   寫在前面  中醫(yī) 我認為： 每個人都是一團溫暖流動的“氣”。 學中醫(yī)，說到底就是學怎么讀懂這團氣——它像云、像水、像風，看得見、摸得著、調得動。 病，是氣打了個結； 診斷，是順著氣流找那個結； 治病，是把這團氣重新揉順。 因此，我想把這套“一氣流轉”的方法，用最容易聽懂、最方便上手的方法免費教給你。 它來自黃元御先師留下的寶藏，而我想讓更多人體會到： 原來健康可以這么簡單、這么親近。 掃碼備注【黃元御】， 領王金城老師免費直播課（每周） 醫(yī)路同行，一起把經典吃透、用活。   正文開始:  課程定位與學習目標 1、課程背景 本次課程是黃元御書院《家庭小藥箱》系列課程的第十三講，以茶話會的形式展開，主題圍繞“脾濕胃燥”的辨證與用藥進行深入探討。  課程延續(xù)了書院“嘗藥識性”的教學傳統(tǒng)，強調理論與實踐相結合。 通過親自品嘗藥材，學員能夠建立對藥物性味的直觀認識， 這種“神農嘗百草”式的學習方法有助于深化對中藥的理解和記憶。 2、學習目標 掌握脾濕胃燥的基本概念和臨床表現(xiàn)； 熟悉治療脾濕胃燥的常用藥物及其配伍規(guī)律； 學會通過案例分析進行辨證施治； 建立安全有效使用中藥的基本理念。  胃燥的辨證與治療 1、胃燥的基本概念 胃燥是指胃的功能失調，主要表現(xiàn)為胃氣不降、郁而化熱的病理狀態(tài)。  2、胃燥的病因病機 主要病因： 核心根源：脾土濕滯，中焦斡旋失常（胃氣不降的根本）。 直接誘因：肝木克土導致甲木（膽）上逆，左升過亢擾胃。 根本不足：腎陽虧虛，右路降濁無源。 誘因加重：飲食不節(jié)/外感六淫/久病耗傷，進一步阻滯胃降。 病機演變： 胃燥的發(fā)展通常經歷三個階段： 胃氣上逆階段：胃氣不降反而上逆。 郁而化熱階段：氣滯日久化為熱邪。 傷津耗液階段：熱邪灼傷胃陰。 3、胃燥的臨床表現(xiàn) 典型癥狀： 脘腹脹滿，食后加重。 胸口痞悶，口氣問題 噯氣呃逆，惡心嘔吐。 口干咽燥，飲不解渴。 大便干結，小便短赤。 舌紅苔黃，脈滑數。 辨證要點： 辨虛實：實火多病程短，癥狀急；虛火多病程長，癥狀緩。 辨輕重：輕者僅見口干，重者可見消谷善饑。 辨兼夾：常與脾濕、肝火等證兼夾出現(xiàn)。 4、胃燥的治療原則 基本治則：和胃降逆，清熱生津。 具體治法： 胃氣上逆：降逆止嘔。 郁而化熱：清熱瀉火。 陰液受傷：滋陰潤燥。 停滯郁阻：破開郁阻。  胃燥的常用藥物詳解 1、降逆止嘔藥對：半夏與生姜 半夏 性味歸經：辛、溫；有毒；歸脾、胃、肺經。 功效主治：燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結。 藥材鑒別 正品半夏為天南星科植物半夏的干燥塊莖。 呈類球形，直徑1-1.5cm。 表面白色或淺黃色，頂端有凹陷的莖痕。 質堅實，斷面潔白，粉性足。 炮制方法與功效差異 生半夏：毒性較強，一般外用。 法半夏：用甘草、石灰炮制，長于燥濕化痰。 姜半夏：用生姜、白礬炮制，善于降逆止嘔。 清半夏：用白礬炮制，偏于化痰散結。 使用注意 陰虛燥咳、津傷口渴者忌用。 不宜與烏頭類藥材同用。 生品內服宜慎，需經炮制。 生姜 性味歸經：辛、微溫；歸肺、脾、胃經。 功效主治：解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳。 藥對配伍意義 半夏與生姜配伍，形成著名的“小半夏湯”，具有協(xié)同增效作用： 生姜制約半夏毒性； 增強降逆止嘔功效； 溫中和胃，調和藥性。 臨床應用 各種原因引起的惡心嘔吐。 胃氣上逆導致的噯氣呃逆。 痰濕中阻的脘痞納呆。 2、清熱生津藥對：石膏與知母 石膏 性味歸經：甘、辛，大寒；歸肺、胃經。 功效主治：清熱瀉火，除煩止渴。 藥材特性 為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏。 呈纖維狀的結晶集合體。 體重質軟，縱斷面具絹絲樣光澤。 無臭，味淡。 藥理作用 解熱作用：通過抑制發(fā)熱中樞而解熱。 鎮(zhèn)靜作用：對神經肌肉有抑制作用。 抗炎作用：減輕炎癥反應。 使用注意 脾胃虛寒者慎用。 陰虛發(fā)熱者忌用。 用量宜由小逐漸加大。 知母 性味歸經：苦、甘，寒；歸肺、胃、腎經。 功效主治：清熱瀉火，滋陰潤燥。 藥材鑒別 為百合科植物知母的干燥根莖。 呈長條狀，微彎曲，偶有分枝。 表面黃棕色至棕色，具緊密排列的環(huán)狀節(jié)。 質硬，易折斷，斷面黃白色。 藥對配伍意義 石膏與知母配伍，構成白虎湯的核心。 石膏清熱瀉火，知母滋陰潤燥。 兩者協(xié)同，清熱生津力強。 適用于陽明氣分熱盛證。 3、破氣消脹藥對：厚樸與枳實 厚樸 性味歸經：苦、辛，溫；歸脾、胃、肺、大腸經。 功效主治：燥濕消痰，下氣除滿。 藥材特征 為木蘭科植物厚樸的干燥干皮。 呈卷筒狀或雙卷筒狀，厚0.2-0.7cm。 外表面灰棕色或灰褐色，粗糙。 內表面紫棕色或深紫褐色，劃之顯油痕。 藥理研究 對胃腸道有興奮作用。 具有廣譜抗菌作用。 肌肉松弛作用明顯。 枳實 性味歸經：苦、辛、酸，微寒；歸脾、胃經。 功效主治：破氣消積，化痰散痞。 藥材鑒別 為蕓香科植物酸橙的干燥幼果。 呈半球形，直徑1-3cm。 外表面綠黑色或褐綠色，具顆粒狀突起。 切面黃白色或黃褐色，瓤囊棕褐色。 藥對配伍意義 厚樸與枳實配伍，如推土機與利矛： 厚樸寬中下氣，如推土機推開大塊淤堵。 枳實破氣消積，如利矛刺破細小郁結。 兩者協(xié)同，消脹除滿力強。 脾濕的辨證與治療 1、脾濕的基本概念 脾濕是指脾的運化功能失常，導致水濕內停的病理狀態(tài)。 脾的生理特性是“喜燥惡濕”，當各種原因導致脾虛不運時，水濕就會停滯體內形成脾濕證。 2、脾濕的病因病機 主要病因 外感濕邪：居住潮濕，淋雨涉水。 飲食不節(jié)：過食生冷肥甘。 情志因素：思慮過度損傷脾氣。 素體脾虛：先天不足或久病傷脾。 勞逸失調：氣機郁滯生濕。 脾濕是直接阻礙脾氣升發(fā)的“有形之邪”； 腎陽虧虛是脾陽不足、濕濁內生的“先天根基”； 肝木失調是觸發(fā)和加重病機的“關鍵誘因”； 正氣耗傷與藥物損傷是推動病機進展的“繼發(fā)推手”。 病機特點 脾濕的形成是脾虛與濕盛相互影響的過程： 脾虛生濕：脾運不健，水濕內生。 濕困脾陽：濕邪阻遏，脾陽更虛。 惡性循環(huán)：形成脾虛與濕盛的惡性循環(huán) 3、脾濕的臨床表現(xiàn) 典型癥狀 脘腹痞悶，食欲不振。 口黏乏味，渴不欲飲。 頭重如裹，肢體困重。 大便溏薄，小便混濁。 舌苔厚膩，脈濡緩。 辨證分型 根據濕邪的輕重和兼夾證候，脾濕可分為： 輕癥脾濕：白術茯苓證。 中癥脾濕：蒼術陳皮證。 重癥脾濕：藿香佩蘭證。 4、脾濕的治療原則 基本治則：健脾燥濕，利水滲濕。 具體治法 輕癥：健脾化濕。 中癥：燥濕健脾。 重癥：芳香化濕。 脾濕的常用藥物詳解 1、健脾化濕藥對：白術與茯苓 白術 性味歸經：苦、甘，溫；歸脾、胃經。 功效主治：健脾益氣，燥濕利水。 藥材鑒別 為菊科植物白術的干燥根莖。 呈不規(guī)則的肥厚團塊，長3-13cm。 表面灰黃色或灰棕色，有瘤狀突起。 質堅硬，不易折斷，斷面黃白色。 炮制差異 生白術：健脾燥濕力強。 炒白術：健脾止瀉效佳。 焦白術：收斂止瀉為主。 茯苓 性味歸經：甘、淡，平；歸心、肺、脾、腎經。 功效主治：利水滲濕，健脾寧心。 藥材特性 為多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。 呈類球形、橢圓形或不規(guī)則團塊。 外皮薄而粗糙，棕褐色至黑褐色。 體重質堅實，斷面顆粒性。 藥理作用 利尿作用明顯而持久。 增強免疫功能。 鎮(zhèn)靜、抗?jié)冏饔谩?/span> 2、燥濕健脾藥對：蒼術與陳皮 蒼術 性味歸經：辛、苦，溫；歸脾、胃、肝經。 功效主治：燥濕健脾，祛風散寒。 與白術的區(qū)別 蒼術燥濕力強，健脾力弱。 白術健脾力強，燥濕力弱。 蒼術偏于運脾，白術偏于補脾。 陳皮 性味歸經：苦、辛，溫；歸肺、脾經。 功效主治：理氣健脾，燥濕化痰。 藥材質量鑒別 以陳久者為佳，故稱陳皮。 外表面橙紅色或紅棕色。 質稍硬而脆，氣香，味辛、苦。 以廣東新會產者為道地藥材。 3、芳香化濕藥：藿香 性味歸經：辛，微溫；歸脾、胃、肺經。 功效主治：芳香化濕，和中止嘔，解暑發(fā)表。 臨床應用 濕阻中焦的脘痞嘔吐。 暑濕證或濕溫初起。 外感風寒，內傷濕滯。 經典方劑解析 1、小半夏湯 組成：半夏、生姜。 功效：化痰散飲，和胃降逆。 主治：痰飲內停，胃氣上逆的嘔吐證。 方解：半夏燥濕化痰，降逆止嘔；生姜溫中止嘔，制約半夏毒性。 2、白虎湯 組成：石膏、知母、粳米、甘草。 功效：清熱生津。 主治：陽明氣分熱盛證。 方解：石膏辛甘大寒，清瀉胃火；知母苦寒質潤，滋陰潤燥；粳米、甘草益胃護中。 3、四君子湯 組成：人參、白術、茯苓、甘草。 功效：益氣健脾。 主治：脾胃氣虛證。 方解：人參大補元氣；白術健脾燥濕；茯苓滲濕健脾；甘草調和諸藥。 臨床案例分析 1、病例資料 2、辨證分析 病機分析 久坐傷肉：脾主肌肉，久坐不動損傷脾氣。 思慮傷脾：過度思慮耗傷脾血，影響運化。 陽虛寒凝：脾陽不足，溫煦功能減退。 濕阻氣機：脾虛生濕，濕邪困阻氣機。 鑒別診斷 與胃燥鑒別：無口干、便秘等燥熱表現(xiàn)。 與肝郁鑒別：無脅脹、煩躁等肝郁癥狀。 與腎虛鑒別：無腰酸、夜尿等腎虛見證。 3、治療方案 治則：溫陽健脾，化濕和中。 方藥：附子理中湯合平胃散加減。 用藥思路： 附子、干姜溫補脾陽。 白術、茯苓健脾化濕。 厚樸、陳皮理氣化濕。 甘草調和諸藥，補中益氣。 用藥注意事項與安全規(guī)范 1、中藥的偏性與毒性認識 偏性理論 中藥治療疾病是利用藥物的偏性來糾正人體的偏性。 藥物的“毒”即指偏性，是治療作用的基礎。 安全用藥原則 辨證準確：藥證相符是安全的前提。 劑量適當：從小劑量開始，逐漸調整。 配伍合理：利用相須、相使增強療效。 煎服得法：正確的煎煮和服用方法。 2、特殊人群用藥注意 老年人用藥： 藥量宜輕，藥性宜平。 注重扶正，慎用攻伐。 療程宜長，緩緩圖之。 體弱者用藥： 先扶正后祛邪，或扶正祛邪兼顧。 避免大寒大熱之品。 注意脾胃功能，保護胃氣。 3、藥物煎煮與服用方法 煎煮要點 先煎：礦物、貝殼類藥物需先煎。 后下：芳香類藥物不宜久煎。 包煎：粉末、絨毛類藥物需包煎。 烊化：膠類藥物需烊化沖服。 服用方法 溫服：一般湯劑宜溫服。 飯前服：補益藥宜飯前服。 飯后服：對胃腸道有刺激者宜飯后服。 頻服：急癥、重癥宜少量頻服。 （注：本文涉及藥物、組方等僅供學習交流使用，不作為臨床診療建議，學員使用需在醫(yī)師指導下進行。） 課程總結 脾濕胃燥是臨床常見病證，掌握其辨證要點和用藥規(guī)律對提高臨床療效具有重要意義。 通過本課程的學習，我們不僅了解了具體的藥物知識，更重要的是建立了中醫(yī)辨證論治的思維模式。 學習中醫(yī)需要循序漸進，既要重視經典理論的學習，又要注重臨床實踐的積累。 希望各位學員能夠以本次課程為新的起點，在中醫(yī)學習的道路上不斷進步， 最終實現(xiàn)“每個家庭都有一個懂中醫(yī)的人”的美好愿景。 結語：我想教會你“生活中的中醫(yī)”！ 中醫(yī)不只在診室，也在你點的外賣、泡的腳、睡的覺里。 用“趁手的工具——1264臨證法”先定位、再量化，把體質、作息、環(huán)境拆成 13 個可操作的異常標簽， 然后一鍵匹配最適合你的“生活中的中醫(yī)”方案： 可能是廚房里的一碗四神湯， 可能是睡前 10 分鐘的溫膽湯泡腳， 也可能是樓下街心花園就能做的八段錦小動作。 如果你覺得今天的內容有收獲，歡迎把文章轉給更多喜歡中醫(yī)的朋友。 讓我們共同創(chuàng)造一個科學普惠的中醫(yī)新世界！ |
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