一、肘部滑囊的解剖學(xué)基礎(chǔ)

肘關(guān)節(jié)周圍分布多個滑囊，其中以肱橈滑囊和尺骨鷹嘴滑囊最為重要，二者在運動中承擔(dān)關(guān)鍵的力學(xué)緩沖與界面潤滑功能。

1. 肱橈滑囊

• 解剖定位：位于肱二頭肌肌腱于橈骨粗隆止點與橈骨小頭之間的潛在間隙。

• 毗鄰關(guān)系：外側(cè)為肱橈肌，后外側(cè)覆蓋旋后肌肌束，與橈神經(jīng)深支相鄰。

• 生理功能：分泌滑液，減少肱二頭肌肌腱與橈骨粗隆間的摩擦，優(yōu)化前臂旋前、旋后運動的力學(xué)效率。

2. 尺骨鷹嘴滑囊

• 解剖定位：位于肘后區(qū)皮下，覆蓋于尺骨鷹嘴骨性突起表面。

• 緩沖機制：分散肘關(guān)節(jié)屈伸及直接壓力，避免局部軟組織與骨面的機械磨損。

• 臨床關(guān)聯(lián)：位置表淺，易因反復(fù)摩擦或壓迫導(dǎo)致炎癥，俗稱“礦工肘”或“學(xué)生肘”。

3. 橈骨結(jié)節(jié)復(fù)合體

作為肘外側(cè)關(guān)鍵骨性標(biāo)志，由橈骨粗?。哦^肌止點）與橈骨小頭（參與構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)）組成，是應(yīng)力傳導(dǎo)與肌腱-骨界面相互作用的重要支點。

二、肘部滑囊炎的臨床分型

根據(jù)發(fā)病機制、病理特點與臨床表現(xiàn)，可將肘部滑囊炎分為以下三類：

三、臨床表現(xiàn)

1. 局部表現(xiàn)

• 典型三聯(lián)征：

• 腫脹：局部波動性腫塊。

• 壓痛：視覺模擬評分（VAS）?！?分。

• 活動痛：關(guān)節(jié)特定方向運動誘發(fā)疼痛。

• 功能障礙：

• 肱橈滑囊炎：前臂旋轉(zhuǎn)受限。

• 鷹嘴滑囊炎：肘屈伸活動障礙。

2. 全身與輔助檢查表現(xiàn)

• 急性期（尤其感染性）：

• 白細(xì)胞計數(shù)升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）增高。

• 慢性期：

• 晨僵＞30分鐘，握力下降約20%–40%。

• 超聲或MRI可見滑囊增厚、積液或囊壁纖維化。

四、階梯式綜合管理策略

Ⅰ級：保守治療

• 力學(xué)調(diào)節(jié)：

• 急性期：三角巾懸吊制動（≤72小時）。

• 慢性期：佩戴定制肘部護具（壓力梯度設(shè)計），減少反復(fù)應(yīng)力。

• 物理治療：

• 急性期：冰敷（每次15分鐘，每4小時1次）結(jié)合彈性加壓包扎。

• 慢性期：體外沖擊波治療（能量流量密度0.25 mJ/mm2，每次2000次）。

• 藥物干預(yù)：

• 局部外用NSAIDs（如雙氯芬酸二乙胺凝膠，每日4次）。

• 口服COX-2抑制劑（如塞來昔布200 mg，每日2次）。

• 局部封閉注射：曲安奈德20 mg + 1%利多卡因混合液，注射間隔不少于4周。

Ⅱ級：手術(shù)治療

• 適應(yīng)證：

• 保守治療無效的頑固性滑囊炎。

• 化膿性感染需引流。

• 滑囊鈣化或嚴(yán)重纖維化導(dǎo)致機械障礙。

• 術(shù)式選擇：

• 關(guān)節(jié)鏡下滑囊切除術(shù)：切口?。ǎ? cm），創(chuàng)傷輕，恢復(fù)期較開放手術(shù)縮短約30%。

• 撥針治療