低血糖癥是由于各種原因引起的血葡萄糖濃度低于正常水平值所致的一種臨床綜合征，呈交感神經(jīng)受刺激及高級(jí)神經(jīng)受低血糖影響的多種復(fù)合表現(xiàn)。一般血漿葡萄糖濃度在2.8mmol/L以下，老年人血糖低于3.0mmol/L時(shí)認(rèn)為低血糖。在糖尿病患者中，血糖低于3.9mmol/L時(shí)被認(rèn)為是血糖過(guò)低，胰島素過(guò)量或口服降糖藥是引起低血糖的主要原因。

低血糖癥的分類(lèi)方法很多，如按臨床癥狀的有無(wú)可分為有癥狀性低血糖癥和無(wú)癥狀性低血糖癥；按其發(fā)生的時(shí)間，可分為空腹性低血糖癥和非空腹性(餐后)低血糖癥；按其進(jìn)展的速度，可分為急性、亞急性和慢性低血糖癥；按其病因，可分為器質(zhì)性及功能性低血糖癥等等，現(xiàn)在臨床多采用病因分類(lèi)方法。

功能性低血糖

• 反應(yīng)性低血糖癥。

• 胃切除后攝食性低血糖癥，即傾倒綜合征?；颊咭蛭盖谐g(shù)而引起餐后葡萄糖吸收過(guò)快，強(qiáng)烈刺激胰島素分泌導(dǎo)致低血糖癥。

• 早期非胰島素依賴(lài)型糖尿病引起的低血糖癥，患者的胰島素快速分泌相出現(xiàn)障礙，分泌高峰延遲到下一餐之前，此時(shí)患者的血糖高峰已過(guò)，容易發(fā)生低血糖。
  

器質(zhì)性低血糖癥

能引起低血糖癥的主要器質(zhì)性疾病，有肝臟疾病、內(nèi)分泌疾病和惡性腫瘤。

• 胰島素瘤和β細(xì)胞增生，是自主細(xì)胞分泌過(guò)多的胰島素所致的低血糖癥。

• 胰外腫瘤，多為較大的惡性腫瘤，它們分泌過(guò)多的胰島素樣物質(zhì)，或者消耗過(guò)多的糖類(lèi)，所以引起低血糖癥。

• 嚴(yán)重的肝臟疾病，如肝硬化晚期或肝癌病人，因?yàn)楦翁窃纸饧疤钱惿系K所致低血糖癥。

• 內(nèi)分泌疾病，主要是腎上腺糖皮質(zhì)激素不足而引起的病人，例如希恩綜合征及阿狄森病等。而生長(zhǎng)激素、腎上腺素、胰升血糖素、甲狀腺激素不足而引起低血糖癥者少見(jiàn)。

• 先天性糖代謝障礙，患者由于體內(nèi)缺乏與糖代謝有關(guān)的酶而導(dǎo)致低血糖癥。

• 自身免疫相關(guān)性低血糖癥，包括自身免疫性胰島素綜合征及抗胰島素受體抗體性低血糖癥等。自身免疫性胰島素綜合征是患者未曾用過(guò)胰島素，但血中卻有胰島素自身抗體，這種抗體可與胰島素結(jié)合，當(dāng)血中胰島素、胰島素自身抗體突然離解而釋放出大量游離胰島素時(shí)，即可造成低血糖。
  

攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或藥物所致低血糖癥

• 口服降糖藥物的調(diào)節(jié)失調(diào)，尤其是剛患糖尿病的非胰島素依賴(lài)型患者，這與患者的飲食調(diào)節(jié)密切相關(guān)。再者，用胰島素治療的患者因胰島素過(guò)量可致低血糖癥。

• 用非降糖藥物所致低血糖癥，如用水楊酸制劑、抗組織胺藥、單胺氧化酶抑制劑、酚妥拉明等藥物都可引起低血糖癥。

• 刺激胰島素分泌的物質(zhì)，亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、乙醇等可刺激胰島素分泌，而在對(duì)這些物質(zhì)敏感的患者中引起低血糖癥，其中乙醇還能抑制糖原異生而引起低血糖。

低血糖癥的中心發(fā)病環(huán)節(jié)為血糖的來(lái)源小于去路，包括機(jī)體的葡萄糖攝入減少，肝糖原分解和糖異生減少，和(或)機(jī)體組織消耗利用葡萄糖增多兩個(gè)方面。

血糖來(lái)源減少

營(yíng)養(yǎng)不良

• 各種原因引起的機(jī)體脂肪大量消耗后，肝糖原儲(chǔ)備減少，易致低血糖癥發(fā)生。

• 嚴(yán)重肌肉萎縮的患者，由于肌肉蛋白含量減低，不能為肝臟的糖異生提供足夠的原料，較難維持正常血糖濃度。

• 神經(jīng)性畏食癥患者病情發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害時(shí)，可出現(xiàn)自發(fā)性低血糖。

肝功能衰竭

常見(jiàn)于重癥肝炎、肝硬化、肝癌晚期?？赡茉?yàn)椋?/p>

• 肝細(xì)胞廣泛損害致肝糖原合成儲(chǔ)備嚴(yán)重不足，糖原分解減少、糖異生障礙。

• 肝細(xì)胞對(duì)胰島素的分解滅活減少，使血漿胰島素水平增高。

• 肝癌或肝硬化時(shí)對(duì)葡萄糖消耗增多，癌組織產(chǎn)生胰島素樣物質(zhì)。

• 肝內(nèi)雌激素滅活減弱，血中含量增高，拮抗生長(zhǎng)激素及胰高血糖素的作用。

腎功能不全

腎臟在正常情況下糖異生能力只有肝臟的1/20，長(zhǎng)期饑餓時(shí)腎糖異生能力則可大為增加，成為拮抗低血糖的主要器官之一。腎衰竭時(shí)腎糖異生減少，清胰島素能力減低而易發(fā)生低血糖。

升高血糖激素缺乏

主要包括胰高血糖素缺乏、糖皮質(zhì)激素缺乏、腎上腺素缺乏等。

血糖去路增加

血液中胰島素增高

• 胰島素自身抗體和抗胰島素受體自身抗體形成。

• 自主神經(jīng)功能紊亂，如特發(fā)性功能性低血糖癥，主要見(jiàn)于情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)的中年女性，精神刺激、焦慮?？烧T發(fā)。

• 與飲食相關(guān)的反應(yīng)性低血糖，可能與進(jìn)食后神經(jīng)體液對(duì)胰島素分泌或糖代謝調(diào)節(jié)欠穩(wěn)定有關(guān)。

• 胰島素瘤大量分泌胰島素。
  

葡萄糖消耗過(guò)多

常見(jiàn)于哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間重體力勞動(dòng)后，尤其是自主神經(jīng)不穩(wěn)定或糖原儲(chǔ)備不足者。臨床還見(jiàn)于重度腹瀉、高熱和重癥甲狀腺功能亢進(jìn)者。

胰島素使用不當(dāng)或過(guò)量

胰島素治療是控制高血糖的最有效手段之一，而胰島素注射過(guò)量或劑型選擇不當(dāng)很容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。長(zhǎng)效胰島類(lèi)似物與中效胰島素相比，可以有效減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

口服降糖藥物使用不當(dāng)

在口服降血糖藥物中磺脲類(lèi)藥物的作用較強(qiáng)，且半衰期長(zhǎng)，作用持久，代謝緩慢，易發(fā)生低血糖。尤其多見(jiàn)于肝、腎功能不全和老年患者，并有可能在停藥后低血糖仍反復(fù)發(fā)作。

飲食不規(guī)律或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)未及時(shí)調(diào)整治療方案

食物攝入不足或機(jī)體各種應(yīng)激狀態(tài)下，如感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等或精神應(yīng)激常導(dǎo)致胰島素的需要量增加，以控制高血糖，一旦應(yīng)激狀態(tài)緩解或消除，胰島素劑量未及時(shí)調(diào)整而發(fā)生低血糖。

過(guò)量運(yùn)動(dòng)

糖尿病患者錯(cuò)誤的選擇運(yùn)動(dòng)時(shí)間，如空腹、餐前運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大時(shí)未能及時(shí)增加飲食量或減少降糖藥物劑量。尤其當(dāng)胰島素注射在運(yùn)動(dòng)有關(guān)的肌肉附近部位時(shí)，可明顯促進(jìn)胰島素吸收，增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病胃輕癱

由于糖尿病自主神經(jīng)病變，胃排空延遲，常使胰島素治療的患者反復(fù)發(fā)生餐后低血糖。

腎功能減退

導(dǎo)致對(duì)胰島素滅活、清除減少和降糖藥物的清除率降低可發(fā)生低血糖。

飲酒過(guò)量

酒精有抑制肝糖原分解及異生作用，同時(shí)可增強(qiáng)胰島素的降糖作用，過(guò)量飲酒可增加低血糖的發(fā)生率。

使用鎮(zhèn)靜藥物

由于鎮(zhèn)靜、安眠類(lèi)藥物可能加重腦垂體前葉功能減退的癥狀，使升血糖激素分泌進(jìn)一步減少，導(dǎo)致低血糖。

使用磺脲類(lèi)藥物治療時(shí)可能與其他藥物發(fā)生作用

如水楊酸類(lèi)、磺胺、β受體阻滯劑等可通過(guò)減弱葡萄糖異生，降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合，降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺脲類(lèi)藥物的降血糖效應(yīng)而致低血糖。

分娩

糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后及在進(jìn)行哺乳時(shí)易發(fā)生低血糖反應(yīng)。

• 研究結(jié)果表明，與不伴有低血糖的住院患者相比，伴有低血糖的住院患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，而伴有嚴(yán)重低血糖的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。

• 住院原因不影響低血糖與死亡率之間的相關(guān)性。

• 使用胰島素或磺脲類(lèi)口服降糖藥的糖尿病患者。

• 使用降糖藥物，但飲食不規(guī)律者。

• 過(guò)量運(yùn)動(dòng)者、過(guò)量飲酒者。

• 患有胰島素瘤、肝腎疾病、腎上腺皮質(zhì)功能低下等原發(fā)病者。

• 糖尿病妊娠婦女或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者。

低血糖癥可以是暫時(shí)性、復(fù)發(fā)性或持續(xù)性。低血糖癥狀的輕重，與血糖值、發(fā)展快慢以及持續(xù)時(shí)間等有關(guān)。血糖值愈低、發(fā)展愈快、持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，則癥狀愈明顯。低血糖癥狀和體征是由于神經(jīng)元缺乏葡萄糖所致，可分為兩類(lèi)，即自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和神經(jīng)低糖癥狀，自主神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀常先出現(xiàn)。神經(jīng)低糖癥狀是大腦缺乏葡萄糖所致，需與其他缺氧癥狀相鑒別。

交感神經(jīng)興奮所致的綜合征

低血糖發(fā)生后，腎上腺素分泌增多，患者可出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心悸、手顫、腿軟、周身乏力等。

意識(shí)障礙癥狀

因低血糖時(shí)大腦皮層受抑制，患者可出現(xiàn)意識(shí)昏蒙，定向力、識(shí)別力減退，嗜睡、多汗、震顫、言語(yǔ)不清等。

精神神經(jīng)癥狀

當(dāng)皮層下中樞受到抑制，患者出現(xiàn)神志不清、躁動(dòng)不安、痛覺(jué)過(guò)敏、陣攣性舞蹈動(dòng)作、瞳孔散大，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐，錐體束征陽(yáng)性。

癲癇癥狀

當(dāng)中腦受累時(shí)，患者可出現(xiàn)肌張力增強(qiáng)，陣發(fā)性抽搐，與癲癇發(fā)作相似。延腦受損后患者可進(jìn)入昏迷、去皮質(zhì)強(qiáng)直、心動(dòng)過(guò)緩、體溫不升、各種反射消失。

低血糖性腦病

除上述癥狀外，還可有單癱、偏癱、截癱、失語(yǔ)、踝震攣、小腦共濟(jì)失調(diào)，以及視力減退、視野缺損、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難等神經(jīng)損害癥狀，可呈一過(guò)性或永久性。

腦部并發(fā)癥

低血糖的最初改變是導(dǎo)致腦組織血流量的不對(duì)稱(chēng)性增加，灰質(zhì)部分和右半球血流量増加更多。繼之出現(xiàn)腦組織水腫，此時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)低血糖癥群。低血糖糾正后上述變化可很快恢復(fù)，不留有永久性損害。若低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，可致灰質(zhì)部分的腦細(xì)胞變性和點(diǎn)狀壞死。

心臟并發(fā)癥

低血糖發(fā)作時(shí)，導(dǎo)致心率加快或竇性心動(dòng)過(guò)速，但極少數(shù)患者反而合并竇性心動(dòng)過(guò)緩。其他多種心律失常，如房性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、短陣室速等亦可發(fā)生。

其他并發(fā)癥

可使糖尿病病情惡化，甚至出現(xiàn)酮癥。反復(fù)發(fā)作的低血糖可減少低血糖發(fā)作的警覺(jué)癥狀，促發(fā)無(wú)察覺(jué)性低血糖產(chǎn)生。低血糖昏迷患者分泌物或異物誤吸入氣管，易繼發(fā)肺膿腫或其他肺部感染，甚至誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。

由于腦組織的能量代謝全部依靠血液中的葡萄糖供能，而腦組織儲(chǔ)存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5～10分鐘腦細(xì)胞功能，所以當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，腦組織非常容易受傷害，如果低血糖昏迷持續(xù)6小時(shí)以上，腦細(xì)胞將受到不可逆損害，可導(dǎo)致癡呆，甚至死亡。因此，低血糖癥需要及時(shí)救治，盡早糾正低血糖，并避免再發(fā)。

• 患者出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、汗出等低血糖癥狀。

• 正常人血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，老年人血糖低于3.0mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。

患者需就診于內(nèi)分泌科。

• 有無(wú)心悸、乏力、汗出、頭暈等情況？

• 因何種原因引起上述癥狀？
  

• 上述癥狀持續(xù)時(shí)間是多久？
  

• 來(lái)醫(yī)院之前有沒(méi)有服用過(guò)藥物？
  

• 既往有無(wú)糖尿病、胰島素瘤、腺垂體功能低下、甲狀腺功能低下、胃大部切除術(shù)等病史？
  

• 既往有無(wú)胰島素、磺酰脲類(lèi)口服降糖藥、酚妥拉明等用藥史？

血糖測(cè)定

一次或一次以上測(cè)定空腹或發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmol/L。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

動(dòng)態(tài)了解在糖負(fù)荷的情況下患者血糖和胰島素的變化，對(duì)低血糖癥的診斷及鑒別診斷有重大臨床價(jià)值。

血漿胰島素測(cè)定

正常空腹靜脈血漿胰島素濃度在5～20μU/ml，很少超過(guò)30μU/ml。胰島素瘤患者胰島素分泌呈自主性，其濃度常高于正常，可達(dá)160μU/ml。血糖及胰島素需同時(shí)采血反復(fù)測(cè)定才有助于鑒別。

C肽測(cè)定

正常人空腹血清C肽為0.8～4.0ppg/ml，24小時(shí)尿C肽為(36±4)μU，用于協(xié)助診斷胰島素瘤。

胰島素釋放試驗(yàn)

口服75g葡萄糖，各個(gè)時(shí)點(diǎn)取血后同時(shí)測(cè)血糖及胰島素，胰島素瘤患者血糖耐量呈扁平曲線(xiàn)，而胰島素曲線(xiàn)相對(duì)較高且高峰＞150μU/L，分析結(jié)果時(shí)應(yīng)除外早期2型糖尿病及肝病。

根據(jù)低血糖典型表現(xiàn)(Whipple三聯(lián)征)可確定診斷：

• 低血糖癥狀，如頭暈、心慌、乏力、汗出等；

• 發(fā)作時(shí)血糖＜2.8mmol/L；

• 補(bǔ)糖后低血糖癥狀迅速緩解。

少數(shù)空腹血糖降低不明顯或處于非發(fā)作期的患者，應(yīng)多次檢測(cè)有無(wú)空腹或吸收后低血糖，必要時(shí)采用48～72小時(shí)禁食試驗(yàn)。

由于腦細(xì)胞是人體特殊的細(xì)胞，其本身幾乎無(wú)能量的儲(chǔ)備，而是直接由血糖來(lái)供給，所以一旦出現(xiàn)低血糖，最敏感的是神經(jīng)系統(tǒng)，相繼會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如定向障礙、幻聽(tīng)、幻視、行為異常、煩躁、易怒等，這些癥狀易使本病與神經(jīng)、精神系統(tǒng)的疾病相混淆。

神經(jīng)官能癥

由于胰島素瘤引起的低血糖患者，常表現(xiàn)為間歇性煩躁、頭暈?zāi)垦！⒔箲]不安，而且往往與情緒有關(guān)，所以經(jīng)常被誤診為神經(jīng)官能癥。

癔病

低血糖癥患者有行為異常、默默自語(yǔ)等與癔病很相似的癥狀。

精神病

低血糖患者出現(xiàn)一些與精神病相似的癥狀，如煩躁易怒、焦慮不安、幻覺(jué)、精神錯(cuò)亂等，常被誤診為精神病。

癲癇

一些低血糖患者發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為突然昏倒、不醒人事、兩肢抽搐、牙關(guān)緊閉，甚至大小便失禁等癥狀，和癲癇的癥狀極為相似。

當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，一定要測(cè)血糖加以鑒別。

低血糖癥為內(nèi)科急癥，如持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可使腦細(xì)胞不可逆損害以致腦死亡。因此應(yīng)盡可能使血糖迅速恢復(fù)正常水平，防止低血糖的反復(fù)發(fā)作。在臨床中要根據(jù)疾病的輕、中、重度，分別采取相應(yīng)的治療措施，也要注意低血糖復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

• 意識(shí)清醒者立即進(jìn)食，糖類(lèi)量應(yīng)大于20g，可以是果汁、糖果或者其他食品等。

• 意識(shí)喪失者靜脈推注葡萄糖，或者肌肉或者皮下注射胰高血糖素，清醒后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食一定量的含糖類(lèi)的食物。注射胰高血糖素或者葡萄糖20～60分鐘后，鼓勵(lì)進(jìn)食是非常重要的，這可以預(yù)防新的低血糖再發(fā)生。

葡萄糖

此方法最為快速有效，輕者口服葡萄糖水即可，同時(shí)采血測(cè)血糖濃度，每15分鐘監(jiān)測(cè)一次。重者，尤其神志改變者需要靜脈推注50%葡萄糖，通常10～15分鐘后患者意識(shí)可以恢復(fù)，必要時(shí)重復(fù)使用，直至患者清醒能夠進(jìn)食，而且常需繼續(xù)靜滴10%葡萄糖液以維持血糖在6～10mmol/L左右，血糖水平監(jiān)測(cè)須追蹤至少24～48小時(shí)。糖尿病患者發(fā)生低血糖多數(shù)較輕，只需進(jìn)食含碳水化合物食物往往可以糾正，同時(shí)服糖苷酶抑制劑患者應(yīng)進(jìn)食單糖類(lèi)食物，以糾正低血糖。

胰高血糖素

可快速有效升高血糖，但維持時(shí)間較短?？善は?、肌肉或靜脈給藥，通常在10分鐘內(nèi)血糖即可升高。此后持續(xù)靜脈滴注5%～10%葡萄糖液，根據(jù)病情調(diào)節(jié)葡萄糖液體量。一般輔助葡萄糖治療，適用于有足夠肝糖原而無(wú)肝病的嚴(yán)重低血糖患者。

二氮嗪

對(duì)胰島素分泌過(guò)多所致的低血糖癥可選擇二氮嗪，有抑制胰島素分泌作用。

其他措施

氫化可的松或地塞米松可促進(jìn)肝糖異生和輸出，使血糖濃度增加，對(duì)抗低血糖癥起輔助作用。若血糖恢復(fù)正常，而神志經(jīng)0.5小時(shí)以上仍未恢復(fù)者，應(yīng)考慮腦水腫，可給予20%甘露醇靜滴脫水治療。腺垂體功能低下或甲狀腺功能低下引起的低血糖，應(yīng)給予靜滴氫化可的松或服用甲狀腺素片。

胰島素瘤是導(dǎo)致低血糖癥的最主要因素，必要時(shí)需要手術(shù)切除。

低血糖癥發(fā)作短暫，一般預(yù)后尚好。低血糖反復(fù)發(fā)作、歷時(shí)較久，且缺糖較重者，可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損傷，而遺留有相應(yīng)后遺癥，重癥低血糖失于有效治療者可很快導(dǎo)致死亡。

低血糖癥能否治愈取決于引起低血糖的病因，如胰島素瘤引起的低血糖，行手術(shù)切除后，低血糖可以治愈。如遺傳性的疾病導(dǎo)致的低血糖，則無(wú)法治愈。但一般低血糖發(fā)生后經(jīng)及時(shí)治療，低血糖癥均可糾正。

低血糖癥患者經(jīng)過(guò)積極治療，通常不影響壽命。

低血糖癥患者的飲食需要積極補(bǔ)充糖分，主食要以米和面為主，堅(jiān)持少食多餐，切記勿暴飲暴食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

多吃含糖高的水果

桃、西瓜、梨、橙子等口感甜的水果其實(shí)際含糖量并不算高，屬于低糖、中糖的水果。而口感酸甜的紅果、大棗，卻屬于高糖水果，并不適合糖尿病病人食用。高糖水果有香蕉、葡萄、荔枝、龍眼、棗、紅果。中糖水果有西瓜、蘋(píng)某、梨、橘子、草莓、橙、獼猴桃、菠蘿。低糖水果有柚子、黃瓜、番茄、楊桃、青梅、櫻桃。

多吃高纖維飲食

高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度，當(dāng)血糖下降時(shí)可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用，如麥麩餅子加生乳酪或杏仁果醬。吃新鮮蘋(píng)果取代蘋(píng)果醬，蘋(píng)果中的纖維能抑制血糖的波動(dòng)。纖維本身也可延緩血糖下降，餐前半小時(shí)先服用纖維素，以穩(wěn)定血糖。

少吃多餐

低血糖患者最好少量多餐，一天大約吃6~8餐，睡前吃少量的零食及點(diǎn)心也會(huì)有幫助。除此以外，要交替食物種類(lèi)，不要經(jīng)常吃某種食物，因?yàn)檫^(guò)敏癥常與低血糖癥有關(guān)，食物過(guò)敏將惡化病情，使癥狀更復(fù)雜。

均衡飲食

飲食應(yīng)該力求均衡，最少包含50%~60％的碳水化合物，包括蔬菜、糙米、魔芋、核果、谷類(lèi)、瘦肉、魚(yú)、酸乳、生乳酪。

低血糖癥的護(hù)理至關(guān)重要，主要分為嚴(yán)密觀察病情、加強(qiáng)用藥指導(dǎo)、健康教育及心理支持等幾個(gè)方面。主要目的是解除低血糖癥狀，糾正導(dǎo)致低血糖癥的各種潛在原因。

密切觀察病情

明確心理狀態(tài)、藥物使用、飲食以及運(yùn)動(dòng)情況，并對(duì)精神活動(dòng)情況進(jìn)行觀察。

心理引導(dǎo)

增強(qiáng)治療疾病的信心和勇氣，了解具體的治療方案，有利于積極主動(dòng)配合治療。

血糖監(jiān)測(cè)

治療過(guò)程中，血糖監(jiān)測(cè)是疾病治療以及調(diào)整降糖藥的重要指標(biāo)。因此需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，對(duì)用藥情況以及飲食情況進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，一旦確診低血糖應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療，防止病情惡化，及時(shí)搶救。

飲食指導(dǎo)

糖尿病治療調(diào)護(hù)過(guò)程中，飲食治療是最基本的措施。給予合理的飲食有利于控制體重水平，防止低血糖、高血糖，改善高血壓以及脂代謝紊亂情況?；颊邞?yīng)定時(shí)定量飲食，并保證飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配均勻。

• 在護(hù)理方面，尤其要注意夜間低血糖，也是最容易忽視的疾病發(fā)生時(shí)間。夜間低血糖，可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可致死。當(dāng)夜間血糖低于5.5～6.0mmol/L，睡前可加餐，并及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，加強(qiáng)夜間的監(jiān)護(hù)。

• 患兒一但確診糖尿病，就應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的糖尿病教育，讓患兒及其家長(zhǎng)，甚至老師和同學(xué)掌握或了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，以便家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員共同協(xié)作，尋找出針對(duì)每個(gè)患兒的個(gè)體化胰島素治療方案;
  

• 孕婦應(yīng)了解低血糖的癥狀，身邊常備有糖或巧克力等。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，立即口服，同時(shí)告知孕婦由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要營(yíng)養(yǎng)，不能過(guò)度限制飲食，做好血糖監(jiān)測(cè),以防低血糖發(fā)生。

低血糖的預(yù)防要從避免精神刺激、定時(shí)定量用餐、積極病因治療、加強(qiáng)糖尿病健康教育等多方面入手。

• 糖尿病患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整用藥量。

• 患有胰島素瘤、肝腎疾病、甲狀腺功能低下等會(huì)影響血糖的疾病者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，至少每月一次。

• 妊娠期婦女應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖。

• 糖尿病患者在使用降糖藥物治療時(shí)不可過(guò)量，患病后應(yīng)盡早給予治療。
  

• 積極治療相關(guān)疾病，如確診的胰島素瘤或胰外腫瘤可行腫瘤切除術(shù)。
  

• 攝入足夠碳水化合物，進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)、定量，保證每餐攝入足量的復(fù)合碳水化合物，防止血糖出現(xiàn)劇烈的波動(dòng)。
  

• 避免過(guò)度疲勞及劇烈運(yùn)動(dòng)，當(dāng)機(jī)體能量消耗急劇增高時(shí)，要及時(shí)加餐，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)減少降血糖藥物的用量。
  

• 加強(qiáng)孕期血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取措施維持血糖平衡，最大限度地控制血糖水平處于理想狀態(tài)，以此才能保障母嬰健康及生命安全
  

• 重視室內(nèi)溫度，因?yàn)樵谛律鷥旱捏w內(nèi)無(wú)大量的儲(chǔ)備糖分,因此在較為寒冷的環(huán)境下，嬰兒為保持正常的體溫從而導(dǎo)致消耗大量的糖分，從而導(dǎo)致糖分的大量消耗。所以,密切關(guān)注新生兒童所處環(huán)境的溫度變化是保護(hù)新生兒童糖分為正值的必要手段。