大家好，我是中醫(yī)眼科李杜軍。

在臨床診療中，我觀察到主訴為近視伴有眼睛干澀的小患者占比是最高的。常規(guī)見效最快的處理方法是使用人工淚液，但有的孩子自覺效果常難以持久，問題在許多眼干并非單純由津液匱乏引起。

目為水輪，其潤澤有賴于津液濡養(yǎng)。但關(guān)鍵矛盾在于，機(jī)體可能存在水液分布失衡，中醫(yī)稱之為“水濕內(nèi)停，津液不布”或 “氣化不利”。

張仲景有一化氣利水名方——五苓散，治療思路正在于此。該方劑的組成包括：澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝。具體怎么用，來看案例。

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這個(gè)孩子9歲，近視已經(jīng)一年，現(xiàn)左眼300度，右眼225度，家長疑惑為什么平時(shí)已經(jīng)非常注意用眼衛(wèi)生，度數(shù)還是發(fā)展這么快，主訴眼干澀、頻繁揉眼，經(jīng)常因?yàn)楸歉]炎發(fā)作引起后腦痛。一周前去醫(yī)院檢查出中度干眼癥，視網(wǎng)膜渾濁。

每日屏幕時(shí)間長，喜食冷飲甜點(diǎn)。面色黃，眼瞼微腫，口干不喜歡喝水，小便短赤，便秘一個(gè)月，舌苔白膩。

這個(gè)孩子的情況怎么分析？

核心病機(jī)在于水濕內(nèi)停，氣化不利，郁而化熱

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孩子長期過食生冷甜膩之物，首先損傷了脾胃的陽氣。脾陽受損，運(yùn)化功能減弱，如同灶下的火苗微弱，無法煮熟鍋中的食物與水液。這些無法被正常運(yùn)化的水液，停滯在體內(nèi)，便成了“水濕”。

水濕內(nèi)停，清陽之氣不能正常升發(fā)到頭面官竅。雙目失于津液的濡潤，因此干澀不適。

水濕停滯，氣機(jī)不通，久而久之便會(huì)郁結(jié)化熱。這就解釋了為何在一派寒濕征象（舌苔白膩、又喜暖食）的基礎(chǔ)上，會(huì)出現(xiàn)熱象：小便短赤、大便干結(jié)（濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，耗傷津液）、鼻竇炎急性發(fā)作（濕熱上蒸于清竅）。鼻竇炎引起的后腦痛，和足太陽膀胱經(jīng)氣機(jī)不利相關(guān)，膀胱是人體水液代謝的重要通道。

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水濕濁邪上擾導(dǎo)致視網(wǎng)膜的渾濁樣改變，給近視的加深提供了不利的內(nèi)部環(huán)境。

病變涉及脾、胃、膀胱、大腸等臟腑。

治法與方藥：通陽利水，兼清郁熱

澤瀉、豬苓、茯苓、炒白術(shù)、桂枝、葛根、黃芩、黃連、生石膏

方中五苓散（澤瀉、豬苓、茯苓、白術(shù)、桂枝）通陽化氣，利水滲濕，恢復(fù)水液代謝功能；葛根解肌升陽，善治項(xiàng)背強(qiáng)痛，針對(duì)后腦痛有專效；黃芩、黃連清熱燥濕，生石膏清解氣分熱邪，共治郁熱。全方使水濕去，郁熱清，氣化復(fù)，津液布。

7劑。生石膏先煎20分鐘，再納入其他藥物，常規(guī)煎煮。

每日一劑，分兩次，飯后溫服。

治療期間飲食以易消化的食物為主。配合每日溫敷鼻部及后頸，緩解鼻塞和頭痛。

復(fù)診，患兒小便量增多顏色轉(zhuǎn)清，眼干澀減輕約五成，舌苔轉(zhuǎn)為薄白。

二診調(diào)方：澤瀉、茯苓、炒白術(shù)、桂枝、葛根、黃芪、枸杞子、菊花、丹參

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枸杞子的作用與功效詳細(xì)介紹-百度經(jīng)驗(yàn)

繼續(xù)通陽利水，但調(diào)整劑量：減輕澤瀉用量防過利，增加白術(shù)用量強(qiáng)健脾運(yùn)，葛根用量減半，取其升發(fā)清陽之功，黃芪補(bǔ)氣升陽，枸杞子、菊花益精明目，丹參活血通絡(luò)。去黃芩、黃連等苦寒之品，防久服傷陽。

三診納差腹脹，加陳皮、砂仁。治療效果：眼干、鼻竇炎等癥狀基本緩解，近視未有增長，裸眼視力提升3行，堅(jiān)持眼保健操及遠(yuǎn)近視覺訓(xùn)練。

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隨癥加減3個(gè)月，視力提升近一半，孩子的面色逐漸紅潤，食欲改善，家長說感覺連個(gè)子都長得快了些。

寫在最后：

家長們要相信，視力問題不是絕境，關(guān)鍵是找到問題的“根”，對(duì)癥治療，效果往往出人意料。