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冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，狹義的冠心病是指冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化性病變，影響冠脈血流及心肌的血液供應，導致心肌供血不足或部分心肌嚴重缺血，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀；廣義的冠心病是指任何原因所致的心肌能量消耗與能量供應之間的不平衡，即心肌需氧和供氧之間的不平衡狀態(tài)，常被稱為缺血性心臟病。 傳統(tǒng)中醫(yī)無“冠心病”病名，根據發(fā)病癥狀將之歸屬于中醫(yī)“真心痛”、“厥心痛”、“包絡之痛”、“心痹”、“胸痹”等證范疇，以胸骨后發(fā)作性疼痛或壓榨感為主證，多見于40歲以上的中老年。其病位在心，發(fā)病主要是在心臟氣血陰陽虧損的基礎上，肝膽、脾胃、肺、腎等臟腑的氣血陰陽失調致心臟氣血失調而發(fā)病，同時也與外感六淫、痰飲、七情失調、瘀血等因素有密切關系。冠心病屬本虛標實之證，本虛多由于氣血陰陽不足，尤以心氣虛為主，標實多為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等，尤以血瘀為主。一般來說臨證時應按照“急則治其標，緩則治其本”的原則進行治療，益氣溫陽、活血化瘀是治療該病的兩大主要法則。 當心痛發(fā)作時先用針刺（內關、郄門、神門、心俞、厥陰俞、足三里，中等刺激）或用田七末1.5克沖服止痛，然后按具體情況分別采用活血化瘀，或溫通散寒，或豁痰化濁等法治標，治標貴在通。緩解期以本虛為主，緩則之本，治本當補，視其氣血陰陽及虛在何臟，采用相應的補法。 今日，趁著診余閑暇，分享一下氣滯血瘀所致冠心病常用方藥，供大家參考選用： 主證：心胸刺痛，胸悶氣短，心煩不安，舌暗紅，苔厚，脈弦澀。 方藥：丹參10~30克，檀香6~15克（后下），砂仁6~10克（搗碎后下），赤芍9~15克，降香9克，川芎9克，元胡9克，郁金9克，薤白12克，水煎服，日一劑，早晚溫服。 加減：①胸脅痛甚者加桃仁10克（搗碎），香附15克，柴胡15克，五靈脂15克（包煎），蒲黃10克（包煎）；②胸悶氣短，活動加重者加全瓜蔞25克，法半夏10克，刺五加15克，紅景天15克，太子參30克，桂枝10克；③咽部不適，脘腹脹滿者加姜半夏12克，陳皮12克，厚樸15克，神曲15克；④煩躁、不寐、多夢、易醒者加梔子10克，炒酸棗仁30克（搗碎），茯神30克，淡豆豉10克；⑤瘀血顯著者加三七粉6克，水蛭粉3克；⑥疼痛較甚者加制乳香10克，制沒藥10克；⑦肢體浮腫者加澤瀉30克，澤蘭15克，茯苓30克，木通10克，豬苓10克，茶樹根30克。 主證：胸部刺痛，甚則胸痛徹背、短氣、喘息不得臥，舌暗紅，苔薄，脈澀。 方藥：蒲黃10克（包煎），五靈脂10克（包煎），丹參15克，赤芍15克，川芎12克，降香10克，葛根30克，瓜蔞15克，三七粉3克（沖服），水煎服，日一劑，早晚溫服。 主證：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時或心悸不寧，舌質紫暗，脈象沉澀。 方藥：丹參30克，川芎12克，當歸12克，桃仁12克（搗碎），紅花12克，瓜蔞殼18克，枳殼12克，赤芍15克，廣三七6克（為末沖服），延胡索15克甘草6克，水煎服，日一劑，早晚溫服。 方藥：丹參9克，炒赤芍9克，桃仁4.5~9克，降香3克，生香附9~15克，廣郁金15克，全瓜蔞15克，玄胡9克，遠志3克，清炙草3克，水煎服，日一劑，早晚溫服。 加減：①氣虛者加黨參9克，兼脈結代者加川桂枝3克；②陰虛者加生地黃12克，兼脈結代者加黨參9克，大麥冬9克，五味子3克；③痰濕者加制半夏6克，炒陳皮6克；④痰熱者加川貝粉3克（沖服），炒竹茹6克；⑤胸膺窒悶較甚者加砂仁3克（后下），佛手片6克或檀香15克，薤白頭9克；⑥心前區(qū)疼痛較甚者加川楝子9克，制乳香4.5克，制沒藥4.5克；⑦刺痛或絞痛者加紅花1.5克，失笑散4.5~9克（包煎）；⑧胸膺悶窒及心前區(qū)疼痛者加三七粉1.5克或冠心蘇合丸；⑨心悸者加炒棗仁9克，茯苓12克，茶樹根15克；⑩血脂高屬濕熱瘀者加茵陳15克，澤瀉15克，或生山楂9克，麥芽12克；?肝腎陰虛者加桑寄生15克，制首烏9克，制黃精9克；?血壓高者加梧桐根30克，桑樹根15克，枸杞根15克或桃樹根30克，決明子9克。 方藥：木香10~15克（后下），蒲黃10~15克（包煎），五靈脂10~15克（包煎），郁金10~15克，川芎15~20克，紅花10~20克，赤芍15~20克，水煎服，日一劑，早晚溫服。 處方：赤芍15克，川芎15克，紅花15克，雞血藤30克，三棱9克，延胡索15克，降香15克，急性子12克（包煎），薤白15克，水煎服，日1～2劑。 處方：赤芍15克，川芎15克，紅花15克，丹參30克，降香15克，水煎服，日1～2劑。 處方：瓜蔞15克，薤白15克，法半夏9克（搗碎），桃仁9克（搗碎），紅花9克，丹參15克，五靈脂9克（包煎），桂枝6克，三七末1.5克（沖服），琥珀末1.5克（沖服），水煎服，日一劑，早晚溫服。適用于寒痰瘀血證。 處方：瓜蔞15克，苦參9克，法半夏9克（搗碎），桃仁6克（搗碎），紅花9克，蒲黃9克（包煎），五靈脂9克（包煎），水煎服，適用于痰熱血瘀證。 處方：毛冬青根30~60克，水煎服，日一劑，早晚飯后溫服。 處方：燙水蛭30克，田三七30克，紫丹參30克，藏紅花10克，白檀香10克，降真香15克，太子參30克，西洋參30克，紅參片30克，共為細末，每次沖服6克，溫開水送服或溫酒送服。 加減：胸痛甚者加延胡索30克，冰片10克，制乳香15克，制沒藥15克。 針法：每次選1~3穴，中度刺激，瀉法，留針15~30分鐘。 辨證配穴：①氣滯心胸證加中脘、足三里、太沖等；②痰濁痹阻證加間使、豐隆、陰陵泉等；③心血瘀痹證加三陰交、太沖、心俞等；④寒凝心脈證加足三里、三陰交、關元、太溪等；⑤心陽不振證加百會、曲池、足三里、三陰交、氣海等；⑥心陰虧虛證加少府、郄門、太溪、足三里、三陰交等；⑦氣陰兩虛證加足三里、三陰交、列缺、后溪等。 針法：每日針刺1~2次，每選主穴2個，配穴1個，留針20~40分鐘。 補益心氣藥：人參、黨參、太子參、黃芪、五加參（刺五加）、靈芝、炙甘草。 滋養(yǎng)心陰藥：黃精、玉竹、麥冬、北五味子、北沙參、元參、當歸、制首烏、熟地黃。 運行心脈藥：川芎、紅花、丹參、赤芍、桃仁、郁金、當歸、蒲黃、五靈脂、血竭、三棱、莪術、劉寄奴、雞血藤、乳香、沒藥、土鱉蟲、急性子、水蛭、王不留行、澤蘭、三七、琥珀、毛冬青、四季青、益母草（茺蔚子）。 溫補腎陽藥：肉桂、附子、巴戟天、鎖陽、肉蓯蓉、補骨脂、杜仲、菟絲子、淫羊藿、鹿茸、黃狗腎。 滋補腎陰藥：熟地黃、制首烏、枸杞子、旱蓮草、龜板膠、女貞子、菟絲子、五味子、山萸肉。 調理心氣藥：蓽菝、蘇合香、降香、金鈴子、香附、元胡、檀香、麝香、冰片、細辛、枳殼、沉香、薤白。 扶助心陽藥：干姜、附子、肉桂、鹿角、吳茱萸、蜀椒、蓽菝、高良姜、仙茅。 安定心神藥：夜交藤、酸棗仁、柏子仁、琥珀、靈磁石、朱砂末、龍骨、牡蠣、珍珠母、鉤藤、遠志、全蝎、蜈蚣、枸杞子。 調整心律藥：北五加皮、福壽草、萬年青、蟾酥、玉竹、葶藶子、黃精、炙甘草、元胡、蓽菝、吳茱萸、靈芝、苦參、山楂、細辛、石菖蒲。 清除心火藥：黃連、梔子、蓮子心、竹葉、連翹、牡丹皮、苦丁茶。 通心開竅藥：麝香、冰片、石菖蒲、蘇合香、郁金、遠志。 降脂減肥藥：芒硝、大黃、巴豆霜、明礬、紅茶、澤瀉、荷葉、決明子、桑椹、僵蠶、補骨脂、冬葵子、黃精、桑寄生、金錢草、茵陳、枸杞子、黑芝麻、柏子仁、白蒺藜、蔥白、大蒜。 芳香化濁藥：藿香、佩蘭、蒼術、厚樸、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、青皮、陳皮、佛手。 清熱化痰藥：竹茹、黃芩、黃連、瓜蔞、浙貝母、桑白皮、膽南星。 通腑化滯藥：芒硝、大黃、番瀉葉、火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉、油當歸。 利水滲濕藥：豬苓、澤瀉、車前草、薏苡仁、冬瓜仁、防己、茶樹根。 平肝熄風藥：鉤藤、菊花、天麻、地龍、丹皮、牛膝、全蝎、蜈蚣、龍骨、牡蠣、珍珠母、決明子、女貞子、苦丁茶、代赭石、龜板、羚羊角、鱉甲。 軟堅散結藥：昆布、海藻、夏枯草、牡蠣、海蛤粉、五海丸。 冬季是冠心病多發(fā)季節(jié)，掌握冠心病的治療和防御對于遠離心臟猝死是非常必要的。以上分享的氣滯血瘀所致冠心病之驗方，臨證可以借鑒使用，處方中藥物劑量要根據個人體質情況酌情調整，盡量不要照搬照抄。
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