患者女性，30+歲，門診行B超、鉬靶檢查高度懷疑左側(cè)乳癌，醫(yī)生并未告知患者可先行活檢，而是直接建議患者入院直接次日手術(shù)，依賴術(shù)中冰凍病理結(jié)果決定手術(shù)方式，沒承想術(shù)中冰凍病理顯示惡性，術(shù)后大病理系良性，可醫(yī)生已經(jīng)為患者做了左側(cè)全乳切除及左側(cè)腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)，請問醫(yī)院該承擔(dān)何種責(zé)任？

醫(yī)方過錯可能有：

1.醫(yī)方在沒有明確診斷的情況下，于就診后（包括門診和住院）第二天即進行手術(shù)，手術(shù)時機顯得過于倉促，病史、體格（或?qū)？疲z查以及乳腺超聲、鉬靶檢查是臨床診斷乳腺癌的重要依據(jù)；但是確診乳腺癌，要通過組織活檢進行病理檢查。醫(yī)方通過乳腺超聲、鉬靶檢查不能排除惡性的情況下，應(yīng)該充分告知患者及家屬可以首選進行空心針穿刺活檢病理檢查，再依據(jù)病理診斷而選擇手術(shù)時間以及適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式、方法。

2.醫(yī)方認(rèn)識不足，沒有認(rèn)識到術(shù)中冰凍病理診斷的局限性和不確定性問題。正是由于術(shù)中冰凍病理診斷的局限性和不確定性，所以要求在術(shù)前進行穿刺活檢明確診斷，再決定手術(shù)日期（包括擇期手術(shù)）、手術(shù)方式。而醫(yī)院是依據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷，決定行左乳癌改良根治術(shù)，問題是最后常規(guī)石蠟病理診斷不是乳腺癌。醫(yī)方在手術(shù)知情同意書、冰凍切片檢查知情同意書中并沒有告知可以先行穿刺活檢以明確診斷，然后進行擇期手術(shù)并決定手術(shù)方式。

3.依照《外科學(xué)》教科書（包括第八版或第九版）關(guān)于“乳腺癌”診斷中均明確記載“確診乳腺癌，要通過組織活檢進行病理檢查”以及《乳腺癌診療規(guī)范》（CSCO 2024版）中明確提及，關(guān)于原發(fā)腫瘤的評估——“治療前原發(fā)灶和區(qū)域淋巴結(jié)的病理學(xué)檢查至關(guān)重要，推薦在影像引導(dǎo)下行空芯針穿刺，可提高活檢準(zhǔn)確性。部分難以穿刺的散在鈣化灶等情況或影像學(xué)不可見的腫物，可選擇腫物切取活檢?！币虼?，最佳診療方案是通過術(shù)前進行穿刺活檢明確診斷后，再決定手術(shù)日期（包括擇期手術(shù)）、手術(shù)方式（不需要切除乳房）；而不是醫(yī)方通過冰凍病理診斷的結(jié)果進行的左乳癌改良根治術(shù)（此需要切除左乳房）。

4.按照患者原發(fā)疾病為乳腺良性腫瘤，其左乳腫塊僅需進行左乳腫塊切除術(shù)即可，而不應(yīng)該是醫(yī)方實施的左乳癌改良根治術(shù)（包括左乳切除術(shù)）等。因此，醫(yī)方的醫(yī)療過錯與患者左乳房缺失之損害結(jié)果存在直接因果關(guān)系，屬于完全原因，參與度100%（八級傷殘）。

本案是典型的醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件。在臨床實踐中，醫(yī)務(wù)人員可能基于“術(shù)中冰凍病理可獲取更大組織量、理論上診斷準(zhǔn)確率更高、能避免二次手術(shù)”等專業(yè)考量，傾向于選擇該方案，并會向患者說明其存在約95%的準(zhǔn)確率局限。然而，這并不意味著醫(yī)務(wù)人員可以憑借其專業(yè)判斷，單方面決定診療方案并讓患者承擔(dān)因該方案固有風(fēng)險而引發(fā)的全部不良后果。根據(jù)《民法典》的規(guī)定，保障患者的知情同意權(quán)是醫(yī)方的法定義務(wù)，其核心在于確?；颊咴趯μ娲桨赣谐浞至私獾幕A(chǔ)上做出最終選擇。唯有在醫(yī)務(wù)人員已向患者全面、清晰地告知了包括“空心針穿刺活檢明確診斷后擇期手術(shù)”在內(nèi)的所有合理替代方案，并充分說明了各項方案的利弊與風(fēng)險之后，患者在此基礎(chǔ)上仍自主選擇接受“術(shù)中冰凍決定術(shù)式”的方案，此時患者方可被視為自愿承擔(dān)該方案本身所固有的、已被告知的風(fēng)險。

綜上所述，醫(yī)院在診療過程中未盡到法定的說明義務(wù)，剝奪了患者基于完整信息進行權(quán)衡和決策的權(quán)利。這直接導(dǎo)致患者喪失了選擇創(chuàng)傷更小、更為合理的“左乳腫塊切除術(shù)”的機會，而是被動接受了本不必要的“左乳癌改良根治術(shù)”，最終造成了其身體健康的重大損害。因此，醫(yī)方未盡告知義務(wù)的過錯與患者的損害后果之間存在直接的法律因果關(guān)系。關(guān)于責(zé)任程度（參與度），需結(jié)合術(shù)中冰凍病理診斷的錯誤是否在合理容許范圍等因素，由司法鑒定機構(gòu)或醫(yī)學(xué)會最終確定。上述案例過錯參與度100%筆者認(rèn)為過高，多數(shù)案例顯示醫(yī)方過錯參與度為30%-60%。

至于醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員是否構(gòu)成醫(yī)療事故？不構(gòu)成！醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。上述案例存在諸多不確定性，甚至有可能是技術(shù)誤差導(dǎo)致的，因此很難認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成醫(yī)療事故。