“過耗型早泄”，妙用知柏地黃丸！中醫(yī)，就是該補(bǔ)的補(bǔ)，該瀉的瀉

人老顛東 2025-12-01

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（本文僅供學(xué)習(xí)和參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)男科學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

長(zhǎng)時(shí)間以來，一直有讀者在后臺(tái)說，讓我講講和早泄有關(guān)的事兒。

其實(shí)，這作為一個(gè)常見男科病，本沒啥好講的。道理就那么多，多年來，我講了無數(shù)次，我自己都覺得厭倦了。

但是，不講還不行。作為一種常見的男科生殖障礙性疾病，關(guān)注它的人太多了。如果不把正確、科學(xué)、規(guī)范的信息傳播出去，就會(huì)有人受誤導(dǎo)，走彎路。對(duì)負(fù)責(zé)任的中醫(yī)人來說，這是不可接受的。

所以，咱今天就來說一說。

閑言少敘，我們先看一個(gè)小病案。

話說有這么一個(gè)男子，當(dāng)時(shí)28歲。初診時(shí)間，是1989年的8月份。

怎么回事呢？患者自述，從1986年結(jié)婚以后，他就沒有過正常的、像樣的夫妻生活。為啥？就因?yàn)樵缧?。洞房花燭之夜，他就出現(xiàn)早泄現(xiàn)象。此后一直如此，沒有過改善。所以這三年的時(shí)間啊，他過得非常不好，心情壓抑不快。

而且，更要命的是，他每一次早泄，還伴隨陰莖疼痛。所以到后來，他對(duì)夫妻生活避而遠(yuǎn)之。夫妻關(guān)系由此跌入低谷。

為了能改善癥狀，三年來，他也嘗試過一些保健品。但是錢沒少花，效果卻很一般?；颊哂纱藥锥认萑虢^望，認(rèn)為自己已經(jīng)無藥可醫(yī)。

最后，在他人的鼓勵(lì)和勸說下，患者決定投中醫(yī)治療，做以嘗試。

當(dāng)時(shí)的醫(yī)家，是湖北的一位杏林前輩，姓鄒。

刻診，患者舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。精神萎靡不振。細(xì)問得知，患者現(xiàn)在是口干口苦，晚上睡眠質(zhì)量很差，腰部酸軟乏力。除了早泄以外，沒有陽(yáng)痿現(xiàn)象，精液基本正常。

醫(yī)家當(dāng)時(shí)追問病史，患者這才透露。他在婚前，有過遺精病史。婚前三年就有，婚后三年也時(shí)有發(fā)生。

了解到這些以后，醫(yī)家提筆書方一首。但見：

知母、丹皮、茯苓、澤瀉、川楝子、龍膽草、金櫻子各12克，黃柏、山萸肉、沙苑蒺藜各15克，生地20克，山藥30克，水煎服。

醫(yī)家囑咐患者，不必有心理負(fù)擔(dān)。這個(gè)病的治療不算難，完全有可能康復(fù)。

果然，患者在用藥10劑以后，諸證得到明顯改善。房事質(zhì)量有所提升。原方在用到20劑的時(shí)候，早泄現(xiàn)象基本消失。這時(shí)候，原方停用，改用知柏地黃丸常服善后。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。我給你敘述了一遍。它最初刊載于1991年的《四川中醫(yī)》上。

現(xiàn)在，我們就一起解析這背后的道理。

其實(shí)，用咱老百姓看得懂的話來解釋，這個(gè)患者的問題，就在“過耗”。過耗什么呢？過耗腎精。

你看，此患婚前三年就有遺精病史?；楹笕暌矔r(shí)常發(fā)生。這個(gè)遺精，就是對(duì)腎精的過度消耗。

過多消耗的結(jié)果是什么？腎精屬陰，過耗陰精，會(huì)導(dǎo)致陰不斂陽(yáng)，患者就會(huì)有虛火。這個(gè)虛火，擾動(dòng)精門，于是患者精門關(guān)不住，他就容易早泄。

患者的舌脈信息和全身表現(xiàn)，也符合上述判斷。比如說舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。這是比較典型的陰虛有熱的舌脈特點(diǎn)。舌尖屬心?；颊吣I陰不足，腎水不濟(jì)心火，導(dǎo)致心陰不足，所以舌尖紅。脈細(xì)主陰虛，脈道不充，脈數(shù)主有熱。

患者平日口干口苦，乃是陰虛有熱。虛火擾神，所以晚上睡眠質(zhì)量差。

這個(gè)時(shí)候怎么辦？中醫(yī)的理念，就是找平衡。該補(bǔ)的補(bǔ)，該瀉的瀉。對(duì)這個(gè)患者來說，補(bǔ)，就是補(bǔ)腎中陰精。瀉，就是瀉肝腎虛火。

再來看當(dāng)時(shí)的用方——

知母、丹皮、茯苓、澤瀉、川楝子、龍膽草、金櫻子各12克，黃柏、山萸肉、沙苑蒺藜各15克，生地20克，山藥30克，水煎服。

這里頭，顯然是知柏地黃丸的運(yùn)用。

知母，清腎中虛火而滋陰。黃柏，清腎中虛熱，中醫(yī)講是清相火，其實(shí)都是一個(gè)意思。川楝子和龍膽，兩個(gè)都清肝火。肝腎同源。清肝火，有利于制衡腎中虛火。澤瀉、茯苓、丹皮，是有名的三瀉搭配，茯苓利水健脾，澤瀉清腎火，丹皮清肝火。

這些，都是在負(fù)責(zé)清。接下來，開始補(bǔ)。那啥補(bǔ)呢？這就是生地、山藥、山萸肉。生地滋補(bǔ)腎陰。山藥滋補(bǔ)腎陰腎精。山萸肉補(bǔ)精固精，陰陽(yáng)并補(bǔ)。

山藥和生地的用量很大，好似一場(chǎng)酣暢的春雨，極大地改啥患者陰精不足的面貌。

最后，有兩味藥來治標(biāo)，這就是金櫻子和沙苑蒺藜。兩味藥都有固精之效，好似兩把鎖頭，把患者的精門固攝住。

這里面，最核心的是知柏地黃丸。知母、黃柏、生地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮，就是知柏地黃丸。在這個(gè)基礎(chǔ)上，醫(yī)家加入川楝子、龍膽草、沙苑蒺藜、金櫻子。

當(dāng)然，上面所講的，涉及遺精導(dǎo)致的腎精過耗。在現(xiàn)實(shí)生活中，還有些患者，屬于誤犯自瀆而引發(fā)早泄。過度自慰或方式過頻引起腎精的過度消耗，使得患者虛熱內(nèi)生，這在臨床中也是特別多見的。這類患者，如果脈證相符，用知柏地黃丸調(diào)治也可以。有的時(shí)候，醫(yī)家還會(huì)考慮知柏地黃丸和天王補(bǔ)心丹合用。

總之，對(duì)男性來說，我們應(yīng)該明白一個(gè)道理。這就是，腎中之精，不可以過耗。一旦過度消耗，陰精不足，我們就很可能生內(nèi)熱。虛熱內(nèi)擾，百病叢生。這是一個(gè)陰陽(yáng)失衡的過程。我們看明白這個(gè)過程，了解其機(jī)理，就能知道調(diào)治的方向是什么，或者說生活中該做什么、避免什么。

好了。這個(gè)事兒，我就和你聊這么多。文老師感謝你的閱讀。

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