國家藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委員會于2025年正式發(fā)布《胃部疾病藥物治療臨床路徑（2025年版）》，標志著我國胃病規(guī)范化診療邁入新階段。數(shù)據(jù)顯示，我國慢性胃炎患病率超50%，功能性消化不良、胃食管反流病等亦呈高發(fā)態(tài)勢。科學選藥、合理聯(lián)用、規(guī)避風險，已成為提升療效與安全性的關鍵。
本文嚴格依據(jù)國家藥監(jiān)局、中華醫(yī)學會及國家醫(yī)保局最新文件，圍繞西藥分類、中成藥應用、典型藥物解析（含復方溴丙胺太林鋁鎂片）、營養(yǎng)支持、飲食管理、用藥安全及特殊人群用藥七大維度，系統(tǒng)梳理胃病藥物治療核心知識，助力患者精準用藥、安心康復。
一、常見胃部疾病分類與治療目標（依據(jù)《胃部疾病藥物治療臨床路徑（2025年版）》）疾病類型 | ICD-10編碼 | 核心治療目標 | 是否納入DRG病種付費 | 慢性胃炎 | K29.5 | 緩解癥狀、根除Hp（如陽性）、保護黏膜 | 是 | 胃食管反流病（GERD） | K21.9 | 控酸、促排空、修復食管黏膜 | 是 | 功能性消化不良（FD） | K30 | 改善餐后飽脹、早飽、上腹痛 | 否（門診為主） | 消化性潰瘍 | K25–K27 | 促進愈合、預防出血/穿孔 | 是 | 幽門螺桿菌感染 | A04.8 | 根除率≥90%（四聯(lián)療法） | 是（按療程打包） |
政策亮點：2025年起，住院胃病實行DRG“打包付費”，醫(yī)院需在保障療效前提下優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，避免過度檢查與無效藥物。
二、胃病常用西藥分類及代表藥物（國家藥監(jiān)局《2025年胃病用藥目錄》）藥物類別 | 作用機制 | 代表藥物 | 醫(yī)保類別 | 質(zhì)子泵抑制劑（PPI） | 強效抑酸 | 奧美拉唑、泮托拉唑、艾司奧美拉唑 | 甲類（集采價低） | H2受體拮抗劑 | 中度抑酸 | 雷尼替?。ㄒ严抻茫?、法莫替丁 | 乙類 | 胃黏膜保護劑 | 形成屏障、促進修復 | 枸櫞酸鉍鉀、鋁碳酸鎂、瑞巴派特 | 甲/乙類 | 促胃腸動力藥 | 加速胃排空 | 多潘立酮、莫沙必利、伊托必利 | 乙類 | 解痙止痛藥 | 緩解平滑肌痙攣 | 復方溴丙胺太林鋁鎂片、匹維溴銨 | 乙類 |
注：雷尼替丁因潛在致癌風險，2025年起僅限特殊情況下使用。
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三、復方溴丙胺太林鋁鎂片詳解（國家藥監(jiān)局批準說明書 & 臨床路徑推薦）項目 | 內(nèi)容 | 成分 | 溴丙胺太林（抗膽堿） + 氫氧化鋁 + 三硅酸鎂 | 作用 | 抑制胃酸分泌 + 中和胃酸 + 解除胃腸痙攣 | 適應癥 | 胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍引起的胃痛、腹脹、反酸 | 用法用量 | 成人：1–2片/次，3次/日，餐后服用 | 起效時間 | 30–60分鐘緩解痙攣性疼痛 | 醫(yī)保狀態(tài) | 2025年仍在乙類目錄，但限“伴有明顯痙攣癥狀者” | 禁忌癥 | 青光眼、前列腺肥大、幽門梗阻患者禁用 | 不良反應 | 口干、視力模糊、便秘（抗膽堿副作用） | 聯(lián)用注意 | 避免與促動力藥（如多潘立酮）同服，作用相悖 | 專家點評 | “適用于以痙攣性疼痛為主的胃病患者，不作為長期維持治療藥物”——《臨床路徑》推薦語 |
四、常用中成藥推薦（中華中醫(yī)藥學會《胃脘痛中醫(yī)診療指南（2025）》）中成藥 | 功效 | 適用證型 | 醫(yī)保類別 | 香砂養(yǎng)胃丸 | 溫中和胃 | 脾胃虛寒型（胃涼喜暖） | 甲類 | 氣滯胃痛顆粒 | 疏肝理氣 | 肝胃不和型（脅脹噯氣） | 甲類 | 三九胃泰顆粒 | 清熱燥濕 | 脾胃濕熱型（口苦苔黃） | 乙類 | 胃蘇顆粒 | 理氣消脹 | 氣滯型餐后飽脹 | 乙類 | 養(yǎng)胃舒膠囊 | 益胃養(yǎng)陰 | 胃陰不足型（口干舌紅） | 乙類 |
提示：中成藥需辨證使用，不可與西藥盲目疊加，尤其含鋁/鉍制劑者避免與四環(huán)素類抗生素同服。
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五、營養(yǎng)素與飲食支持（國家衛(wèi)健委《成人胃病營養(yǎng)干預指南（2025）》）營養(yǎng)素 | 作用 | 推薦食物 | 鋅 | 促進黏膜修復 | 牡蠣、瘦肉、南瓜子 | 維生素A | 維持上皮完整性 | 胡蘿卜、豬肝、菠菜 | 谷氨酰胺 | 腸黏膜能量來源 | 雞蛋、豆制品（適量） | 益生菌 | 調(diào)節(jié)胃內(nèi)微生態(tài) | 無糖酸奶、益生菌制劑 | 膳食纖維（可溶性） | 緩沖胃酸 | 燕麥、山藥、蘋果泥 |
飲食原則：少食多餐、細軟溫熱、忌辛辣/咖啡/濃茶/酒精。
六、用藥安全十大警示（國家藥監(jiān)局 & 中國藥師協(xié)會聯(lián)合發(fā)布）風險點 | 安全建議 | PPI長期使用（>8周） | 監(jiān)測骨密度、血鎂，防骨折與低鎂血癥 | 鉍劑過量 | 累積中毒致腦病，療程≤4周 | 抗膽堿藥（如溴丙胺太林） | 老年人慎用，防尿潴留、認知障礙 | 鋁鎂制劑 | 腎功能不全者禁用，防鋁蓄積 | 自行停用Hp根除藥 | 導致耐藥，必須完成14天全程 | 藥物相互作用 | PPI降低氯吡格雷療效，心血管患者需調(diào)整 | 孕婦用藥 | 僅鋁碳酸鎂、部分PPI（如泮托拉唑）相對安全 | 兒童用藥 | 避免含溴丙胺太林復方制劑 | 藥品儲存 | PPI需避光防潮，鋁鎂片防受潮結(jié)塊 | 線上購藥 | 認準“國藥準字H”編號，勿信“祖?zhèn)髅胤健?/p> |
 打開今日頭條查看圖片詳情 七、特殊人群用藥建議（《臨床路徑（2025）》特別說明）人群 | 用藥調(diào)整 | 推薦方案 | 老年人（≥65歲） | 減量、優(yōu)選短效藥 | 鋁碳酸鎂替代含抗膽堿復方藥 | 腎功能不全 | 避免鋁/鎂蓄積 | 選用瑞巴派特、PPI（減量） | 哺乳期女性 | 避免溴丙胺太林 | 可短期用鋁碳酸鎂（局部作用） | 合并心腦血管病 | 慎用PPI | 優(yōu)先H2RA或間斷PPI | 幽門螺桿菌陽性 | 必須四聯(lián)療法 | PPI + 鉍劑 + 阿莫西林 + 克拉霉素 |
參考文獻 1.國家藥品監(jiān)督管理局, 國家衛(wèi)生健康委員會. 《胃部疾病藥物治療臨床路徑（2025年版）》. 2025. 2.中華醫(yī)學會消化病學分會. 《中國慢性胃炎共識意見（2025）》. 中華消化雜志, 2025;45(2):81–92. 3.國家醫(yī)療保障局. 《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2025年）》. 4.中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會. 《胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療指南（2025）》. 中國中醫(yī)藥出版社. 5.國家衛(wèi)生健康委員會. 《成人胃病營養(yǎng)干預指南（2025年版）》. 人民衛(wèi)生出版社.
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