中醫(yī)病案記錄

性別： 男

一、 主訴

心悸不適，心率每分鐘90次以上。

二、 現(xiàn)病史

患者因“心悸不適”前來(lái)就診。自述心悸發(fā)作時(shí)自覺(jué)心跳過(guò)快，頻率每分鐘超過(guò)90次。曾于外院接受中藥治療，效果不顯，經(jīng)我處治療后，服藥后心悸癥狀明顯減輕，心動(dòng)次數(shù)較前減少10次/分鐘以上，療效顯著。故繼以中藥調(diào)理，以求鞏固。

三、 中醫(yī)診斷

1. 病名： 心悸

2. 證型： 心陽(yáng)不振，痰擾心神證

   * 辨證分析： 心陽(yáng)虧虛，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，故見(jiàn)心悸、心動(dòng)次數(shù)過(guò)快。陽(yáng)虛無(wú)以溫化水濕，易生痰濁，痰濁上擾，進(jìn)一步加重心神不寧。治當(dāng)以溫通心陽(yáng)為主，輔以化痰安神。

四、 治療方案

1. 治法

溫通心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神，兼以化痰開(kāi)竅。

2. 方藥

* 處方組成：

   * 桂枝 10g * 炒白芍 10g

   * 炙甘草 10g* 龍骨 20g (先下)

   * 牡蠣 20g (先下) * 茯神 20g

   * 白術(shù) 10g* 法半夏 9g

   * 石菖蒲 9g * 鮮竹瀝 30ml (沖服)

* 劑數(shù)： 7劑

3. 煎服方法

* 煎法： 水煎取汁。其中龍骨、牡蠣需先煎（先下鍋煮沸一段時(shí)間），以充分發(fā)揮其重鎮(zhèn)安神之效；鮮竹瀝于藥汁煎好后沖服。

* 服法： 餐后溫服，每日早晚各一次，每次用量180ml。

六、 醫(yī)師建議

* 保持情緒舒暢，避免精神刺激。

* 注意休息，避免勞累。

* 低鹽低脂飲食，忌飲濃茶、咖啡等興奮性飲品。

* 定期監(jiān)測(cè)心率變化。

* 建議預(yù)約復(fù)診，以便根據(jù)病情調(diào)整

處方方義簡(jiǎn)析

此方以桂枝甘草湯（桂枝、炙甘草）為核心，辛甘化陽(yáng)，專溫心陽(yáng)，為治本之策。配伍龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)攝納，潛斂浮越之心神以安心悸；茯神、白術(shù)健脾寧心；法半夏、石菖蒲、鮮竹瀝化痰開(kāi)竅，以除擾心之痰濁；炒白芍養(yǎng)血斂陰，既可防溫燥之藥傷陰，亦可使陰陽(yáng)相合。全方共奏溫心陽(yáng)、鎮(zhèn)心悸、化痰濁、安心神之功效，與辨證高度契合，故能這張由邵世才醫(yī)師開(kāi)具的治療心悸的處方，水平非常高，體現(xiàn)了醫(yī)師深厚的經(jīng)方功底和嫻熟的臨證化裁能力。這是一張辨證精準(zhǔn)、法度嚴(yán)謹(jǐn)、配伍巧妙的優(yōu)秀臨床處方。

案語(yǔ)

該處方以漢代張仲景《傷寒論》中的經(jīng)典名方“桂枝甘草龍骨牡蠣湯”為絕對(duì)核心，并巧妙融合了化痰開(kāi)竅、健脾安神的藥物，是針對(duì)“心陽(yáng)不振，痰擾心神”證的精當(dāng)治療。

1. 緊扣核心病機(jī)，經(jīng)方為底

* 核心病機(jī)：心陽(yáng)虛衰，心神浮越，兼有痰濁內(nèi)擾。

* 君方分析：處方以 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 為君。

   * 桂枝、炙甘草（桂枝甘草湯）：是張仲景專為“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”（即心陽(yáng)虛心悸）而設(shè)的經(jīng)典藥對(duì)。桂枝溫通心陽(yáng)，炙甘草益氣和中，二者辛甘化陽(yáng)，專補(bǔ)心胸陽(yáng)氣，為治本之策。

   * 龍骨、牡蠣：二者質(zhì)量，能重鎮(zhèn)安神，潛斂上浮越的虛陽(yáng)，將不安的心神“鎮(zhèn)攝”下來(lái)，是治療心悸、失眠的要藥。

2. 配伍精當(dāng)，標(biāo)本兼治

在經(jīng)方的基礎(chǔ)上，進(jìn)行加味，形成了完整的治療體系：

* 臣藥（化痰開(kāi)竅，治兼證）：法半夏、石菖蒲、鮮竹瀝。這是一組強(qiáng)有力的化痰濁、開(kāi)心竅的藥對(duì)。心陽(yáng)虛，水濕不化，易生痰濁，痰濁上蒙心竅，會(huì)加重心悸、失眠。此三藥針對(duì)“痰擾心神”這一重要兼證，使神竅清靈，心神自安。鮮竹瀝注明“沖服”以保留藥效，細(xì)節(jié)到位。

* 佐藥（健脾寧心，固后天）：茯神、白術(shù)。茯神寧心安神效果優(yōu)于茯苓，白術(shù)健脾燥濕。脾為氣血生化之源，健脾可以養(yǎng)心（培土生火）；同時(shí)脾健則濕化痰消，杜絕生痰之源。此二藥從后天之本入手，輔助君藥?kù)柟摊熜А?/p>

* 使藥（調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，斂陰益營(yíng)）：炒白芍。本方中用炒白芍尤為巧妙。其一，它可以養(yǎng)血斂陰，防止桂枝、龍骨等溫燥辛散之品耗傷陰血；其二，它與桂枝配伍，內(nèi)寓“桂枝湯”調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之意，能調(diào)節(jié)全身氣血陰陽(yáng)的平衡。