏也，牝[pìn]，雌性，與牡（雄性）相對，泛指陰性，這里指腎為陰臟。

②腎汗出逢于風，于，被。此話意義，腎汗出來時，被風吹到。

③客于玄府，玄府，即汗毛孔。體表出汗的孔竅，因其細微不可見，故稱玄府。

　　④ 名曰風水

      風水與腎風是同病而名異。風水是根據(jù)病因加主癥命名的，腎風則是根據(jù)病位加病因命名的。

　　陽水與陰水是一個總綱，按陰陽來區(qū)分各類水腫，風水作為一個病名，屬于陽水范疇。皮水也是一個病名，由風水發(fā)展而來，是風水進一步向正水轉(zhuǎn)化的中間類型，因還有熱證及實證的一面，故皮水亦屬陽水范疇。

　　風水與肺脹兩病皆有面腫，但有本質(zhì)不同。肺脹以咳嗽、氣喘為主要臨床表現(xiàn)，病程遷延日久，可以因咳喘而引起顏面浮腫，但其腫并非必具之癥，病勢偏于氣。

　　風水則是由外感而引發(fā)的顏面浮腫，臨床表現(xiàn)上亦可有咳嗽等肺經(jīng)癥狀，但以浮腫為主癥，病勢偏于水。

　　風水的病因主要有外感、瘡毒及腎虛三個方面。其機理主要為素體腎虛，因外感風邪或瘡毒侵襲人體，而至肺氣不宣，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，引起水濕潴留，泛溢肌膚發(fā)為水腫。

　　無論風寒、風熱、風濕傷及人體，引動內(nèi)濕而至表邪不解，水濕郁遏，必然蘊而化熱。后期則表現(xiàn)為濕邪留戀，真陰受損的動態(tài)病理變化規(guī)律。

【整段翻譯】

黃帝問道：少陰為什么主腎？腎又為什么主水？

岐伯回答說：腎屬于至陰之臟，至陰屬水，所以腎是主水的臟器。肺屬于太陰。腎脈屬于少陰，是旺于冬令的經(jīng)脈。所以水之根本在腎，水之標末在肺，肺腎兩臟都能積聚水液而為病。

黃帝又問道：腎為什么能積聚水液而生?。?/span>

岐伯說：腎是胃的關(guān)門，關(guān)門不通暢，水液就要停相聚而生病了。其水液在人體上下泛溢于皮膚，所以形成浮腫。浮腫的成因，就是水液積聚而生的病。

黃帝又問道：各種水病都是由于腎而生成的嗎？

岐伯說：腎臟在下屬陰。凡是由下而上蒸騰的地方都屬于腎，因氣化而生成的水液，所以叫做'至陰”。呈勇力而勞動（或房勞）太過，則汗出于腎;腎汗出時被風吹到，風邪從開泄之腠理侵入，汗孔驟閉，汗出不盡，向內(nèi)不能入于臟腑，向外也不得排泄于皮膚，于是逗留在玄府之中，皮膚之內(nèi)，最后形成浮腫病。此病之本在于腎，病名叫'風水”。所謂玄府，就是汗孔。

【原文】

帝曰：水俞五十七處者，是何主也？

岐伯曰：腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。尻上五行、行五者，此腎俞。故水病下為浮腫大腹，上為喘呼、不得臥者，標本俱病。故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆不得臥，分為相輸俱受者，水氣之所留也。伏菟上各二行、行五者，此腎之街也。三陰之所交結(jié)于腳也。踝上各一行、行六者，此腎脈之下行也，名曰太沖。凡五十七穴者，皆藏之陰絡(luò)，水之所客也。

　　【點評】此段重點說明腎肺引起的水病的不同表現(xiàn)。

①此腎之街也，腎之街，人體部位名。指足少陰腎經(jīng)行經(jīng)的道路，位于伏兔穴上方?！端貑枴に疅嵫ㄕ摗罚?伏兔上各二行行五者，此腎之街也?！蓖醣ⅲ?街，謂道也。腹部正俞凡有五行，俠臍兩傍則腎臟足少陰脈及沖脈氣所發(fā)，次兩傍則胃府足陽明脈氣所發(fā)，此四行穴則伏兔之上也。”

②分為相輸俱受者，水氣之所留也；分，分別;為，被；相輸，相互輸送（病氣）；俱受，都受到（影響）；者，原因；也，是。此話意為，肺腎兩臟分別被水病而相互輸送、影響的原因，是因為水氣停留引起的。

【整段翻譯】

黃帝問道：治療水病的俞穴有五十七個，它們屬哪臟所主？

岐伯說：腎俞五十七個穴位，是陰氣所積聚的地方，也是水液從此出入的地方。尻骨之上有五行，每行五個穴位，這些是腎俞穴。所以水病表現(xiàn)在下部則為浮腫、腹部脹大，表現(xiàn)在上部為呼吸喘急、不能平臥，這是肺與腎標本同病。所以肺病表現(xiàn)為呼吸喘急，腎病表現(xiàn)為水腫，肺病還表現(xiàn)為氣逆，不得平臥;肺病與腎病的表現(xiàn)各不相同，但二者之間相互輸應(yīng)、相互影響著。之所以肺腎都發(fā)生了病變，是由于水氣停留于兩臟的緣故。伏兔上方各有兩行，每行五個穴位，這里是腎氣循行的重要道路和肝脾經(jīng)交結(jié)在腳上。足內(nèi)踝上方各有一行，每行六個穴位，這是腎的經(jīng)脈下行于腳的部分，名叫太沖。以上共五十七個穴位，都隱藏在人體下部或較、深部的脈絡(luò)之中，也是水液容易停聚的地方。

【原文】

帝曰：春取絡(luò)脈分肉，何也？

岐伯曰：春者木始治，肝氣始生;肝氣急，其風疾，經(jīng)脈常深，其氣少，不能深入，故取絡(luò)脈分肉間。

帝曰：夏取盛經(jīng)分腠，何也？

岐伯曰：夏者火始治，心氣始長，脈瘦氣弱，陽氣留溢，熱熏分腠，內(nèi)至于經(jīng)，故取盛經(jīng)分腠。絕膚而病去者，邪居淺也。所謂盛經(jīng)者，陽脈也。

帝曰：秋取經(jīng)俞，何也？

岐伯曰：秋者金始治，肺將收殺，金將勝火，陽氣在合，陰氣初勝，濕氣及體，陰氣未盛，未能深入，故取俞以寫陰邪，取合以虛陽邪，陽氣始衰，故取于合。

帝曰：冬取井滎，何也？

岐伯曰：冬者水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛，巨陽伏沉，陽脈乃去，故取井以下陰逆，取榮以實陽氣。故曰：冬取井滎，春不鼽衄。此之謂也。

　　【點評】闡述四季針刺法。

①冬取井滎，春不鼽衄

鼽衄[qiú]，病名，指鼻流清涕或鼻腔出血的病證?！端貑枴そ饏T真言論》：'春善病鼽衄?！蓖醣ⅲ?鼽，謂鼻中水出。衄，謂鼻中血出?！?/span>

井為木也，滎為火也。冬合之時取井滎者，冬陰氣盛，逆取其春井，瀉陰邪也;逆取其夏滎，補其陽也。故冬無傷寒，春不鼽衄也。

【整段翻譯】

黃帝問道：春天針刺，取絡(luò)脈分肉之間，是什么道理？

岐伯說：春天木氣開始當令，在人體，肝氣開始發(fā)生;肝氣的特性是急躁，如變動的風一樣很迅疾，但是肝的經(jīng)脈往往藏于深部，而風剛趕發(fā)生，尚不太劇烈，不能深入經(jīng)脈，所以只要淺刺絡(luò)脈分肉之間就行了。

黃帝問道：夏天針刺，取盛經(jīng)分腠之間，是什么道理？

岐伯說：夏天火氣開始當令，心氣開始生長壯大;如果脈形瘦小而搏動氣勢較弱，是陽氣充裕流溢于體表，熱氣熏蒸于分肉腠理，向內(nèi)影響于經(jīng)脈，所以針刺應(yīng)當取盛經(jīng)分腠。針刺不要過深只要透過皮膚而病就可痊愈，是因為邪氣居于淺表部位的緣故。所謂盛經(jīng)，是指豐滿充足的陽脈。

黃帝問道：秋天針刺，要取經(jīng)穴和輸穴，是什么道理？

岐伯說：秋氣開始當令肺氣開始收斂肅殺，金氣漸旺逐步盛過衰退的火氣，陽氣在經(jīng)脈的合穴，陰氣初生，遇濕邪侵犯人體，但由于陰氣未至太盛，不能助濕邪深入，所以針刺取經(jīng)的'輸”穴以瀉陰濕之邪，取陽經(jīng)的'合”穴以瀉陽熱之邪。由于陽氣開始衰退而陰氣未至太盛，所以不取'經(jīng)”穴而取'合”穴。

黃帝說：冬天針刺，要取'井”穴和'滎”穴，是什么道理？

岐伯說：冬天水氣開始當令，腎氣開始閉藏，陽氣已經(jīng)衰少，陰氣更加堅盛，太陽之氣浮沉于下，陽脈也相隨沉伏，所以針刺要取陽經(jīng)的'井”穴以抑降其陰逆之氣，取陰經(jīng)的'輸”穴以充實不足之陽氣。因此說：'冬取井滎，春不衄”，就是這個道理。

【原文】

帝曰：夫子言治熱病五十九俞，余論其意，未能領(lǐng)別其處，愿聞其處，因聞其處，因聞其意。

岐伯曰：頭上五行行五者，以越諸陽之熱逆也;大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也;氣街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也;云門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四支之熱也;五臟俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者，皆熱之左右也。

帝曰：人傷于寒而傳為熱，何也？

岐伯曰：夫寒盛則生熱也。

　　【點評】

①未能領(lǐng)別其處；領(lǐng)，領(lǐng)會；別，辨別

②因聞其處；因，因此，（下同）

③以越諸陽之熱逆也：越，消散：'精神勞則～”。此處為瀉之意。

④皆熱之左右也：之，的；左右，把控、支配、操縱之意。這處可翻譯為治療。

【整段翻譯】

黃帝道：先生說過治療熱病的五十九個俞穴，我已經(jīng)知道其大概，但還不知道這些俞穴的部位，因此，請告訴我它們的部位，并說明這些俞穴在治療上的作用。

岐伯說：頭上有五行，每行五個穴位，能泄越諸陽經(jīng)上逆的熱邪。大杼、膺俞、缺盆、背俞這八個穴位，可以瀉除胸中的熱邪。氣街、足三里、上巨虛和下巨虛這八個穴位，可以瀉出胃中的熱邪。云門、肩髃、委中、髓空這八個穴位，可以瀉出四肢的熱邪。以上共五十九個穴位，都在治療熱病的俞穴。

黃帝說：人感受了寒邪反而會傳變?yōu)闊岵?，這是什么原因？

岐伯說：寒氣盛極，就會郁而發(fā)熱。

 本篇探討的主要是水病和熱病的診治方法。確切地說，大部分篇幅講的都是水病的處理方法。

水病，在本篇中，主要涉及了兩個臟器，腎和肺。通常情況下，腎出了問題，是下肢水腫，而肺出了問題是喘。我們經(jīng)?？梢杂龅竭@樣的情況，很多人工作一天了，到下班時小腿都會腫，一按一個坑。此時，把腿放高點，過一會兒，水腫情況就會好轉(zhuǎn)，那這是腎出了問題了嗎？可很多人去檢查，腎并沒有出問題，這到底是怎么一回事呢？

我父親是2010年4月16日去世的，享年85歲。他最后的死因是心衰。去世時，不僅是下肢水腫，到最后，手、臉也都腫了，并且總是不停地喘。（詳見：http://www./doc_1636-1.aspx）

他從40多歲起患有高血壓病，從此不停地吃藥來維持。在其去世前十年，我就注意到他的腳就開始水腫了，當時認為可能是降壓藥引起的，通過更換降壓藥，有時能夠緩解。

慢慢的，因原發(fā)性醛固酮增多癥，發(fā)展成腎功能不全，進而肌酐值很高。再后來，當其吃不下東西時，問題已經(jīng)很嚴重了，其血色素僅4克（標準是12-16g/100毫升），并開始喘。

最后住院時，醫(yī)生不停地給其輸血來提升血色素，為了去除水腫，就不停地用利尿劑，其癥狀暫時能夠緩解。但醫(yī)生告訴我說，老爸已經(jīng)出現(xiàn)心衰了。她向我解釋說，別人的心臟是一個泵，能不停地收縮將血液循環(huán)帶動起來，而老爸的心臟則是一個大管子，幾乎起不到一個泵的收縮功能，因而才會出現(xiàn)全身的水腫。她說，心臟之所以會成為一個大管子，而不是一個泵，主要是其長達40年服降壓藥的結(jié)果。降壓藥的一個主要作用是擴張血管，總擴張，最后血管就沒彈性了，就像皮筋一樣。

因此，當一個人出現(xiàn)慢性水腫時，不僅要考慮到腎和肺的問題，還要考慮心臟的問題，當心功能失調(diào)時，全身的水液都無法帶動起來，水腫就會發(fā)生在各個部位，尤其是在離心臟最遠的肢體的遠端。實際上“原發(fā)性醛固酮增多癥”，就是腎出了問題（西醫(yī)認為它是一種腎上腺疾病。）所以，它符合“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也”，這句本篇的經(jīng)典。

還是那句話，不要到病已成才治之，做好保健，定期疏通經(jīng)絡(luò)，將身體始終處于一個良好的狀態(tài)，這才是上醫(yī)之道。

最后用Deepseek總結(jié)一下
　　腎為胃關(guān)水液藏，
　　關(guān)門不利腫成殃。
　　五十七穴陰絡(luò)聚，
　　春絡(luò)夏腠秋俞冬井詳。
　　熱病五九俞瀉火，
　　寒盛生熱理昭彰。