暈厥是大腦一時(shí)性缺血、缺氧引起的短暫的意識(shí)喪失，是常見(jiàn)的一種綜合征，發(fā)作時(shí)患者因肌張力消失不能保持正常姿勢(shì)而倒地。

一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，很少有后遺癥。意識(shí)喪失時(shí)間若超過(guò)10~20秒，有些患者可發(fā)生抽搐。

輕者休息一下就可以恢復(fù)正常，而嚴(yán)重者具有致殘甚至致死的危險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)知道，暈厥與昏迷不同，昏迷的意識(shí)喪失時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)較難。如果一時(shí)不能辨清是暈厥還是昏迷，應(yīng)遵循“疑病從重”原則，按昏迷進(jìn)行搶救。

4大暈厥常見(jiàn)病因

根據(jù)ESC暈厥診斷和管理指南，將暈厥分為神經(jīng)介導(dǎo)的反射性暈厥綜合征、直立性低血壓性暈厥和心原性暈厥。一項(xiàng)中國(guó)暈厥患者多中心、前瞻性注冊(cè)研究顯示，我國(guó)暈厥類(lèi)型主要為反射性暈厥（48%）、心原性暈厥（22%）、直立性低血壓暈厥（6%）、體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征（POTS）（0.14%）和不明原因暈厥（23.56%）。

其中腦源性暈厥是神經(jīng)內(nèi)科暈厥中常見(jiàn)原因。它是由于供血與腦部的血管，包括頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)、主動(dòng)脈弓及其分支，比如鎖骨下動(dòng)脈、無(wú)名動(dòng)脈發(fā)生一時(shí)性閉塞，引起的腦灌注壓降低，所導(dǎo)致的暈厥，稱之為腦源性暈厥。

最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈狀粥樣硬化引起的管腔狹窄或閉塞，其次是頸部疾病，包括頸椎和關(guān)節(jié)等疾病、頸部軟組織病變、顱底畸形引起的椎動(dòng)脈受壓；動(dòng)脈本身的炎癥、外傷、腫瘤、畸形，或由于椎動(dòng)脈臨近的交感神經(jīng)叢受累，引起反射性的椎動(dòng)脈痙攣，以及動(dòng)脈夾層所導(dǎo)致的暈厥等。

腦源性暈厥的突發(fā)表現(xiàn)有：由于腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，導(dǎo)致一時(shí)性廣泛性腦供血不足所致，如：

1.腦動(dòng)脈硬化引起血管腔變窄。

2.高血壓病引起腦動(dòng)脈痙攣。

3.偏頭痛及頸椎病時(shí)基底動(dòng)脈舒縮障礙。

4.各種原因所致的腦動(dòng)脈微栓塞、動(dòng)脈炎等病變。

以上癥狀均可出現(xiàn)暈厥，其中短暫性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為多種神經(jīng)功能障礙癥狀。由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化，如偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言障礙等。

12種疾病相鑒別

突發(fā)暈厥的診斷及危險(xiǎn)分層

初步評(píng)估

評(píng)估目的：

(1)明確是否是暈厥?

(2)是否能確定暈厥的病因?

(3)是否是高危患者?

檢查內(nèi)容：包括詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查(包括測(cè)量不同體位血壓)、心電圖和酌情選擇如下檢查：

(1)頸動(dòng)脈竇按摩(CSM)；

(2)超聲心動(dòng)檢查；

(3)24 h動(dòng)態(tài)心電圖或?qū)崟r(shí)心電監(jiān)測(cè)；

(4)臥立位試驗(yàn)和/或直立傾斜試驗(yàn)；

(5)神經(jīng)科檢查或血液檢查。

診斷

1．反射性暈厥：

(1)血管迷走性暈厥：暈厥由情緒緊張和長(zhǎng)時(shí)間站立誘發(fā)，并有典型表現(xiàn)如伴有出汗、面色蒼白、惡心及嘔吐等。一般無(wú)心臟病史。

(2)情境性暈厥：暈厥發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后。

(3)頸動(dòng)脈竇過(guò)敏綜合征：暈厥伴隨轉(zhuǎn)頭動(dòng)作、頸動(dòng)脈竇受壓(如局部腫瘤、剃須、衣領(lǐng)過(guò)緊)。

2．體位性低血壓性暈厥：

(1)發(fā)生在起立動(dòng)作后；

(2)暈厥時(shí)記錄到血壓降低；

(3)發(fā)生在開(kāi)始應(yīng)用或調(diào)整引起血壓降低的藥物劑量之后；

(4)存在自主神經(jīng)疾病或帕金森病；

(5)出血(腸道出血、宮外孕)。

3．心源性暈厥：

(1)心律失常性暈厥：心電圖有如下表現(xiàn)之一：

①清醒狀態(tài)下持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩<40次／min，或反復(fù)性竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏≥3S；

②莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；

③交替性左束支和右束支傳導(dǎo)阻滯；

④室性心動(dòng)過(guò)速或快速型陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速；

⑤非持續(xù)性多形性室性心動(dòng)過(guò)速、長(zhǎng)QT或短QT間期綜合征等。

(2)器質(zhì)性心血管疾病性暈厥：暈厥發(fā)生在伴有心房黏液瘤、重度主動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞或急性主動(dòng)脈夾層、急性心肌缺血或心肌梗死時(shí)。

危險(xiǎn)分層

當(dāng)初步評(píng)估后尚無(wú)法明確暈厥原因時(shí)，應(yīng)立即對(duì)患者的主要心血管事件及心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。風(fēng)險(xiǎn)分層近期(7～30d)有危及生命風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)住院診治或觀察。主要危險(xiǎn)因素是指多個(gè)研究報(bào)道比較一致的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，次要危險(xiǎn)因素是指單個(gè)研究報(bào)道的危險(xiǎn)因素。具備一個(gè)主要危險(xiǎn)因素者應(yīng)緊急(2周內(nèi))心臟評(píng)估，具備一個(gè)或多個(gè)次要危險(xiǎn)因素者也應(yīng)考慮緊急心臟評(píng)估。

突發(fā)暈厥急救

1．當(dāng)患者臉色蒼白、出冷汗、神志不清時(shí)，立即就地扶持患者蹲下，再使其躺倒，以防跌撞造成外傷。

2．發(fā)現(xiàn)暈厥患者后應(yīng)使患者平臥，頭放低，腳放高，坐位時(shí)將頭置于兩腿之間，保證腦部血供，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)避免舌后墜阻塞氣道。

3．保持周?chē)h(huán)境安靜、通風(fēng)，但應(yīng)注意保暖，避免著涼。

4．可用手指按壓人中（位于鼻下，上嘴唇溝的上1/3與下2/3交界處）、百會(huì)（頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處）、內(nèi)關(guān)（人體的前臂掌側(cè)，從近手腕之橫皺紋的中央，往上約三指寬的中央）、涌泉（采用正坐或仰臥、蹺足的姿勢(shì)，涌泉穴位于足底前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處）等穴，或吸入醋，或向面部噴少量涼水和額頭上置濕涼毛巾刺激可以幫助清醒。

5．清醒后不要馬上站起，應(yīng)等待全身無(wú)力好轉(zhuǎn)后才逐漸起立行走。

6．意識(shí)不清時(shí)禁止喂食物，避免嗆咳、嘔吐、誤吸的發(fā)生?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)后，可以給2杯溫開(kāi)水或糖水。

7．暈厥經(jīng)過(guò)以上處理后，患者常能很快恢復(fù)知覺(jué)。但因暈厥病因多種多樣，暈厥發(fā)作時(shí)應(yīng)當(dāng)呼叫救護(hù)車(chē)，清醒后仍建議去醫(yī)院進(jìn)行檢查，尤其是首次發(fā)生暈厥者，更應(yīng)去醫(yī)院檢查明確病因。

治療

一般原則是：決定療效的主要因素是暈厥的發(fā)生機(jī)制；確定療效的標(biāo)準(zhǔn)是觀察治療后癥狀是否復(fù)發(fā)；起搏治療可有效改善緩慢心律失常相關(guān)癥狀，而不能糾正低血壓相關(guān)癥狀；針對(duì)直立性低血壓（OH）和低血壓反射還缺乏特異性治療方法；對(duì)存在心臟性猝死（SCD）風(fēng)險(xiǎn)者根據(jù)危險(xiǎn)分層制訂治療方案。

基于危險(xiǎn)分層和發(fā)病機(jī)制的暈厥治療策略

小結(jié)

暈厥不僅在神經(jīng)科是一種常見(jiàn)病，在內(nèi)科系統(tǒng)也是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)于臨床醫(yī)生最主要的是，要找到其病因，并與其他疾病做出鑒別診斷，從而制定合理的治療策略。