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一，背景：股骨髓內(nèi)釘手術(shù)時，旋轉(zhuǎn)對位不良的發(fā)生率相當(dāng)高，有研究報道其發(fā)生率可達27%。若術(shù)中未能及時發(fā)現(xiàn)并糾正這一并發(fā)癥，將可能導(dǎo)致患者功能障礙、患者不適感、二次翻修手術(shù)甚至醫(yī)療糾紛。 二，手術(shù)技巧：一種控制股骨旋轉(zhuǎn)的髓內(nèi)釘手術(shù)技巧：利用逆行髓內(nèi)釘結(jié)構(gòu)匹配小轉(zhuǎn)子輪廓。 準(zhǔn)確理解健側(cè)小轉(zhuǎn)子輪廓的獲取方法是該技術(shù)成功的關(guān)鍵。在消毒鋪單患肢前，使患者取仰臥位獲取健側(cè)膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位透視影像（圖1A）。維持下肢位置不變，將C臂機精確旋轉(zhuǎn)90度并移向近端，獲取股骨近端正位影像（圖1B）。由此得到的健側(cè)小轉(zhuǎn)子輪廓影像需保存供后續(xù)參照。 該技術(shù)的成功實施需精確掌握所用逆行股骨髓內(nèi)釘?shù)慕Y(jié)構(gòu)特性。據(jù)我們所知，主流廠商產(chǎn)品的遠端鎖定螺釘與近端鎖定螺釘均保持90度垂直的空間關(guān)系（圖2A-B）。需要特別說明的是，這一空間關(guān)系與健側(cè)股骨透視定位時的投照角度差異完全一致。 完成遠端鎖定并確認股骨長度恢復(fù)后，待旋轉(zhuǎn)對位準(zhǔn)確即可實施近端鎖定，從而實現(xiàn)骨折復(fù)位（長度與旋轉(zhuǎn)）的最終固定。采用Jaarsma等人描述的原版小轉(zhuǎn)子輪廓技術(shù)時，在獲取近端小轉(zhuǎn)子透視影像過程中需嚴(yán)格維持足部與膝關(guān)節(jié)位置。而本改良技術(shù)通過遠端鎖定使橫向遠端鎖定螺釘精確處于膝關(guān)節(jié)真實冠狀面，消除了上述操作限制。 實施改良技術(shù)時，完成遠端鎖定后將C臂機移至髖部，通過調(diào)整旋轉(zhuǎn)角度獲取理想的小轉(zhuǎn)子匹配輪廓。在維持股骨近端與C臂機相對位置的前提下，通過旋轉(zhuǎn)遠端骨段使近端前后位鎖定孔呈現(xiàn)完美正圓，即可實施近端鎖定，實現(xiàn)旋轉(zhuǎn)對位準(zhǔn)確的骨折穩(wěn)定。為驗證旋轉(zhuǎn)對位準(zhǔn)確性，需獲取標(biāo)準(zhǔn)股骨遠端側(cè)位影像（此時橫向鎖定螺釘應(yīng)呈完美圓形）。將C臂機旋轉(zhuǎn)90度并移向近端獲取股骨近端影像。若操作正確，小轉(zhuǎn)子輪廓應(yīng)與預(yù)先保存的健側(cè)影像匹配，且近端前后位鎖定螺釘應(yīng)呈現(xiàn)完美圓形。術(shù)中透視顯示膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位（A），隨后在遠端骨段內(nèi)旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘直至橫向鎖定孔呈現(xiàn)完美正圓（B），經(jīng)該鎖定孔完成遠端固定（C）。近端操作時，調(diào)整C臂機至小轉(zhuǎn)子輪廓與健側(cè)影像匹配，旋轉(zhuǎn)近端髓內(nèi)釘使前后位鎖定孔呈現(xiàn)完美正圓（D），在維持小轉(zhuǎn)子輪廓的前提下完成近端鎖定（E）。術(shù)后平片顯示旋轉(zhuǎn)對位準(zhǔn)確。文獻來源：Vaida, Justin B. MD; Miller, James M. MD; Adams, John D. (JD) Jr MD. Novel surgical trick for femoral rotation: matching lesser trochanter profile using common features of retrograde intramedullary nails. OTA International: The Open Access Journal of Orthopaedic Trauma 8(4):e451, December 2025. | DOI: 10.1097/OI9.000000000000045.
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