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讀《傷寒論》脈法研究

 杏林獨孤 2025-12-03

《傷寒論》中關脈象記載全部選出,以常見的廿四種脈象為綱,各種兼脈為目,加以分析歸類,并結合自己體會談實際應用意義,實為研究《傷寒論》脈象的典范,并可“作為今后研究和學習脈學的主要參考書籍之一。本人談一點讀該書后膚淺的看法如下。

一、本書的特色

   第一:試圖使祖國醫(yī)學現(xiàn)代化。其一是搜集了大部分主脈的“圖形特征”,將祖國傳統(tǒng)脈學進行現(xiàn)代化的表達,部分地揭示了脈象神秘的面紗;其二是將中醫(yī)脈象與現(xiàn)代醫(yī)學相聯(lián)系。如在《浮脈》小結中謂:“浮脈多見于普通感冒,流行性感冒,小兒上感,急性氣管炎,……”。在《遲脈》小結中謂:“就至數(shù)言,遲脈是包括了竇性心動過緩及第三度房室傳導阻滯及結性心率等。”

    第二:運用辯證法的觀點,教人全面地分析問題。如在《浮脈》小結中謂:“對疾病的認識方法,亦與分析其他事物同樣,必須以辯證的觀點,既引出其矛盾的一般性,同時更應找出疾病發(fā)生發(fā)展的特殊性,才能夠發(fā)現(xiàn)疾病的本質?!痹凇度趺}》體會中總結云:“弱脈可為正氣虛弱;可為邪退現(xiàn)象;亦可代表陽邪入里之情形,結合癥狀分析更可具體指出其所代表之意義?!痹凇冻辆o脈》體會中云:“診斷時不僅要脈證合參,同時也應了解其成因及疾病發(fā)展情況?!痹凇冻撩}》體會中分析《傷寒論》92條時謂:“本條雖在太陽篇,而提出里虛寒證,則更有重要意義,此為告戒吾人,切莫一見表證,不參其脈,即輕用攻表之法?!?/p>

   第三:尋求古訓、驗于臨床而發(fā)揚之。如在《動脈》中明確提出動脈“主妊娠”。這是以《素問·平人氣象論》中“婦人手少陰脈動甚者,妊子也”為依據(jù),且參以作者“近20多年的臨床實驗”而得出的結論。雖王冰在注《素問》時已將此條中的“動”注為“動脈”,但并未引起后世醫(yī)家的重視。人們不是含糊其詞,就是將“動”解釋為“搏動”。如《瀕湖脈學·婦兒脈法》云:“少陰脈動甚,謂之有子。”只是隨文就字,未張經(jīng)文之深意,其白話解則解釋為“左手寸部脈的搏動,往來流利,頗帶滑象?!爆F(xiàn)經(jīng)作者發(fā)掘,謂“'動’與'滑’不同,動者更較滑脈小而靈活,頗有生氣之感,更多見于妊娠婦女?!笔刮彷呌衷黾右恢R。

     第四:分析《傷寒論》條文時說理透徹,深發(fā)仲景之旨以教后學。如在《微脈》體會中謂:“315條亦是在'無脈’的情況下服藥'脈暴出’,但此為回光返照的現(xiàn)象,屬陽氣發(fā)泄無遺,故曰:'脈暴出者死’。若脈微,即逐漸恢復,故雖屬微脈,但由無到微,正是正常陽氣來復的情況,故有'生’機”。


二、幾點商榷

(一)《浮緊脈》定義中云:“浮脈主表,緊脈為寒屬陰。”《緊脈》定義中云:“緊脈屬陽,呈緊張有力?!边@里將緊脈解釋成兩種絕然不同的屬性是自相矛盾的。陰陽乃相對而言。在脈象的八綱分屬中,浮、數(shù)、滑、實為陽;沉、遲、澀、虛為陰。歷代文獻均將緊脈歸于數(shù)類,且緊脈“呈緊張有力”又為實象。故筆者認為以緊脈屬陽為妥。不過從脈象主病來說,緊脈多主寒,寒為陰,因此若謂緊脈屬陽中之陰似亦可。


(二)《微浮脈》體會中將《傷寒論》

    166條邪在胸中用吐法之“寸脈微浮”解釋為“浮與微脈兼見”似不妥。因微脈為氣血虛衰所致,豈能再用吐法大傷其氣血?應將其解釋為“寸脈稍浮”,則符合病在上宜吐的證治。


(三)《遲脈》分析中將遲脈分為表證血少、表邪未解、里證脾寒三類。在體會中將《傷寒論》208條的遲脈機制解釋為“寒”和“太陽經(jīng)寒邪尚未完全轉入陽明”的“表邪未解”似不妥。為說明問題,現(xiàn)將208條前兩段錄于下:“陽明脈遲,雖汗出,不惡寒者,其身必重,短氣,腹?jié)M而喘,有潮熱者,此外欲解,可攻里也,手足濈然汗出者,此大便已鞭也,大承氣湯主之;若汗多,微發(fā)熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯?!背啥贾嗅t(yī)學院主編的《傷寒論講義》將這段解釋為:“此處的遲脈,按之有力,由于腑氣不行,脈道郁滯不利的緣故。雖汗出卻不惡寒,可知外證已解,……如仍有發(fā)熱惡寒的證狀,為表未解……”這將脈遲的機制解釋為“腑氣不行,脈道滯不利”最為合理。因此筆者認為在分析中應將此條的第一段(大承氣湯主之以前)從“表證未解”類分出,面另立“氣機阻滯”為遲脈的第四類病理機制;其第二段方屬“表證未解”類。


(四)《弱脈》小結中云。“脈經(jīng)謂弱脈為極軟而沉細,按之指下欲絕’,與軟脈正相反;軟脈為極軟而浮細,為按之乃得,舉之無有”。筆者認為:謂軟脈既“極軟而浮細”,豈反“按之乃得,舉之無有”乎?故軟脈應為“舉之乃得,按之無有”才能與定義中所云的弱脈“其狀按之乃得,舉之無”相反。


(五)《脈法研究》在論述結脈和代脈兩節(jié)中,引《傷寒論》(178)條原文時,把標點符號點錯了,容易使讀者誤解,應予改正。茲先抄錄(用正確的標點符號)(178)條《傷寒論》原文如下:“脈按之來緩,時一止復來者,名曰結。又脈來動而中止,更來小數(shù),中有還者反動,名曰結,陰也;脈來動而中止,不能自還,因而復動者,名曰代,陰也,得此脈者必難治”?!睹}法研究》把“名曰結,陰也;”標點為“名曰結陰也”(142頁),這就使讀者容易理解為這種脈象名叫“結陰”脈。同樣,《脈法研究》把“名曰代,陰也;”標點為“名曰代陰也”,使讀者誤解為有一種脈象叫“代陰”脈。這兩個標點符號,很重要,不能點錯,應予更正。

    又:本條文中的“來動”、“復動”、“反動”等詞中的“動”字,皆應作“跳動”解說,不應作“動脈”解說。因此,代脈的脈象是:跳動時,有規(guī)律的歇止,即止有定數(shù),在較長時間的歇止后,又照舊搏動。并不是如《代脈》定義中云:“其狀為脈來數(shù)中止,不能即來……”。其之所以謂“脈來數(shù)中正”,就是將“脈來動而中正”中的“動”當做動脈解釋的緣故。以上所述,不一定正確,不妥之處,請指正。

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