黃芪、柴胡、附子、熟地這4個藥材，入藥歷史悠久，很多人都聽說過、見到過、使用過。它們都是中醫(yī)的“明星藥”，大量藥對、藥方有它們的參與；都是中醫(yī)的“基礎(chǔ)藥”，圍繞這4個藥材的分析、搭配，從古代到現(xiàn)代一直有較高熱度；都是中醫(yī)的“大宗藥”，年均消耗量都不少，有各自的道地產(chǎn)地。

深入分析黃芪、柴胡、附子、熟地4個藥材，它們還有4個突出特點(diǎn)，讓人印象深刻：

1、大偏之藥，各自有較重的偏性，黃芪大補(bǔ)肺氣，柴胡大解少陽，附子大通經(jīng)絡(luò)，熟地大益血津。

2、同調(diào)三臟，黃芪、柴胡、附子和熟地，都能調(diào)補(bǔ)肝脾腎三臟，把先天和后天都兼顧了。

3、炮制多樣，黃芪和附子、柴胡，均至少有5種炮制方式，熟地要經(jīng)鮮地黃、干地黃炮制而成。

4、核心要藥，黃芪為補(bǔ)氣之長，柴胡為半表半里要藥，附子為回陽救逆第一藥，熟地為滋陰養(yǎng)血圣藥。

不過，藥材用得多，使用時間長，不同的臨床心得就豐富起來，各種碰撞就繁雜起來。針對中醫(yī)經(jīng)典的條文解讀、藥材的應(yīng)用等方面有許多不一樣的見解，黃芪和柴胡、附子、熟地成為“重災(zāi)區(qū)”，這4個藥在臨床的使用，有4句禁忌癥影響深遠(yuǎn)，分別是：

腎虛要忌黃芪，肝虛要忌柴胡，心虛要忌附子，脾虛要忌熟地。

這4句話有沒有道理？中醫(yī)基于什么考慮？有沒有解決辦法？我們逐個分析。

1、腎虛忌黃芪

腎虛是病位病機(jī)，黃芪是用藥選擇，從字面理解是“腎虛虧損不能用黃芪”，其實(shí)這種理解有較大偏差，要辨證深入分析。

腎虛分為腎陽虛、腎陰虛、腎氣虛等類型，多見于成年人。腎陽虛表現(xiàn)為肢寒畏冷，腰膝酸軟，小便清長，面色不華，以“寒”為主證；腎陰虛表現(xiàn)為口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅少苔，以“熱”為主證；腎氣虛表現(xiàn)為耳鳴、氣短乏力、尿多尿頻等，以“頹”為主要表現(xiàn)。

黃芪性溫，味甘，入肺脾腎經(jīng)，補(bǔ)氣升提，固表升陽，其入藥有生用、蜜炙、鹽炒、酒炙等方式，但無論哪一種入藥方式，升舉提氣是主要用途，代表方劑有補(bǔ)中益氣湯、玉屏風(fēng)散等。

黃芪在腎虛辨證里，適用于腎陽虛、腎氣虛，而且可與肉桂、熟地、附子等同用，引火歸元，補(bǔ)火助陽。但如果用于腎陰虛，升性和溫性就會助長虛火，加重虛火內(nèi)擾，陰津虧虛進(jìn)一步加重，所以應(yīng)選用滋補(bǔ)腎陰的藥物，如山藥、山萸肉等，代表性的方劑是六味地黃丸、左歸丸、知柏地黃丸等。

2、肝虛忌柴胡

從字面理解，是柴胡不適用于肝虛的病機(jī)，這種理解也是不全面的。肝為將軍之官，主藏血、主疏泄、主情志，體陰而用陽，其虛證主要有肝血虛、肝陰虛等，表現(xiàn)為眼睛干澀、視物不清、筋脈拘攣，指甲失榮等。

柴胡味辛、苦，微寒，入肝膽肺經(jīng)，可疏肝解郁，和解少陽，是治半表半里之癥的專藥，其炮制入藥有生用、醋制、鱉血、酒制等方式，突出疏、清、和等功效，柴胡入藥的方劑很多，如小柴胡湯、逍遙丸等。

中醫(yī)臨床主要是在肝氣不舒的情況下用柴胡，但如果患者長期肝氣虧虛、肝血不足，柴胡入肝經(jīng)之后，兼走十一經(jīng)絡(luò)，會進(jìn)一步把肝血抽提布散到其它地方，使肝血虛、肝陰虛的癥狀雪上加霜，所以有“柴胡劫肝陰”的說法。

如何解決？用白芍配柴胡可有效緩解，白芍能養(yǎng)肝、柔肝、斂肝，中和柴胡的辛散之性，經(jīng)典方劑有柴胡疏肝散、四逆散、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯等。

3、心虛忌附子

心虛在臨床辨證可分為心陽虛、心陰虛、心氣虛、心血虛等，心為君主之官，主神明，如果陰陽失調(diào)，氣血虧虛，會出現(xiàn)虛煩、心悸、失眠、多汗等問題。

附子味辛，甘，大熱，有毒，入心脾腎經(jīng)，可回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒通痹，入藥有生用、炮、鹽、黑、白等形式，其藥性善于走竄，通行五臟六腑和十二經(jīng)絡(luò)，比較罕見，其代表方劑有四逆湯、附子理中丸等。

附子是陽藥，原本是鼓動心陽、振奮心氣的良藥，但如果有心氣不足的問題，用附子就要小心，尤其是心氣虛、心陰虛，原本身體處于透支狀態(tài)，當(dāng)誤用附子時，剛開始好像狀態(tài)回升，精神好轉(zhuǎn)，活泛起來了，其實(shí)可能是附子藥力形成的假象，表現(xiàn)為亢奮、失眠、煩躁、口干等，過度消耗了原本就虛衰的陽氣，這個要注意避免。

心陰虛、心血虛在臨床的兼證不少，確實(shí)要用到附子時，要用潛陽的藥材制約附子烈性，如牡蠣、龜甲、磁石等，經(jīng)典方劑見于潛陽封髓丹、附子龜甲湯，或者用歸脾湯、天王補(bǔ)心丹等。

4、脾虛忌熟地

脾是后天之本，與胃互表共稱，主運(yùn)化升清，脾虛臨床多見，尤其是脾氣虛和脾陽虛更易出現(xiàn)，表現(xiàn)為食少、納差、乏力、腹脹、便溏等，隨著病癥拖延逐步加重，引起全身問題。

熟地味甘、微溫，入肝脾腎經(jīng)，又叫“地精”，是滋陰補(bǔ)血的圣藥，可大補(bǔ)腎精和真元，純補(bǔ)之良品，其制作過程繁瑣，由鮮地黃先炮制成干地黃，而后歷經(jīng)“九制九曬”手段才能成為黑色的熟地，代表方劑有四物湯、當(dāng)歸六黃湯、六味地黃丸等。

熟地應(yīng)用于臨床，能補(bǔ)真陰而不傷陽氣，但其藥性較滋膩，如果脾陽虛的患者，病情拖得較久，沒有足夠的運(yùn)化之力，那么熟地就像“膠水”一般裹住脾胃，脾虛癥狀加重，腹脘脹滿，大便溏泄，狀態(tài)更差了。

解決辦法就是配姜汁，或理氣的藥材，入砂仁、陳皮、沉香等，疏滯納氣，使脾胃脫困運(yùn)轉(zhuǎn)，方劑有引火湯、地黃飲子等。

總之，“腎虛”忌黃芪、“肝虛”忌柴胡、“心虛”忌附子、“脾虛”忌熟地，需要認(rèn)真分析，既有合理的一面，也有以訛傳訛、考慮不全面的問題，要辨證看待，臨床用藥需遵醫(yī)囑。