文/羅華昌中醫(yī)      

每到寒冬，不少人尤其是老年人總會(huì)被皮膚瘙癢纏上：穿脫衣服時(shí)癢、夜間睡前癢、洗熱水澡后更癢，抓得皮膚發(fā)紅起痕、脫屑脫皮，卻越抓越重，連安穩(wěn)覺都睡不安穩(wěn)。這看似是 “皮膚干” 的小問題，實(shí)則多與中醫(yī) “血虛風(fēng)燥” 相關(guān) —— 冬季氣候干燥耗傷津液，老年人氣血本就漸衰，血不能濡養(yǎng)皮膚，風(fēng)邪乘虛侵襲，便引發(fā)了反復(fù)難愈的瘙癢。想要從根上緩解，需抓住 “養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢” 的核心，而非只靠涂潤(rùn)膚露治標(biāo)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問》言：“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心主血脈，血虛則心血不足，皮膚失養(yǎng)而癢；《外科正宗?癢風(fēng)》更明確：“癢風(fēng)者，遍身瘙癢，并無(wú)瘡疥，搔之不止”，指出此類無(wú)瘡面的瘙癢，多因 “血燥風(fēng)邪所客”。清代《醫(yī)宗金鑒》進(jìn)一步補(bǔ)充：“此證生于肌膚，由血燥風(fēng)邪所致，初起皮膚干燥，瘙癢無(wú)度，抓破津水淋漓，日漸蔓延”，句句道破冬季皮膚瘙癢（尤其老年人）的核心病機(jī) —— 血虛為本，風(fēng)燥為標(biāo)，氣血虧虛與外邪侵襲互為因果，導(dǎo)致瘙癢反復(fù)。

從西醫(yī)角度看，冬季皮膚瘙癢多與皮膚屏障功能減弱相關(guān)：寒冬氣溫低、濕度小，人體皮脂腺、汗腺分泌減少，皮膚水分流失快，屏障變薄易受刺激；老年人皮脂腺功能隨年齡衰退，更易出現(xiàn)干燥；若洗澡過(guò)勤、水溫過(guò)高，會(huì)進(jìn)一步破壞皮膚油脂層，加重瘙癢。

針對(duì) “血虛風(fēng)燥” 型冬季皮膚瘙癢（老年人最常見類型），余根據(jù)多年臨床用方如下：當(dāng)歸 9~15 克，生地 15~30 克，白芍 9~15 克，生甘草 6~9 克，川芎 6~9 克，防風(fēng) 9~12 克，麥冬 10~15 克，地膚子 9~15 克，白鮮皮 9~15 克。功用：養(yǎng)血滋陰，潤(rùn)燥祛風(fēng)，止癢。適用于血虛風(fēng)燥所致的冬季皮膚瘙癢，尤其對(duì)應(yīng)以下癥狀：皮膚干燥脫屑明顯，瘙癢夜間加重（因夜間血行減緩，皮膚濡養(yǎng)更差），抓撓后易起淡紅色血痕或細(xì)小抓痕，常伴頭暈眼花、心悸失眠、口干咽燥、手腳心微熱；舌象多為舌淡、苔少或薄白而干（血虛失潤(rùn)）；脈象多呈細(xì)弱或細(xì)數(shù)（血虛陰虧之象）。

為何此方能解此癥？需從藥性配伍來(lái)看：當(dāng)歸補(bǔ)血活血，為 “補(bǔ)血第一藥”，能讓血液濡養(yǎng)皮膚，血足則風(fēng)自滅；生地養(yǎng)陰生津、清熱涼血，針對(duì)冬季干燥耗陰的問題；白芍養(yǎng)血柔肝，與當(dāng)歸搭配可增強(qiáng)補(bǔ)血之力，同時(shí)柔潤(rùn)肌膚；生甘草調(diào)和諸藥，還能緩急止癢；川芎活血行氣，能 “行血中之氣”，避免補(bǔ)血藥滋膩礙胃，還能引藥入血分，直達(dá)皮膚；防風(fēng)為 “祛風(fēng)要藥”，能驅(qū)散侵襲皮膚的風(fēng)邪，且藥性溫和，不耗傷氣血；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，針對(duì)口干、皮膚干燥等 “燥象”，進(jìn)一步補(bǔ)充津液；新增的地膚子能清熱利濕、祛風(fēng)止癢，尤其擅長(zhǎng)緩解皮膚瘙癢伴輕微濕滯的情況，貼合冬季干燥中可能暗藏的細(xì)微濕邪；白鮮皮則清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，既能增強(qiáng)祛風(fēng)之力，又能清解皮膚因燥而生的虛熱，二者合用讓止癢效果更直接，也更適配老年人皮膚耐受度。全方以 “補(bǔ)血養(yǎng)陰” 為本，“祛風(fēng)止癢” 為標(biāo)，標(biāo)本兼顧，正對(duì)應(yīng)血虛風(fēng)燥的病機(jī)。用藥方法：每日 1 劑，將藥材用清水浸泡 30 分鐘后，大火煮沸轉(zhuǎn)小火煎煮 30 分鐘，取汁 200 毫升；藥渣加水再煎 25 分鐘，取汁 200 毫升；兩次藥汁混合，早晚飯后溫服。

中醫(yī)治病的精髓在 “辨證加減”，每個(gè)人的 “兼夾癥狀”，需根據(jù)患者具體情況調(diào)整方藥：若瘙癢伴失眠多夢(mèng)（血虛不能養(yǎng)心），可加酸棗仁 15~30 克、柏子仁 9~15 克，前者養(yǎng)心安神，后者潤(rùn)腸通便，兼顧血虛常見的 “心神不寧” 與 “大便偏干”；若皮膚干燥脫屑嚴(yán)重，甚至摸起來(lái)粗糙如砂紙，可加玉竹 10~15 克、沙參 10~15 克，二者均能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，增強(qiáng)皮膚濡養(yǎng)之力；若瘙癢遇風(fēng)加重（如出門吹風(fēng)后癢感加?。?，或抓撓后皮膚起細(xì)小風(fēng)團(tuán)，可加荊芥 9~12 克、白蒺藜 9~15 克，荊芥祛風(fēng)解表，白蒺藜平肝祛風(fēng)，二者合用強(qiáng)化祛風(fēng)止癢效果；若伴腰膝酸軟、頭發(fā)干枯（血虛及腎，腎陰不足），可加枸杞子 12~18 克、女貞子 10~15 克，滋補(bǔ)肝腎之陰，從根源上補(bǔ)充精血；若口干明顯，喝水后仍不解渴，且大便干燥難排，可加玄參 10~15 克、火麻仁 10~15 克，玄參滋陰降火、潤(rùn)燥生津，火麻仁潤(rùn)腸通便，改善血虛燥結(jié)的問題；若皮膚抓后發(fā)紅，偶有輕微灼熱感（血虛生虛熱），可加丹皮 9~12 克、地骨皮 10~15 克，丹皮清熱涼血，地骨皮清虛熱，二者均能清血中虛熱而不損傷正氣；若心悸明顯，稍活動(dòng)就心慌，面色蒼白無(wú)華（心血虧虛偏重），可加阿膠 6~10 克（烊化沖服）、龍眼肉 9~12 克，阿膠補(bǔ)血滋陰，龍眼肉補(bǔ)益心脾，讓補(bǔ)血之力更專；若瘙癢時(shí)伴情緒煩躁、胸脅脹悶（血虛兼肝氣不舒），可加郁金 9~12 克、合歡皮 10~15 克，郁金疏肝解郁，合歡皮解郁安神，兼顧 “癢” 與 “情” 的關(guān)聯(lián)；若下肢瘙癢比上身更重（血虛不能下行濡養(yǎng)下肢），可加牛膝 9~12 克，牛膝能引血下行，讓血液直達(dá)下肢，通絡(luò)止癢；若皮膚干燥伴細(xì)小裂口，尤其手肘、膝蓋等部位，可加雞血藤 15~20 克、何首烏 12~18 克，雞血藤補(bǔ)血通絡(luò)，何首烏補(bǔ)肝腎、益精血，二者均能養(yǎng)血通絡(luò)，促進(jìn)皮膚修復(fù)。

以上方藥及加減思路，為個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不構(gòu)成用藥建議。冬季皮膚瘙癢病因復(fù)雜，老年人多伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，不同體質(zhì)對(duì)藥物的耐受度也不同，切勿根據(jù)本文自行抓藥服用。

如有類似皮膚瘙癢問題，務(wù)必找專業(yè)中醫(yī)師面診 —— 通過(guò)望聞問切四診合參，判斷是否為 “血虛風(fēng)燥” 型，有無(wú)兼夾寒濕、濕熱等其他病機(jī)，再結(jié)合年齡、基礎(chǔ)疾病調(diào)整方藥，才能制定安全有效的個(gè)體化調(diào)理方案，方為妥當(dāng)。本文僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)參考，旨在科普中醫(yī)對(duì)冬季皮膚瘙癢的辨證思維，不可作為診療依據(jù)。