36歲男子胸部碰不得，醫(yī)生警惕了，看來又是一場惡戰(zhàn)！

微笑如酒 2025-11-30

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大家好，我是李鴻政。

36歲男，楊某，公司中層干部，愛好體育。這次公司活動，舉行了籃球比賽，盡管費盡九牛二虎之力，仍然輸?shù)袅吮荣悺?/span>

輸了比賽自然不開心，甚至說有些難過，朋友勸說不就是一場比賽而已嘛，但爭強(qiáng)好勝的他依然覺得苦悶，尤其是想到工作中各種不如意，當(dāng)晚多喝了幾杯，嗯，糾正一下，是多喝了幾瓶，啤酒。

本就不勝酒力，這回倒好，醉了一塌糊涂。

借酒消愁，愁更愁。

楊某醉酒后，不說話，癱倒就睡。呼嚕聲驚人。還嘔了朋友一身。第二天一大早，楊某悠悠醒來，發(fā)現(xiàn)頭痛難受，更要命的是，胸口也是隱隱作痛，每一次深呼吸，胸痛更厲害。頭痛他倒不在乎，但是胸痛，讓他害怕了。

因為他父親就是因為胸痛而去世，那是2年前了，醫(yī)生診斷為急性心肌梗死，剛到急診科就不行了。所以楊某對胸痛特別敏感。

特別害怕。

在女朋友的幫助下，開車來到就近醫(yī)院的急診科。

接診的是又是咱們的熟人，老馬，一個常年征戰(zhàn)在急診科的中年醫(yī)生。

老馬簡單了解了患者（楊某）的情況后，認(rèn)為楊某是喝多了，很多人醉酒后第二天仍然會有這樣那樣的不舒服，一般問題不大。所以安慰了楊某幾句。

但胸痛畢竟不是小問題，急診科還是胸痛急診中心呢。這意味著，任何一個急診科醫(yī)生都不應(yīng)該簡單對待患者的胸痛，即便患者說是被刀子割傷了胸口明確是外傷痛，也要見到傷口確認(rèn)了真的是外傷而不是心梗才罷休。

就是這么一回事。

雖然患者不是典型的胸口壓榨樣疼痛（急性心梗典型胸痛表現(xiàn)），不是悶悶痛，老馬還是讓規(guī)培醫(yī)師給患者做了一個心電圖。當(dāng)聽到患者說既往有高血壓病史，尤其是聽到患者說自己的父親是心梗而去世后，老馬就更加警惕了，開醫(yī)囑讓護(hù)士給患者抽血化驗心肌肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)等一系列指標(biāo)。

患者36歲，既往有高血壓病史，父親心梗去世，現(xiàn)在有胸痛.....隨便抓一個急診科醫(yī)生過來，都要警惕患者有心?？赡?，起碼得排除心梗吧。只要心電圖、肌鈣蛋白等沒問題，其他的胸痛病因還有時間給慢慢整。

楊某又告訴老馬，醫(yī)生，我感覺全身都沒力氣，尤其是左側(cè)肩膀、手臂、大腿這一側(cè)都很痛，還有些麻，不知道為什么。

老馬嘀咕了一句，酒鬼，看來真的是第一次醉酒，若是經(jīng)常喝酒醉酒估計對這些反應(yīng)都不會在乎了。但患者說到的左側(cè)肢體疼痛還真勾起了老馬的好奇心。

為什么會這樣呢？

為什么僅有左側(cè)疼痛，右邊不痛呢，老馬也納悶。老馬在尋思有哪些疾病會引起偏側(cè)肢體疼痛呢，一時半晌找不到滿意的解釋。這時候患者的女朋友提供了關(guān)鍵的信息，她說患者昨晚一直是左側(cè)臥位睡的，會不會是壓傷了這邊肢體才引起的疼痛啊。

老馬一看患者的發(fā)型，的確是左邊頭發(fā)癟了許多，默認(rèn)了患者朋友的說法。轉(zhuǎn)頭給她一個贊賞，說讓醉酒的人一側(cè)臥位睡覺是正確的，你做的很對，如果是平躺睡覺，說不定患者一個嘔吐就窒息，甚至一命嗚呼了。

患者女朋友尷尬笑了笑，說前幾天看節(jié)目看到醫(yī)生在電視上這么教，我也就現(xiàn)學(xué)現(xiàn)用，誰讓他喝得這么死。言語之外難免責(zé)怪。

但如果能左右側(cè)臥輪流來就更好了，老馬說，單獨偏一邊睡的確容易壓傷肢體的，還好現(xiàn)在看起來沒啥，過兩天就好了。

老馬也沒再說下去了，因為他知道，要想輪流讓醉酒者左右側(cè)翻睡，那旁邊伺候的人就必須頻頻醒來幫忙調(diào)整體位，這換了誰能受得了。再說，患者也不是一動不動的，一般不會壓出大問題。除非患者真的醉得跟死了一樣動也不動，那就真有可能壓出褥瘡來。

患者心電圖出來了，沒啥。不是心梗圖形。

心肌肌鈣蛋白結(jié)果也是床邊可以做的，所以很快也有了結(jié)果，都沒有特別異常。估計不是心梗，這都在老馬的意料之內(nèi)。

但事情沒那么順利。、

沒過多久，患者說胸口越來越痛了，連呼吸都覺得費力了。

這再次引起了老馬的警惕。

于是讓規(guī)培醫(yī)師再次給患者拉了個心電圖?；颊卟唤猓f剛剛不是做了心電圖嘛，怎么又要做。老馬只好給他解釋，患者病情隨時變化，心電圖也是要動態(tài)復(fù)查的，現(xiàn)在沒有心梗，不代表等下沒有心梗。

患者只好再次撩起衣服，露出胸口，讓規(guī)培醫(yī)師涂抹酒精連接電極。

心電圖依然沒什么事。

不是心梗。

但患者的確有呼吸費力了啊。老馬站在旁邊，看的一清二楚。患者每一口吸氣，似乎都要很努力。

胸痛也加重了嗎，老馬問。

是的，胸痛，感覺呼吸費勁?；颊哒f，額頭上冒出了汗珠。

很多疾病都會導(dǎo)致呼吸費力，比如重癥肺炎、肺栓塞、心衰、重癥肌無力等等，但患者的病情進(jìn)展比較快，原因不明，得進(jìn)一步檢查。

會不會是重癥肌無力啊，規(guī)培醫(yī)師問老馬。

老馬搖搖頭，說患者全身乏力，要警惕這些疾病，但是重癥肌無力不會有胸痛的。而且患者既往也沒有這個病史。為了確認(rèn)患者是否有重癥肌無力，老馬再次問了情況，患者也沒聽說過什么重癥肌無力。但患者是個體育健將，這哪會是重癥肌無力呢。

推過去做個胸部CT吧，看看有沒有肺炎等情況。老馬說。剛剛老馬已經(jīng)給患者聽診過雙肺了，沒聽到很特殊的情況，估計也不會是肺炎。但具體是什么情況，現(xiàn)在也說不清楚。

病人同意做CT。

在準(zhǔn)備去做CT前，老馬準(zhǔn)備再次給患者聽診雙肺。

這一次聽診器剛碰到患者胸部，患者就皺起了眉頭。這個表現(xiàn)很讓老馬疑惑。

我的聽診器很涼嗎？老馬問患者，是不是聽筒太涼了刺激了你？

患者搖搖頭，說不冷，就是痛。

這更讓老馬奇怪了。

我就是輕輕用點力把聽診器放在你胸口而已，怎么就痛了呢。

患者皺著眉頭，說胸口痛，你用聽診器按住的時候更痛。

老馬聽到這句話的時候，冷汗直流，羞愧的無地自容，但也不能讓患者看出來自己的羞愧。為什么羞愧呢。一個胸痛的病人，老馬先入為主先到了排除心梗。但從始至終忘了去深入了解患者胸痛的性質(zhì)了，比如沒有去按壓一下患者的胸口，看看到底是胸部軟組織病變導(dǎo)致的疼痛，還是胸腔臟器里面的臟器病變引起的疼痛。

老馬的聽診器按壓患者胸口引起疼痛加劇，這提示患者胸痛很可能是局部肌肉軟組織的病變，而不是胸腔臟器的病變啊，如果是心梗引起胸痛，按壓胸壁應(yīng)該不會加劇疼痛的。我怎么這么糊涂了呢，真是忙暈了，老馬差點羞紅了臉。

剛剛連接心電圖電極的時候也是很痛啊，我忍住了。患者委屈的說。

你痛你得說出來啊，你不說我怎么知道你疼痛呢。老馬差點惱羞成怒，哭笑不得。難怪他對再次做心電圖有些抵觸，原來都是有原因的。

為了證實患者是胸壁肌肉軟組織病變出現(xiàn)的胸痛，老馬刻意用手指到處壓迫幾下，結(jié)果都痛得他嗷嗷叫。

老馬這回胸有成竹了。心梗痛會死人，而胸壁軟組織炎癥導(dǎo)致的疼痛，那是無論如何也不會死人的，老馬也不再擔(dān)心了。

患者的胸痛和呼吸費力估計都是跟胸壁軟組織炎癥有關(guān)，雖然整個胸壁看起來無紅腫無皮疹，但胸壁肌肉可能有炎癥，炎癥就會刺激產(chǎn)生疼痛，疼痛劇烈的確可能影響呼吸，因為每一次呼吸都會加重疼痛，患者自然不敢大口呼吸，這就造成了呼吸費力的假象。

想到這一茬，老馬徹底放心了。

問題是，患者為什么會有整個胸壁的肌肉軟組織炎癥呢？

最近有胸口撞擊受傷么？老馬問患者。

沒有，患者回答，不過我昨天有籃球比賽，比賽中難免會有沖撞，這算么?；颊咭苫蟮赝像R。

老馬一拍大腿，說這就解釋的通了。但同時又覺得奇怪，從來沒見過人撞擊到整個胸部肌肉都疼痛的，而且疼痛這么劇烈。情況有些蹊蹺，但一時半晌又說不出哪里不妥。

聊著聊著，患者的呼吸費力似乎又好一些了。

老馬開醫(yī)囑讓護(hù)士去取藥，同時拿回來一片布洛芬。老馬告訴患者，布洛芬能治療你的胸痛?；颊哂行┘{悶，平時吃布洛芬都是退燒的，或者是治療頭痛的。怎么今天還用來治療胸痛了。

老馬解釋說，布洛芬是一種抗炎解熱鎮(zhèn)痛藥，理論上哪里的疼痛都是有效的，你的胸口疼痛估計是肌肉組織的炎癥損傷，用布洛芬能抗炎能止痛，能治療你的胸痛，還有頭痛，趕緊吃吧。

為了徹底排除胸部問題，老馬最終還是安排患者做了胸部CT。

患者胸痛這么明顯，我們要不要給他做CT血管造影啊，順便看看有沒有肺栓塞或者主動脈夾層等等。規(guī)培醫(yī)師問老馬。

這個年輕醫(yī)生提出的意見是很好的，急診科常見的幾個兇險的胸痛病因就是心梗、主動脈夾層、肺栓塞，這幾個病都非常容易誤診，要確診就只好做CT血管造影。但患者既往沒有相關(guān)的高危因素，臨床表現(xiàn)也不是很像，老馬就沒考慮做CT血管造影了，只是給做了CT平掃。

老馬這樣做是要冒險的。但老馬有自己的考慮，誠然，為了安全，最好是所有的檢查都上一遍。但如果臨床醫(yī)生都這么依賴檢查，那臨床思維還要來干嘛。如果從患者的病史、臨床表現(xiàn)來看不支持那幾個診斷，那又何必多此一舉做這個檢查呢，畢竟做血管造影是要注射造影劑的，不少人會對造影劑過敏，還有些會發(fā)生造影劑腎病，這也是有風(fēng)險的。

規(guī)培醫(yī)師似懂非懂點了點頭。

結(jié)果很快就出來了，CT沒大問題，只有右下肺一小點肺炎滲出病灶，不嚴(yán)重，肯定不會引起這么嚴(yán)重的胸痛。

老馬認(rèn)定患者就是個胸壁肌肉軟組織炎癥所致的胸痛，估計是撞擊引起的，或者是別的什么原因引起的，反正沒有心梗，也沒有其他致命的疾病。而患者乏力、頭痛等等，那是醉酒后的反應(yīng)，休息兩天就好了。

這時候患者的肝腎功能、血常規(guī)等結(jié)果也陸續(xù)出來了。

肝功能中提示患者轉(zhuǎn)氨酶（ALT/AST也有明顯升高。老馬看到結(jié)果后眉頭皺了一下，怎么回事呢。除了轉(zhuǎn)氨酶升高，肌紅蛋白也是異常升高啊，肌酸激酶更是高的離譜。

這肯定有問題。

老馬心里咯噔了一下。

頭腦風(fēng)暴迅速展開。

這幾個酶，說白了就是蛋白質(zhì)，是人體血液中的幾種蛋白質(zhì)。人體骨骼肌、肝臟、心肌、大腦等等細(xì)胞里面都會有這些酶，這些酶的升高，往往意味著這些細(xì)胞有損傷，細(xì)胞損傷后，酶便漏了出來，流入血液，這時候我們抽血化驗就能看到這些酶顯著升高了。

但這些酶的來源這么廣泛，到底是哪個部位出了問題呢？規(guī)培醫(yī)師很疑惑。

最可能是骨骼肌。患者不是有四肢乏力、胸口疼痛么，完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉細(xì)胞損傷破裂導(dǎo)致的酶學(xué)升高啊。老馬解釋說。

規(guī)培醫(yī)師點點頭，說患者的肌鈣蛋白是正常的，心電圖也是正常的，這應(yīng)該足以排除是心肌細(xì)胞破壞引起的酶學(xué)升高。那肝臟呢？肝臟如果有損害，也會有這么多酶學(xué)的改變吧？老師。

老馬詭異地笑了笑，沒錯，肝臟細(xì)胞也會有很多酶，但唯獨有一個酶是很少的，那就是肌酸激酶。肌酸激酶一般只存在我們的骨骼肌和心肌，肝臟是幾乎沒有的。所以肌酸激酶升高，要么是骨骼肌細(xì)胞破壞，要么是心肌細(xì)胞損傷。你猜哪一個？

骨骼肌！規(guī)培醫(yī)師不假思索回答出來。

沒錯。老馬笑了笑，而且，患者的肌紅蛋白也是很高的，肌紅蛋白肌紅蛋白，自然指的是肌肉里面的蛋白，要么是骨骼肌，要么是心肌，而不是肝臟。肝臟受損是不會導(dǎo)致肌紅蛋白升高的，明白了嗎？老馬眨了眨眼睛，盯著規(guī)培醫(yī)師。

老馬話剛落音，神情突然變得緊張起來。說趕緊讓患者留個尿，做個尿常規(guī)，然后多補些液體。

規(guī)培醫(yī)師說剛剛就想給患者留尿檢查的了，但患者一直說沒有尿。

這個回答讓老馬隱隱擔(dān)心，說患者腎功能可能出問題了。

規(guī)培醫(yī)師說患者血肌酐還是正常的呢，腎功能怎么會有問題了呢。

肌酐是一種很小的分子物質(zhì)，是身體肌肉代謝產(chǎn)生一種物質(zhì)，平時幾乎都是從腎臟排泄出去的。正常人體內(nèi)血肌酐值是穩(wěn)定的，一旦血肌酐值超過界限，那就意味著腎臟不能很好排泄肌酐了，那就代表腎功能出現(xiàn)問題了，所以那些尿毒癥患者血肌酐都是很高的。但腎功能輕度異常時，肌酐還是能夠排出去的，只有腎功能明顯異常了，肌酐才不容易排出去，這時候血液中肌酐才會升高。

換句話說，血肌酐正常，不代表腎功能就是正常的。只有等腎功能損害到了一定程度，血肌酐才會上升。

經(jīng)過解釋，規(guī)培醫(yī)師緩緩點頭。

老馬望著患者的心電監(jiān)護(hù)，若有所思地說，患者體內(nèi)骨骼肌細(xì)胞受損了這么多，我們稱之為骨骼肌溶解癥，也叫橫紋肌溶解癥，骨骼肌的紋理都是橫紋，所以叫橫紋肌溶解也是對的。大批大批的肌紅蛋白跑到血液里面來，然后成批成批涌入腎臟、腎小管，隨時會堵塞腎小管，導(dǎo)致腎功能衰竭，下一步，患者應(yīng)該是沒尿了。

那我們要不要請腎內(nèi)科會診，到他們科做透析去？規(guī)培醫(yī)師問。

估計要做透析。老馬回答。示意規(guī)培醫(yī)師打電話叫腎內(nèi)科過來會診。然后老馬又跟患者解釋病情?；颊呗牭阶约嚎赡苁菣M紋肌溶解癥時，非常驚訝，說以前聽說過有人吃小龍蝦吃到肌肉溶解的，是不是跟我這個類似。

是類似的，人家是吃小龍蝦吃到橫紋肌溶解，你這個肌肉溶解原因不是太明確，我估計可能是跟你大量喝酒有關(guān)，畢竟有幾百種因素導(dǎo)致肌肉溶解，最常見的有外傷、藥物等等，我估計你的四肢肌肉和胸壁肌肉都是有問題的，到時候做個肌電圖確定一下。老馬說。

一聽到喝酒可能引起橫紋肌溶解，旁邊一直不說話的患者女朋友又來勁了，不停地數(shù)落患者，還說以后再有第二次，就怎么怎么滴。估計也就說說而已，因為看不出有怒氣。

腎內(nèi)科醫(yī)師過來看病人了，又重頭到位分析了一遍，覺得酒精中毒引起的橫紋肌溶解癥是可以解釋所有的，包括患者的四肢乏力（其實還有疼痛）、胸壁肌肉疼痛（而不是典型的心梗胸痛）、胸痛引起的呼吸費力，還有，患者無尿。

直至現(xiàn)在，患者都沒有解出一點小便。尿常規(guī)也就沒辦法留取了。

透析是要做的，透析就是模擬腎臟的功能。把血液中多余的物質(zhì)過濾掉。

收入腎內(nèi)科住院，入院時再次復(fù)查血肌酐，已經(jīng)飆升到200了（正常120以下）。當(dāng)天就安排了血液透析治療。當(dāng)天排出一點尿液，尿里面肌紅蛋白也是很高，這進(jìn)一步證實了橫紋肌溶解癥的診斷。

經(jīng)過大量補液、使用激素等等治療，患者全身不適、疼痛的狀況逐漸減輕，腎功能指標(biāo)也好轉(zhuǎn)。

一周后，患者各項指標(biāo)恢復(fù)正常。

胸痛也沒有了。

終于不再擔(dān)心是心梗，患者楊某心頭上的大石頭才總算落地。在他的認(rèn)識里面，心梗才是大病，橫紋肌溶解癥不算。但腎內(nèi)科醫(yī)師給他解釋，曾經(jīng)有橫紋肌溶解的病人，做了2個月血液透析都沒辦法逆轉(zhuǎn)，最終發(fā)生多臟器衰竭死亡了。

楊某才意識到，原來自己也是從鬼門關(guān)走了回來的。

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