國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（641）
國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（641） 真武湯加減一味治心力衰竭 調(diào)理老年人陽(yáng)不化氣、水濕潴留，心悸、頭眩、尿少、四肢沉重、腿腳浮腫，民國(guó)時(shí)代北派傷寒家不投《金匱要略》當(dāng)歸芍藥散，用大劑真武湯去白芍加桂枝施治。認(rèn)為白芍偏寒，根據(jù)“若下利者去芍藥”，防止腹瀉、陽(yáng)氣下脫。指出以附子、茯苓為主，白術(shù)居次；附子火炮滅毒，增強(qiáng)壯陽(yáng)治力；茯苓之量每劑不能低于30克，緣無(wú)豬苓、澤瀉，可升至60克；白術(shù)炒香醒脾，30克左右較宜，多則影響食欲；桂枝促進(jìn)膀胱氣化，利小便，亦起重要作用；生姜健胃止嘔，提高對(duì)藥物吸收，非點(diǎn)綴品。適于心力衰竭、營(yíng)養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的水腫病，通過(guò)升陽(yáng)、保脾、滲濕、利尿強(qiáng)化人體新陳代謝、消除自由基，療病恢復(fù)健康很有意義。 1981年秋季，吾在聊城診一老婦，患有高血壓、支氣管炎、過(guò)敏性哮喘，近來(lái)發(fā)生心力衰竭，怕冷，下肢水腫、足部最甚，脈象沉微，動(dòng)輒出汗。即以真武湯去白芍與之，計(jì)炮附子30克（先煎90分鐘）、桂枝10克、炒白術(shù)15克、茯苓50克、甘草6克，日進(jìn)一劑，分三次服。因家居沛縣，交通不便，連吃十天，未再更方，信中告訴已經(jīng)痊愈。本湯經(jīng)濟(jì)效良，宜推廣臨床。 小郎中按 真武湯的經(jīng)典方證原文是：太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。 真武湯的方證要點(diǎn)是脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停。以心悸、眩暈、四肢沉重浮腫，以下肢為主，水腫，肌肉蠕動(dòng)，振振欲僻地，小便不利，大便稀溏，舌淡潤(rùn)體胖有齒痕苔白滑，脈沉滑為主要癥狀，胡希恕先生曾高度概括此方的應(yīng)用要點(diǎn)是“頭暈、心悸、下肢浮腫或痛，脈沉”。張老對(duì)真武湯的應(yīng)用也有過(guò)闡述，諸位可參考下面文章。 真武湯加味治寒瀉——國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（477） 在文章開頭張老已經(jīng)對(duì)病機(jī)做了概括是陽(yáng)不化氣，水濕潴留，這樣的病機(jī)特點(diǎn)首先應(yīng)該想到的就是真武湯、五苓散或者苓桂類方?？隙ú粫?huì)選擇當(dāng)歸芍藥散，當(dāng)歸芍藥散治療血虛水飲停聚的血水不利類疾病，這兩者是有明確區(qū)分的。 關(guān)于真武湯中的芍藥使用問(wèn)題，小郎中認(rèn)為不應(yīng)該去掉，應(yīng)該保留，一方面芍藥在《神農(nóng)本草經(jīng)》中提到“主邪氣腹痛,除血痹,破堅(jiān)積,寒熱疝瘕,止痛,利小便,益氣”芍藥針對(duì)小便不利也有一定作用，另外芍藥還可養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，針對(duì)筋脈緊張又很好的療效，這一點(diǎn)在陳潮祖先生解析真武湯中有所體現(xiàn)，諸位可認(rèn)真研讀學(xué)習(xí)。 文中張老已經(jīng)把方中的具體藥物劑量使用范圍明確了，諸位可根據(jù)患者的實(shí)際情況做選擇應(yīng)用，小郎中僅提示一點(diǎn)，附子的使用最好從藥典規(guī)定的最大劑量開始使用，有效后逐漸加量，這樣相對(duì)來(lái)說(shuō)更為安全。 關(guān)于心衰的話題本號(hào)談?wù)撨^(guò)很多治療方案，諸位可參考下列文章一并研究學(xué)習(xí)。 文章來(lái)源: 國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)精華錄 |
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