這兩天，一段河南濮陽三歲孩子患甲流去世的視頻，讓無數家長痛心。我注意到，在視頻中，孩子爸爸說10號晚上“孩子渾身抽搐”，一天時間不到就去世了，難以置信。

同樣感到難以置信的還有評論區(qū)的不少家長。我看到有家長問：為什么會這么快死亡？發(fā)生的比例有多高？如何預防？

我沒看到孩子的具體病歷，單純根據起病突然、快速致命、且當前正值甲流H3N2高發(fā)等信息, 我推測可能是甲流H3N2誘發(fā)的急性壞死性腦病。（注：新冠病毒等其他病毒也可能誘發(fā)急性壞死性腦病。）

這些孩子多為以前身體健康的孩子，家長往往毫無心理準備。這病起病非常突然，會出現持續(xù)不退的39℃及以上的高熱或41℃及以上的超高熱，且多在發(fā)燒的24~72小時內（部分甚至在發(fā)熱后 24 小時內）就發(fā)生抽搐，隨后短時間內出現嗜睡、反應遲鈍、呼叫不應等意識狀態(tài)改變，病情在幾個小時內迅速惡化。

為什么會這么快死亡？根據我國發(fā)布的《兒童急性壞死性腦病診療方案》（2023年版），“盡管感染是明確的誘發(fā)因素，患者血和腦脊液中的炎性細胞因子水平明顯升高，但在患者的腦脊液及死亡病例的腦組織標本中，均未發(fā)現病原體直接侵犯腦組織的證據，因此普遍認為該病與感染后宿主免疫應答異常引起的細胞因子風暴有關。”

通俗說就是，病毒沒有進入大腦，沒有直接傷害大腦。病毒通過讓兒童免疫系統(tǒng)失控的方式，誘發(fā)身體產生大量炎性細胞因子自己傷害自己。在自我傷害中，不僅傷害大腦，也傷害心、肝、腎等重要器官，導致短時間內多器官功能衰竭而死亡。

目前普遍認為這和兒童免疫系統(tǒng)還沒有發(fā)育成熟有關，所以這個病主要發(fā)生在兒童，尤其是低齡兒童。

研究人員選取了2022年6月1日到7月1日甲流H3N2爆發(fā)期間，在深圳市兒童醫(yī)院住院的513個確診孩子作為研究對象。研究發(fā)現，其中97個孩子出現了神經系統(tǒng)并發(fā)癥，最常見的是熱性驚厥，約90%是對大腦無害的單純熱性驚厥；其次是腦病或腦炎；再其次是原本就有癲癇的孩子在這次流感中加重。

在腦病或腦炎的孩子中，有3個孩子是急性壞死性腦病。咱們把這3個孩子與總計513個住院孩子進行比較（3/513），可以粗略估算：每1000個因甲流H3N2住院的孩子中，大約有6個會發(fā)生急性壞死性腦病并發(fā)癥。

注意，這是疫情爆發(fā)期間、在深圳市兒童醫(yī)院的住院甲流H3N2孩子中的比例?？紤]到全市重癥孩子可能集中在深圳市兒童醫(yī)院，那么把這3個孩子放到全市所有確診H3N2的孩子中，這個比例將會極大地被稀釋。

我查到2022年深圳18歲以下兒童總數約300萬，因為官方沒有公布確診H3N2的兒童總數，我憑經驗，按流感流行時約有三分之一的孩子患病來估算，大致推測出100萬孩子，再把這3個急性壞死性腦病的孩子放到100萬患病的孩子中，就成了百萬分之三。

當然，深圳全市不可能就3個得這病的孩子，也不可能剛好都在兒童醫(yī)院，其他醫(yī)院應該也有，但我猜測也是個位數。加在一起做分子，分母仍然是百萬級的，依然是罕見事件。

需要提醒大家的是，這是一個非常粗略、帶有很多假設的數量級估算，我只是為了幫助大家建立一個直觀感受，而不是給大家提供真實的流行病學發(fā)病率。雖然現在流行的H3N2病毒和當時流行的病毒同屬一個亞型，但已經發(fā)生一些變異，且當時是夏季，現在是冬季，當時是新冠防控期，現在是常態(tài)化流行期，很多因素發(fā)生了變化，所以這個估算僅供參考。

話說回來，無論多么罕見，落到一個活生生的孩子身上，都會是對一個家庭的毀滅性打擊，所以家長需要知道如何預防它。

因為這個病一旦發(fā)病，進展就非常迅速，一天時間不到就可能死亡，所以不太可能得了流感后再來預防，只能防在前面。

根據國家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童急性壞死性腦病診療方案》（2023年版），“接種疫苗可有效減少相應病毒感染發(fā)病，降低并發(fā)癥及重癥發(fā)生率。對沒有禁忌癥的兒童，鼓勵進行疫苗接種?！?/span>

截取自《兒童急性壞死性腦病診療方案》（2023年版）