失眠是最常見的睡眠障礙，核心特征為頻繁且持續(xù)的入睡困難或睡眠維持困難，伴隨日間功能損害，治療需結(jié)合非藥物與藥物手段，失眠認(rèn)知行為治療（CBTI）為首選方案。

一、概述

（一）核心定義與分類

• 失眠障礙：以入睡困難、睡眠維持困難為核心，伴隨睡眠滿意度不足，影響日間社會功能。
• 睡眠 - 覺醒障礙分類：含失眠、過度嗜睡、睡眠相關(guān)呼吸障礙、晝夜節(jié)律障礙等，失眠是其中最常見類型。

（二）流行病學(xué)

• 患病率：依據(jù)評估標(biāo)準(zhǔn)不同，失眠癥狀或障礙現(xiàn)患率為 4%～50%，是臨床高發(fā)睡眠問題。

二、病因與發(fā)病機(jī)制

（一）核心病因

1. 社會 - 心理因素：生活工作應(yīng)激事件、焦慮抑郁情緒。
2. 遺傳因素：遺傳率約 44%，女性（55%）高于男性（43%）。
3. 環(huán)境與生理因素：睡眠環(huán)境改變、睡前饑餓 / 過飽、疲勞、性興奮。
4. 疾病與藥物：焦慮抑郁障礙、甲亢等疾?。豢Х纫?、皮質(zhì)激素、中樞興奮劑等藥物影響。
5. 行為與個性：作息不規(guī)律、日間小睡過多；神經(jīng)質(zhì)、完美主義等個性特征。

（二）主要發(fā)病機(jī)制假說

1. 過度覺醒假說：24 小時跨日周期過度覺醒，表現(xiàn)為腦電頻率加快、代謝率增加、自主神經(jīng)功能活躍。
2. 3P 假說：易感因素、誘發(fā)因素、維持因素共同作用，超過發(fā)病閾值后引發(fā)失眠。
3. 其他假說：刺激控制假說、認(rèn)知假說、快速眼動睡眠不穩(wěn)定假說等。

三、臨床表現(xiàn)

（一）睡眠相關(guān)癥狀

1. 入睡困難：兒童 / 青少年入睡時間＞20 分鐘、中老年人＞30 分鐘有臨床意義。
2. 睡眠維持困難：睡眠不實、表淺、夜間醒后難再入睡、早醒（比預(yù)期提早≥30 分鐘，總睡眠時間減少）。
3. 癥狀特點：入睡困難最常見，常與睡眠維持困難并存且可相互轉(zhuǎn)變。

（二）日間功能損害

• 核心表現(xiàn)：日間疲勞、思睡、焦慮不安、注意力不集中、記憶力下降，社交、職業(yè)或?qū)W習(xí)能力受損。

四、評估、診斷與鑒別診斷

（一）評估方式

1. 問診評估：采集失眠發(fā)生 / 加重 / 緩解因素、癥狀、病程、日間功能、伴隨疾病、治療史、家族史。
2. 主觀評估：使用睡眠日記、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、愛潑沃斯思睡量表（ESS）、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)（ISI）。
3. 客觀評估：多導(dǎo)睡眠圖（PSG）、體動記錄儀等，PSG 不常規(guī)用于失眠診斷，主要用于鑒別其他睡眠疾病。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICSD-3 與 ICD-11）

1. 慢性失眠障礙（CID）：病程≥3 個月，睡眠障礙及日間癥狀每周至少數(shù)次，需伴隨日間功能損害。
2. 短期失眠障礙（STID）：病程＜3 個月，核心表現(xiàn)與慢性失眠一致，無明確頻率限制。
3. 其他類型：符合核心特征但未歸入上述兩類者。

（三）鑒別診斷

1. 睡眠 - 覺醒時相障礙：按個人意愿作息時睡眠質(zhì)量正常，與失眠障礙的作息調(diào)整后仍存癥狀不同。
2. 睡眠相關(guān)呼吸障礙：伴夜間打鼾、呼吸暫停，PSG 可明確鑒別。
3. 睡眠相關(guān)運動障礙：如不寧腿綜合征（腿部不適感）、周期性肢體運動障礙，結(jié)合臨床表現(xiàn)與客觀監(jiān)測鑒別。

五、治療

（一）總體原則

• 治療分類：非藥物治療與藥物治療，多數(shù)患者可能需要聯(lián)合治療。
• 選擇傾向：優(yōu)先嘗試非藥物治療或自助策略，藥物治療需在病因治療與 CBTI 基礎(chǔ)上酌情使用。

（二）非藥物治療

1. 核心方案：失眠認(rèn)知行為治療（CBTI），為指南首選。
• 目標(biāo)：糾正不良心理與行為因素。
• 形式：6～8 周一對一或團(tuán)體治療。
• 核心組成：睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知療法、松弛療法等。
• 優(yōu)勢：長期有效性優(yōu)于藥物，可縮短入睡潛伏期、減少覺醒時間。
2. 其他方式：正念冥想、光照療法、經(jīng)顱磁刺激、生物反饋、針灸推拿等。

（三）藥物治療

1. 用藥原則：
• 療程：一般不超過 4 周，超過需每月評估。
• 關(guān)鍵：動態(tài)評估療效與安全性，合理撤藥；特殊人群慎用。
2. 藥物選擇考量：失眠表現(xiàn)形式、共病情況、藥物半衰期與不良反應(yīng)、既往療效、禁忌證。
3. 常用藥物：
• 首選：非苯二氮?類（NBZDs），如唑吡坦（5～10mg/d）、右佐匹克?。?～3mg/d）。
• 次選：短 - 中效苯二氮?類、褪黑素受體激動劑（阿戈美拉?。⑹秤厥荏w拮抗劑（蘇沃雷生）。
• 特殊情況：伴焦慮抑郁者優(yōu)先選擇鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥（多塞平、米氮平）。
• 不推薦：抗組胺藥、非處方輔助睡眠藥用于慢性失眠。
4. 安全提示：部分鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥、抗精神病藥獲批適應(yīng)證非失眠，臨床需嚴(yán)格評估安全性。

核心總結(jié)

失眠的治療核心是 “行為矯正為主，藥物輔助為輔”。CBTI 作為首選非藥物方案，可從根源改善睡眠行為與認(rèn)知；藥物治療需精準(zhǔn)匹配癥狀類型，嚴(yán)控療程與安全性。臨床需結(jié)合患者病因、病程與共病情況，制定個體化治療方案，兼顧短期癥狀緩解與長期睡眠健康。

需要公眾號里的ppt，點我咨詢~

需要公眾號里的ppt，點我咨詢~