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蕁麻疹，中醫(yī)稱之為 “癮疹” ，又稱“風(fēng)疹塊”、“鬼飯疙瘩”等，是一種常見的皮膚疾病。“癮”指風(fēng)團(tuán)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，捉摸不定，“疹”指皮膚上突起的疹子。其典型癥狀為皮膚上出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，發(fā)作無常，伴有劇烈瘙癢。《醫(yī)宗金鑒》形容：“初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”蕁麻疹的核心病機(jī)在于 “風(fēng)” ，正所謂“無風(fēng)不作癢”。風(fēng)邪的產(chǎn)生有內(nèi)外虛實(shí)之分，常與濕、熱、虛、瘀等病理因素相結(jié)合。急性期多由外感風(fēng)邪或腸胃濕熱引發(fā)，病勢(shì)急，來勢(shì)快，風(fēng)團(tuán)鮮紅，瘙癢劇烈。但若治療得當(dāng)，消散也快，慢性期癮疹多因氣血虧虛、陰虛血燥或瘀血阻絡(luò)所致，病勢(shì)緩，但反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。風(fēng)團(tuán)顏色多淡紅或接近膚色，常在夜間或勞累后加重。急性者若失治、誤治，或反復(fù)感受風(fēng)邪，可耗傷氣血，轉(zhuǎn)為慢性。慢性者通過益氣養(yǎng)血、活血祛風(fēng)等正確治療，可逐漸減少發(fā)作直至痊愈。常見病因有外感風(fēng)邪，至營衛(wèi)不和，風(fēng)邪客于肌膚，與氣血相搏，導(dǎo)致營衛(wèi)之氣失調(diào)，引發(fā)風(fēng)團(tuán)和瘙癢，這是最常見的急性發(fā)作病因；腸胃濕熱，郁于肌表，過食魚蝦葷腥、辛辣刺激之物，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，郁于肌膚，不得疏泄，外發(fā)腠理而成癮疹；情志內(nèi)傷，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，日久可化火生風(fēng)；氣血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血虛則生風(fēng)化燥，肌膚失于濡養(yǎng)，氣虛則衛(wèi)外不固，易受風(fēng)邪侵襲；瘀血阻絡(luò)，風(fēng)邪留戀，瘀血阻滯于經(jīng)絡(luò)，使得風(fēng)邪難以驅(qū)除，留戀不去，導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，部位固定或痛癢相兼。中醫(yī)對(duì)癮疹的記載源遠(yuǎn)流長，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·四時(shí)刺逆從論》就有記載：“少陰有余，病皮痹癮疹?！?《靈樞·五變》：“人之善病風(fēng)厥漉汗者……肉不堅(jiān)，腠理疏，則善病風(fēng)?！敝赋隽诵l(wèi)外不固是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。隋·巢元方在《諸病源候論》提出：“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起癮疹。” “夫人陽氣外虛則多汗，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)氣搏于肌肉，與熱氣并，則生蓓癗（癮疹）?！?強(qiáng)調(diào)了體虛、風(fēng)邪、熱邪的共同作用。清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》對(duì)癮疹的癥狀描述非常形象：“初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片?！?并詳細(xì)記載了內(nèi)服方劑如荊防敗毒散、秦艽牛蒡湯等。 俞某，女，29歲，體形胖 2025.11.01，初診，主訴皮膚癢1月，患者皮膚癢，起團(tuán)塊，淡紅色，夜間明顯。胃納可，睡眠安，大小便正常。舌暗紅，苔薄白，舌瘦薄，脈細(xì)。 2025.11.08，復(fù)診，患者皮膚癢好轉(zhuǎn)。原方再進(jìn)7劑鞏固治療。 本案患者初診主癥以皮膚癢，起團(tuán)塊，淡紅色，夜間明顯為主訴，特點(diǎn)是團(tuán)塊色淡多為風(fēng)寒，夜間明顯考慮夜間溫度低之故，舌暗紅，苔薄白，舌瘦薄，脈細(xì)皆為風(fēng)寒的表現(xiàn)。屬于在表之太陽病的范疇，故以桂枝麻黃各半湯加減治療，桂枝麻黃各半湯出自《傷寒論》第23條，原文：太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)，脈微緩者，為欲愈也。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。核心病機(jī)是太陽表邪未解，郁滯較輕，正邪交爭不劇，營衛(wèi)運(yùn)行不暢。邪郁肌表，正邪相爭，故見發(fā)熱惡寒；熱多寒少、發(fā)作次數(shù)少，提示邪勢(shì)已緩，正氣漸能抗邪；表邪欲解而未透，陽氣怫郁在表，故面色泛紅；邪氣郁滯肌膚，營衛(wèi)不通，肌膚失養(yǎng)，故身癢。此為表郁輕證，非單純桂枝證或麻黃證，需輕劑解表，小發(fā)其汗。蟬蛻、浮萍皆為辛涼輕清之品，于辛溫方中既可以反佐麻桂之熱，又可以宣透在表之郁熱。復(fù)診患者訴癥狀皆有好轉(zhuǎn)，方證相應(yīng)，故而原方再進(jìn)7劑。本案如果不用桂枝麻黃各半湯，可試用荊防敗毒散加減治療。臨床表現(xiàn)：風(fēng)團(tuán)色白，遇冷加重，得暖則減，惡寒，口不渴，舌淡苔白，脈浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。臨床表現(xiàn)：風(fēng)團(tuán)鮮紅，灼熱劇癢，遇熱加重，伴有發(fā)熱、咽喉腫痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。臨床表現(xiàn)：風(fēng)團(tuán)色紅，成片出現(xiàn)，伴有脘腹疼痛、惡心嘔吐、大便秘結(jié)或泄瀉，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。代表方劑：防風(fēng)通圣散或者半夏瀉心湯加減。臨床表現(xiàn)：皮疹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加劇，伴心煩、口干、手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢。
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