這兩天關(guān)于禁毒共識說的比較多，可能有朋友疑惑為什么我一搞麻醉的“反應(yīng)這么大”，我覺得可以簡單解釋一下。

不熟悉不了解手中武器的戰(zhàn)士一定不是好戰(zhàn)士，麻醉佬也一樣——我們手中的“武器”就是各種毒麻藥品。

這里面，以阿片類鎮(zhèn)痛藥/氯胺酮/丙泊酚這幾個用量最為巨大；而稍有背景知識的朋友或者?？次椅⒉┑呐笥褢?yīng)該知曉：執(zhí)業(yè)麻醉醫(yī)生使用的毒麻藥品，在化學(xué)結(jié)構(gòu)/藥理特性上，與合成毒品只差毫厘...比如氯胺酮（ketamine），換個名字『K粉』，你一定聽過...又比如太平洋對岸金毛借著由頭來征關(guān)稅的『芬太尼』...這藥每年弄死數(shù)以萬計的米國人。

正因為對現(xiàn)代毒麻藥品的了解，所以敬畏。應(yīng)該說：干得越久、用得越多、越是誠惶誠恐如履薄冰。

怎么說呢？站在麻醉佬的角度，你天天看到的是：做完重大手術(shù)，切口深、創(chuàng)傷大，疼得死去活來全身痙攣，發(fā)出非人般嚎叫在床上打滾的術(shù)后病人，你推個幾十微克阿片藥，不出一分鐘TA就渾身舒坦面露慈祥微笑 瞬間從地獄到天堂了。又有緊張到渾身顫抖驚慌失措的術(shù)前病人，一管牛奶（丙泊酚）推下去秒睡，醒來時笑容燦爛地告訴你，這是TA這輩子睡的最美妙的一覺。還有送來時亢奮激動甚至拳打腳踢如“武瘋子”一般的躁動病人，你一針氯丙嗪或者XX西泮下去，人家立刻溫順得如綿羊一樣，也能好好說話了...

將心比心，你“藥到癥除”后 是不是覺得自己很威風(fēng)很牛逼很“神”？

其實心里清楚：這是現(xiàn)代化學(xué)/生物醫(yī)藥工業(yè)的杰作，“神”的從來都是現(xiàn)代科學(xué)。

可暗暗地，又有些后怕——你知道，剛剛給藥時如果再多給個幾十微克（其實也就幾毫升）、推的速度再快一點，可能病人呼吸心跳直接就沒了（呼吸循環(huán)抑制副作用）；又或者，如果不看適應(yīng)癥，放任對藥效感到驚奇的患者不加節(jié)制地濫用毒麻藥物...這世界上可能就多了一個“癮君子”（藥物成癮）——這就是歐美目前典之又典的劇本了：陽光青年因為意外做了次手術(shù)，結(jié)果鎮(zhèn)痛藥過量濫用導(dǎo)致成癮...

藥與毒，真的只有一線之隔。

這里正好解答大家一直都關(guān)心的問題：平時做手術(shù)打麻醉，會一下子藥物成癮嗎？

答案是：只要是在正規(guī)醫(yī)院由正規(guī)麻醉醫(yī)生做的麻醉/術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，成癮幾率不說沒有吧，比你彩票中頭獎還小...這一方面是因為我國麻醉界在全球都屬于名列前茅的“吝嗇”：對疼痛適應(yīng)癥卡的非常嚴，每次做術(shù)后鎮(zhèn)痛生怕給多了給超了給出不良反應(yīng)（瘙癢惡心嘔吐嗜睡等），遑論上癮。

另一方面，是整個社會層面對毒麻藥品的高壓管控，以及文化里對『毒』從漢字意味上就存在的警示共識——在英語里，DRUG是藥的意思，也是毒品的意思（其實兩者根本上是一個東西），drug從一開始就是中性詞，也就是寬松管制毒癮危機后才給到負面含義。而漢字的『毒』，就是邪惡、惡毒、戕害意味的純負面詞匯。

這共同造就了我們極為謹慎負責(zé)的鎮(zhèn)痛風(fēng)格...這真是個好事。

因為我們麻醉醫(yī)非常清楚：鎮(zhèn)痛時最核心的原則是適量原則（“供需平衡”）——疼痛反應(yīng)有多大、產(chǎn)生了多少鎮(zhèn)痛需求，那就適量給予多少鎮(zhèn)痛藥，最好能嚴絲合縫“填平”這個需求缺口，不少也不超。

當(dāng)然，實際操作中沒法這么精確，因為疼痛是非常主觀的感受，麻醉醫(yī)往往只能通過多個指標（手術(shù)類型、切口大小、耗時、身高體重基礎(chǔ)數(shù)據(jù)）預(yù)估一個大概的量，這個量應(yīng)該是對整個人群差不離的，但具體到個人，會有個體差異。

與之相對的，是歐美醫(yī)學(xué)界自上世紀七八十年代起興起的“大鎮(zhèn)痛”甚至“無限鎮(zhèn)痛”（鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥放松到患者完全滿意為止）學(xué)說流派...學(xué)術(shù)上的問題我就不多說了，但想提一點：最支持這個學(xué)說的是以普渡制藥（奧施康定）為首的跨國醫(yī)藥公司...（普渡制藥剛在美國賠了74億美元的集體訴訟和解費用）

我們清楚：

毒麻藥品相當(dāng)于是貸給大腦獎賞系統(tǒng)的一筆“應(yīng)急巨款”，這筆錢只應(yīng)該是救急，用來“償還”身體遭受嚴重外傷/手術(shù)操作創(chuàng)傷刺激時造成的劇烈疼痛“虧空”。如果填平虧空后多出來一點，一般無傷大雅，人快活點就快活點。

可最怕的，就是這筆巨款被無緣無故發(fā)給了沒有需求的人——突然暴富從來就不是好事，人會揮霍無度，并且一次拿到了上百萬，就再也看不上大腦獎賞系統(tǒng)發(fā)的那十塊八塊的了。大腦負責(zé)多巴胺/內(nèi)啡肽調(diào)節(jié)的系統(tǒng)就崩了。

所以，只要吸過毒，特別是使用過如海洛因、冰毒這類合成毒品，人體大腦就已經(jīng)被永久改變了。這種烙印在腦皮質(zhì)層面的結(jié)構(gòu)改變，可不是“藏起來”就“當(dāng)做無事發(fā)生了”，不是過了18個月強制戒毒期就脫胎換骨了。毒癮是心癮，沾過一次就伴人一生。

以上，就是成癮原理的一個通俗解釋；同時也是為什么從整體數(shù)據(jù)上看，幾乎所有戒毒者都會復(fù)吸。

絮絮叨叨說了快1700字，最后收尾——正因為使用毒麻藥，了解毒麻藥，所以畏懼毒麻藥。

越了解，越敬畏。長久凝望深淵，深淵也在凝望我們。

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