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隨著全國(guó)養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)技能大賽的臨近，近期越來(lái)越多朋友在公眾號(hào)后臺(tái)留言，希望我們多分享一些養(yǎng)老護(hù)理實(shí)操內(nèi)容。我們會(huì)在后邊的篇章逐個(gè)分享，敬請(qǐng)關(guān)注。

本文主要分享 識(shí)別老年人異常心理活動(dòng)及應(yīng)對(duì)，附實(shí)操技能流程（附流程圖）、與老人溝通術(shù)語(yǔ)、健康教育等。僅供參考。

一、操作流程要點(diǎn)

（一）準(zhǔn)備工作

1、環(huán)境準(zhǔn)備：擇老人熟悉且安靜的場(chǎng)所，環(huán)境整潔，空氣清新，光線(xiàn)充足，溫濕度適宜。

2、物品準(zhǔn)備：應(yīng)急呼叫器、神經(jīng)精神評(píng)估量表（如老年抑郁量表GDS、簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查MMSE）、確認(rèn)人信息卡、安撫道具（減壓球、懷舊音樂(lè)播放器、老照片等）、記錄單、免洗洗手液、醫(yī)用口罩、記錄本、筆。

3、老年人準(zhǔn)備：評(píng)估老年人身體狀況，確認(rèn)血壓、心率正常，無(wú)疲勞、頭暈等不適，滿(mǎn)足如廁需求，協(xié)助完成漱口、整理衣物等清潔工作，協(xié)助老年人取舒適坐位或半臥位。老年人意識(shí)清楚，可以配合操作。

4、護(hù)理員準(zhǔn)備：著裝整齊，修剪指甲，洗凈擦干并溫暖雙手(雙手無(wú)長(zhǎng)指甲或指環(huán))、戴好口罩。

操作流程圖，僅供參考

（二）操作流程

1、操作前

核心目標(biāo)：明確識(shí)別維度、備齊工具、搭建適宜場(chǎng)景。

1）識(shí)別維度與工具

明確行為（習(xí)慣/脾氣/行為變化）、語(yǔ)言（邏輯/內(nèi)容傾向）、心理（情緒/認(rèn)知）三維度；準(zhǔn)備《老年人心理狀態(tài)監(jiān)測(cè)表》、GDS-15/MMSE 量表、老人基礎(chǔ)信息表。

2）場(chǎng)景與框架

選安靜空間（室溫22-25℃），預(yù)設(shè)體位（平齊坐）、距離（1.2-1.5 米）、視線(xiàn)（平視）；確定非語(yǔ)言反饋（點(diǎn)頭/微笑），避免否定式表述。

2、操作中

核心目標(biāo)：識(shí)別異常、分析因素、實(shí)施干預(yù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1）識(shí)別與溝通

先觀察（進(jìn)食/活動(dòng)），再一對(duì)一溝通，必要時(shí)詢(xún)問(wèn)他人；傾聽(tīng)時(shí)專(zhuān)注，用點(diǎn)頭/重復(fù)確認(rèn)信息，獲允許可輕拍手背。

2）分析與干預(yù)

排查生理（疼痛/慢?。⑿睦恚謶?自卑）、社會(huì)（探視頻率/社交）、特殊經(jīng)歷、遺傳因素；執(zhí)行生活調(diào)整（制定活動(dòng)計(jì)劃）、心理調(diào)試（教深呼吸）、疏導(dǎo)（陪伴回憶/遵醫(yī)囑用藥）、告知求助渠道。

3）動(dòng)態(tài)調(diào)整

觀察情緒（皺眉/落淚/聲調(diào)高）與身體（捂胸口/蒼白）信號(hào)，出現(xiàn)激動(dòng)或不適立即暫停，必要時(shí)呼醫(yī)護(hù)。

3、操作后

核心目標(biāo)：復(fù)盤(pán)總結(jié)、建反饋機(jī)制、同步信息。

1）總結(jié)與反饋

與老人梳理干預(yù)內(nèi)容（活動(dòng)/方法），確認(rèn)接受度；制定跟蹤計(jì)劃（每日觀察/每周量表評(píng)估），按需調(diào)整方案。

2）信息同步

填《交接班記錄》（情緒/措施/計(jì)劃）并口頭交接；異常持續(xù)（如3日低落）時(shí)聯(lián)系家屬，同步狀態(tài)與協(xié)同方案。

4、觀察與記錄

1）觀察重點(diǎn)

操作前（進(jìn)食量/活動(dòng)/交流）、操作中（配合度/情緒節(jié)點(diǎn)/干預(yù)效果）、操作后（活動(dòng)參與/情緒/方案接受度）。

2）記錄要求

用《識(shí)別與應(yīng)對(duì)記錄表》（維度/因素/措施/結(jié)果/調(diào)整），操作后1小時(shí)內(nèi)記錄，異常即時(shí)記；表格單獨(dú)存，老人用縮寫(xiě)。

（一）操作前

1、破冰溝通：降低老人戒備感

“張奶奶，今天天氣真好，您坐在這曬曬太陽(yáng)，看著精神頭特別足～我是護(hù)理部的小李，這會(huì)兒不忙，想陪您坐會(huì)兒聊聊天，您要是不介意，咱們就隨便說(shuō)說(shuō)家常，您平時(shí)喜歡聊點(diǎn)啥呀？”

2、環(huán)境確認(rèn)：保障老人舒適度

“李爺爺，咱們現(xiàn)在在這間休息室聊，您看屋里溫度怎么樣？會(huì)不會(huì)覺(jué)得冷或者熱？我把椅子再往您這邊挪挪，咱們坐著說(shuō)話(huà)更方便，視線(xiàn)也能對(duì)著，您看這樣舒服不？”

（二）操作中

1、識(shí)別溝通：從日常觀察切入提問(wèn)

“王爺爺，我剛才看您吃飯的時(shí)候，只吃了小半碗就放下筷子了，平時(shí)您都能吃一碗呢。是不是今天飯菜不合胃口，還是身體有點(diǎn)不舒服呀？您跟我說(shuō)，咱們一起看看怎么解決?！?/span>

2、傾聽(tīng)確認(rèn)：重復(fù)信息讓老人感受到關(guān)注

“劉奶奶，您剛才說(shuō)'最近總擔(dān)心自己記性不好，怕給孩子們添麻煩’，我沒(méi)聽(tīng)錯(cuò)吧？您是覺(jué)得記不住事兒，心里不踏實(shí)，還怕連累孩子，對(duì)不對(duì)？您慢慢說(shuō)，我都聽(tīng)著呢?！?/span>

3、生活調(diào)整建議：用簡(jiǎn)單計(jì)劃引導(dǎo)參與

“陳奶奶，咱們之前聊到您平時(shí)在家待著有點(diǎn)悶，我想著明天上午活動(dòng)室有手工折紙的小活動(dòng)，就半小時(shí)，我陪您一起去試試？要是覺(jué)得累了，咱們隨時(shí)能回來(lái)，您看愿意去嗎？”

4、深呼吸教學(xué)：用通俗語(yǔ)言講步驟

“趙爺爺，您剛才說(shuō)心里慌慌的，我教您一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法能緩解 —— 您跟著我做：先閉上嘴，用鼻子慢慢吸一口氣，數(shù) 1、2、3，然后再用嘴巴慢慢呼出來(lái)，數(shù) 1、2、3、4、5，就像吹蠟燭一樣。咱們一起做 3 次，您感受下心里是不是能松快些？”

5、求助渠道告知：清晰說(shuō)明可依賴(lài)方式

“孫奶奶，要是以后您想找人說(shuō)話(huà)，或者有啥需要幫忙的，您按床頭那個(gè)紅色的呼叫鈴，我很快就會(huì)過(guò)來(lái)；也可以給您兒子打個(gè)電話(huà)，手機(jī)我?guī)湍旁谡眍^旁邊了，您想用的時(shí)候隨時(shí)跟我說(shuō)。”

6、情緒激動(dòng)安撫：及時(shí)暫停并共情

“周爺爺，您現(xiàn)在聲音有點(diǎn)大，我知道您心里著急，特別理解您的感受。您先喝口水，慢慢喘口氣，咱們先不聊這個(gè)事兒了，等您情緒平復(fù)點(diǎn)，咱們?cè)俾f(shuō)，好不好？”

7、身體不適應(yīng)對(duì)：尊重意愿暫停溝通

“吳奶奶，您剛才說(shuō)頭暈，還拿手捂著頭，咱們現(xiàn)在不聊了。我扶您躺到床上歇會(huì)兒，給您蓋個(gè)小毯子，等您覺(jué)得舒服了，咱們?cè)倭钠渌?，您看這樣可以嗎？”

（三）操作后

1、干預(yù)內(nèi)容梳理：讓老人清晰知曉計(jì)劃

“馮爺爺，今天咱們聊了您擔(dān)心血壓的事兒，還定了兩個(gè)小安排：每天早上我來(lái)給您測(cè)完血壓，跟您說(shuō)結(jié)果；下午4點(diǎn)我陪您在樓下走10分鐘。這兩個(gè)事兒您都記著不？要是覺(jué)得哪個(gè)不合適，咱們現(xiàn)在就能改?！?/span>

2、后續(xù)跟蹤告知：給老人安全感

“鄭奶奶，明天早上我給您送早餐的時(shí)候，會(huì)問(wèn)問(wèn)您昨晚睡得怎么樣，手工課的紙和剪刀我也會(huì)幫您帶來(lái)。要是這中間您有啥想跟我說(shuō)的，隨時(shí)按呼叫鈴，我一接到就過(guò)來(lái)，您放心?！?/span>

1、調(diào)理原理與配合方法

'張奶奶，這心理疏導(dǎo)啊，就像給心窩子里堆的雜物掃掃地。您把不痛快說(shuō)出來(lái)，就好比把垃圾倒出來(lái)，心里頭就敞亮了，比悶著強(qiáng)百倍。'

'李爺爺，您跟我聊天的時(shí)候，想到啥就說(shuō)啥，不用琢磨對(duì)不對(duì)。就像剝花生，把心里那層硬殼剝開(kāi)，里頭的仁兒才脆生。'

'王阿姨，我教您的深呼吸，吸氣時(shí)肚子要鼓得像小枕頭，呼氣時(shí)慢慢癟下去。這么一來(lái)一回，就給緊繃的腦子按按摩。'

2、心理防護(hù)與情緒紓解知識(shí)

'劉奶奶，您要是正生著氣或心里堵得慌，別著急做決定，也別急著給兒女打電話(huà)。先坐下歇歇，讓這勁兒過(guò)去，就跟等燒開(kāi)的水涼一涼再喝一個(gè)理兒。'

'陳爺爺，平時(shí)心里不痛快一定要說(shuō)出來(lái)，這就好比給心里的痰'沖沖洗洗'。您找我、找老伴兒，哪怕對(duì)著窗戶(hù)念叨念叨，都比憋著強(qiáng)。'

'趙阿姨，每天吃完午飯，您用手順順胸口，從上到下輕輕捋幾下，就像捋順毛線(xiàn)團(tuán)，把亂糟糟的思緒捋順了。'

3、生活習(xí)慣與環(huán)境建議

'孫奶奶，每天上午10點(diǎn)，您得去陽(yáng)臺(tái)曬20分鐘太陽(yáng)，這就好比給心里頭充充電，晚上睡得香，白天不犯迷糊。'

'周爺爺，您房間里那臺(tái)老收音機(jī)，下午3點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)打開(kāi)，聽(tīng)段戲匣子，讓熟悉的聲音陪著，孤單感就跑光了。'

'吳阿姨，早晚天涼，您心里容易傷感，這時(shí)候別一個(gè)人坐著，到活動(dòng)室找老姐妹說(shuō)說(shuō)話(huà)，就跟織毛衣似的，針針線(xiàn)線(xiàn)連著心。'

4、工具使用與異常情況處理

'鄭奶奶，這個(gè)減壓球您每天攥3回，一回20下，勁兒別使太大。您自己可別用熱水燙，臟了給我，我用消毒水給您擦得干干凈凈。'

'林爺爺，床頭這個(gè)呼叫器，您心里一咯噔就按，別管是不是小事兒。按完了我就在您身邊，比您喊我還快。'

'錢(qián)阿姨，您要是發(fā)現(xiàn)這兩天老爺子不吃不喝、整夜不睡，或者念叨著要'回家'（指已故親人），一定第一時(shí)間告訴我，咱們隨時(shí)請(qǐng)醫(yī)生來(lái)評(píng)估，千萬(wàn)別等他自己'緩過(guò)來(lái)'。'

1、尊重自主

尊重老人溝通意愿，不強(qiáng)行交談，可隨時(shí)中止。

2、關(guān)注身心

密切觀察情緒與身體狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)激動(dòng)或不適立即停止。

3、營(yíng)造氛圍

保持親切平和態(tài)度，營(yíng)造安全輕松的交流環(huán)境。

4、長(zhǎng)期堅(jiān)持

將心理支持融入日常照護(hù)，根據(jù)反饋調(diào)整方式。

5、嚴(yán)守隱私

嚴(yán)禁公開(kāi)討論個(gè)案，妥善保管談話(huà)記錄。

6、團(tuán)隊(duì)協(xié)作

發(fā)現(xiàn)異常立即上報(bào)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作解決問(wèn)題。

7、保持邊界

避免過(guò)度情感卷入，關(guān)注自身心理健康。