前言：為什么淋巴結(jié)分組如此重要？在外科（尤其是腫瘤外科）的領(lǐng)域里，腹部淋巴結(jié)分組是外科醫(yī)生的“通用語言”。它不僅僅是解剖學(xué)上的一個(gè)個(gè)“站點(diǎn)”，也是： - 手術(shù)的羅盤： 它定義了D1, D2, D3清掃的范圍，是衡量手術(shù)質(zhì)量的標(biāo)尺。
- 分期的基石： 它是TNM分期中“N”的判斷依據(jù)，直接決定了患者的預(yù)后和后續(xù)治療。
- 溝通的橋梁： 無論是MDT討論、病理報(bào)告還是學(xué)術(shù)交流，準(zhǔn)確的淋巴結(jié)站號(hào)是醫(yī)生高效溝通的基礎(chǔ)。
然而這20組淋巴結(jié)，數(shù)字繁雜，位置深淺不一，死記硬背效率低下且容易遺忘。本文將介紹一套“基于外科手術(shù)區(qū)域和動(dòng)脈血供”的記憶法，將這20個(gè)孤立的點(diǎn)，整合成4個(gè)動(dòng)態(tài)的“戰(zhàn)區(qū)”，幫助你快速記憶。
第一部分：“官方字典”—— 腹部淋巴結(jié)詳細(xì)分組（JGCA標(biāo)準(zhǔn)）在學(xué)習(xí)“戰(zhàn)術(shù)”之前，我們必須先熟悉“地圖”。以下是日本胃癌研究會(huì)（JGCA）制定的標(biāo)準(zhǔn)分組，這是我們一切討論的基礎(chǔ)。 胃周淋巴結(jié) (Perigastric Nodes, No. 1-6)- No. 1:賁門右側(cè)淋巴結(jié) (Right paracardial nodes)
- No. 2:賁門左側(cè)淋巴結(jié) (Left paracardial nodes)
- No. 3:胃小彎淋巴結(jié) (Lesser curvature nodes)
- 沿胃小彎、胃左動(dòng)脈和胃右動(dòng)脈的末梢分布。
- No. 4:胃大彎淋巴結(jié) (Greater curvature nodes)
- 4sb (4sb): 胃網(wǎng)膜左血管沿線。
- No. 5:幽門上淋巴結(jié) (Suprapyloric nodes)
- No. 6:幽門下淋巴結(jié) (Infrapyloric nodes)
- 位于幽門下方，胰頭前方，胃網(wǎng)膜右血管根部。
腹腔動(dòng)脈干及主要分支 (No. 7-11)- No. 7:胃左動(dòng)脈干淋巴結(jié) (Left gastric artery nodes)
- 位于胃左動(dòng)脈主干（起始部至分出胃壁分支處）周圍。
- No. 8:肝總動(dòng)脈干淋巴結(jié) (Common hepatic artery nodes)
- 8a: 肝總動(dòng)脈干前上方 (Antero-superior group)
- 8p: 肝總動(dòng)脈干后方 (Posterior group)
- No. 9:腹腔動(dòng)脈干淋巴結(jié) (Celiac trunk nodes)
- No. 10:脾門淋巴結(jié) (Splenic hilar nodes)
- 位于脾門部，脾動(dòng)、靜脈的末端，以及胃網(wǎng)膜左血管根部。
- No. 11:脾動(dòng)脈淋巴結(jié) (Splenic artery nodes)
- 11p: 脾動(dòng)脈近段 (Proximal splenic artery nodes)
- 11d: 脾動(dòng)脈遠(yuǎn)段 (Distal splenic artery nodes)
肝膽胰脾及肝十二指腸韌帶 (No. 12, 17, 18)- No. 12:肝十二指腸韌帶淋巴結(jié) (Hepatoduodenal ligament nodes)
- 12a: 肝固有動(dòng)脈旁 (Hepatic artery group)
- 12b: 膽總管旁 (Bile duct group)
- 12p: 門靜脈主干后方 (Portal vein group)
- No. 17:胰頭前方淋巴結(jié) (Anterior pancreaticoduodenal nodes)
- 位于胰頭前方，胰十二指腸上下動(dòng)脈周圍。
- No. 18:胰體下緣淋巴結(jié) (Inferior border of the pancreas nodes)
后腹膜及腸系膜根部 (No. 13-16)- No. 13:胰頭后方淋巴結(jié) (Retropancreatic nodes)
- 位于胰頭后方，胰十二指腸下動(dòng)脈和第一空腸動(dòng)脈根部。
- No. 14:腸系膜上動(dòng)脈淋巴結(jié) (Superior mesenteric artery nodes)
- 14a: 腸系膜上動(dòng)脈旁 (Along the SMA)
- 14v: 腸系膜上靜脈旁 (Along the SMV)
- No. 15:中結(jié)腸動(dòng)脈淋巴結(jié) (Middle colic artery nodes)
- No. 16:腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) (Para-aortic nodes)
- 位于腹主動(dòng)脈周圍，從腹腔干水平到主動(dòng)脈分叉。(M1標(biāo)志)
- 16a1: 腹腔動(dòng)脈干水平（主動(dòng)脈裂孔）
- 16a2: 腎動(dòng)脈水平以上（腹腔動(dòng)脈干至腎靜脈下緣）
- 16b1: 腎動(dòng)脈水平以下（腎靜脈下緣至腸系膜下動(dòng)脈）
- 16b2: 腸系膜下動(dòng)脈水平（腸系膜下動(dòng)脈至主動(dòng)脈分叉）
特殊區(qū)域 (No. 19, 20)- No. 19:膈下淋巴結(jié) (Infradiaphragmatic nodes)
- No. 20:食管裂孔淋巴結(jié) (Esophageal hiatus nodes)
第二部分：“戰(zhàn)略地圖”—— 四大戰(zhàn)區(qū)記憶法現(xiàn)在，我們把這20個(gè)“據(jù)點(diǎn)”劃分到四個(gè)“戰(zhàn)區(qū)”。核心原則：淋巴隨血管行，記憶隨戰(zhàn)區(qū)走。 戰(zhàn)區(qū)一：胃周環(huán)線 (No. 1-6)- 戰(zhàn)略意義： 胃癌D1根治術(shù)的基礎(chǔ)，最貼近器官的第一道防線。
- 記憶邏輯： 想象自己站在病人足側(cè)，順時(shí)針“環(huán)抱”胃。
- 入口 (賁門): No. 1 (右), No. 2 (左)
- 兩條曲線: No. 3 (小彎), No. 4 (大彎)
- 出口 (幽門): No. 5 (上), No. 6 (下)
戰(zhàn)區(qū)二：腹腔干“三叉戟” (No. 7, 8, 9, 11)- 戰(zhàn)略意義： 上腹部手術(shù)的核心（胃D2, 肝膽胰手術(shù)），對(duì)應(yīng)腹腔干的三大分支。
戰(zhàn)區(qū)三：肝膽胰“金三角” (No. 10, 12, 17, 18)- 戰(zhàn)略意義： 肝膽胰外科醫(yī)生的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，圍繞肝十二指腸韌帶和胰腺。
- 肝門 (Pringle區(qū)): No. 12 (肝十二指腸韌帶)，細(xì)分 12a, b, p。
- 脾臟收尾: No. 10 (脾門)，是 No. 11 的“終點(diǎn)站”。
- 包繞胰腺: No. 17 (胰頭前), No. 18 (胰體下)。
戰(zhàn)區(qū)四：后腹膜“大后方” (No. 13-16)- 戰(zhàn)略意義： 根治的極限深度，區(qū)域淋巴結(jié)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的“分水嶺”。
- 記憶邏輯： 由淺入深，向“大后方”推進(jìn)。
- 胰后方: No. 13 (胰頭后)，與 No. 17 (胰頭前) 對(duì)應(yīng)。
- 腸系膜根部: No. 14 (SMA周圍), No. 15 (中結(jié)腸動(dòng)脈)。
- 最終防線: No. 16 (腹主動(dòng)脈旁)，M1的標(biāo)志。
特殊區(qū)域 (No. 19, 20)- No. 19 (膈下), No. 20 (食管裂孔)。
第三部分：“野戰(zhàn)口訣”—— 如何快速記憶在熟悉了“戰(zhàn)區(qū)”后，這套口訣可以幫助你在“刷手”時(shí)快速復(fù)習(xí)。 【總綱】 胃周、腹腔干、肝膽胰，后方縱深要牢記。 【戰(zhàn)區(qū)一：胃周環(huán)線 (1-6)】 一右二左賁門旁， 三小（彎）四大（彎）走一趟。 五上六下守幽門， 胃周一圈（1-6）掃光光。 【戰(zhàn)區(qū)二：腹腔干“三叉戟” (7, 8, 9, 11)】
九占腹腔（干）大本營， 分出三支（7, 8, 11）精銳兵。 七胃左，八肝總， 十一沿脾動(dòng)脈行。 【戰(zhàn)區(qū)三：肝膽胰脾區(qū) (10, 12, 17, 18)】 十號(hào)守在脾門口， 十二肝門最緊要。 十七位于胰頭前， 十八胰體下緣繞。 【戰(zhàn)區(qū)四：后腹膜“大后方” (13-16)】 十三藏在胰頭后， 十四追腸（上）動(dòng)脈走。 十五結(jié)腸中（動(dòng)脈）根部， 十六腹主（動(dòng)脈）分四組（16a1、16a2、16b1、16b2）。 【特殊區(qū)域 (19, 20)】 十九膈下把門守。 二十就在裂孔口。 【總結(jié)】 胃周、腹腔干、肝膽胰， 后方縱深要牢記。 一右二左賁門旁， 三小四大走一趟。 五上六下守幽門， 胃周一圈掃光光。 九占腹腔大本營， 分出三支精銳兵。 七胃左，八肝總， 十一沿脾動(dòng)脈行。 十號(hào)守在脾門口， 十二肝門最緊要。 十七位于胰頭前， 十八胰體下緣繞。 十三藏在胰頭后， 十四追腸動(dòng)脈走。 十五結(jié)腸中根部， 十六腹主分四組。 十九膈下把門守。 二十就在裂孔口。
第四部分：從理論到肌肉記憶—— 如何實(shí)踐？知識(shí)只有在應(yīng)用中才能內(nèi)化。 - “指點(diǎn)江山”法 (術(shù)中記憶):
在手術(shù)臺(tái)上，主刀或助手在顯露、清掃、鉗夾每一個(gè)解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，強(qiáng)迫自己在腦海中默念出對(duì)應(yīng)的淋巴結(jié)站號(hào)。 - “開始清掃肝十二指腸韌帶……” (默念：這是No. 12)
- “顯露胰腺上緣和脾動(dòng)脈……” (默念：這是No. 11)
- 畫圖法 (術(shù)后復(fù)盤):
不要按1-20的順序背。先畫出 腹主動(dòng)脈 (16) -> 腹腔干 (9) 和 SMA (14)。然后從這兩根“大樹”開始，添加器官和剩下的“戰(zhàn)區(qū)”。這種“由里到外”的畫法更符合外科解剖邏輯。 - 病理關(guān)聯(lián)法 (臨床應(yīng)用):
拿到一份胃癌或胰腺癌的術(shù)后病理報(bào)告，看著上面檢出的“No. 8: 0/2”、“No. 12: 1/3”、“No. 14: 0/1”……在腦海中重建這些淋巴結(jié)的解剖位置，并思考“1/3”的No. 12陽性對(duì)患者分期和預(yù)后的影響。
結(jié)語記住20組淋巴結(jié)，不是外科醫(yī)生的終點(diǎn)，而是起點(diǎn)。當(dāng)你不再需要回憶口訣，而是能在大腦中清晰勾勒出這張“戰(zhàn)略地圖”，并將其應(yīng)用于每一臺(tái)手術(shù)時(shí)，你就真正掌握了這門“語言”。
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