作者：1王歡 2李興國(guó)

1陜西省西安市中醫(yī)院

2陜西省渭南市中心醫(yī)院

時(shí)間：2024-01-15 

來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)5版 

全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、廣西壯族自治區(qū)和陜西省名中醫(yī)王三虎擅長(zhǎng)運(yùn)用經(jīng)方治療惡性腫瘤，提出了“寒熱膠結(jié)致癌”等觀點(diǎn)。胰腺癌具有早期診斷困難、治療方法有限、病情兇險(xiǎn)、生存期短等特點(diǎn)，王三虎臨床用經(jīng)方治療胰腺癌療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)如下，以饗同仁。

黃連湯

胰腺癌早期缺乏特異性癥狀，臨床多表現(xiàn)為腹部癥狀，腹痛約占68%，上腹不適約占28.6%，食欲不振約占23.6%。所以，早期的胰腺癌病位在胃外之中焦，“有寒故痛也”，病機(jī)為寒熱膠結(jié)，以寒為主，因此臨床表現(xiàn)最多的不是胃癌常見(jiàn)的半夏瀉心湯證，而是《傷寒論》173條“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者”的黃連湯證。因?yàn)楹?，又“不通則痛”，所以應(yīng)以半夏瀉心湯去黃芩、加桂枝以溫中散寒、降逆下氣。一藥之改，適應(yīng)癥為之大異。黃連湯是王三虎在臨床上治療胰腺癌用的最多的經(jīng)方，沒(méi)有之一。

劉某，女，2016年初罹患胰腺癌?；颊呋及┲?，病情較重，醫(yī)院迅速給予放化療，幾個(gè)療程之后，身體狀況急轉(zhuǎn)直下，癥見(jiàn)身體消瘦，神疲乏力，意志消沉，幾近絕望，遂在2016年6月5日來(lái)診?；颊咦允龌家认侔?個(gè)月，化療2個(gè)周期，放療9次?？滔拢好嫒葶俱?，捧腹欲蹲，無(wú)力支持身體站立，上腹部隱痛時(shí)作，惡心欲吐，無(wú)發(fā)熱，厭油膩，納差，二便調(diào)，眠可，消瘦（近幾個(gè)月體重減輕15kg），乏力。舌暗紅，苔黃厚，脈弦。經(jīng)帶調(diào)。

方用黃連湯合平胃散加減：姜半夏18g，陳皮12g，黃連9g，黃芩12g，桂枝12g，干姜12g，冬凌草30g，平蓋靈芝9g，枳實(shí)15g，厚樸15g，雞內(nèi)金15g，山楂12g，瓦楞子30g，蒼術(shù)15g，三棱12g，莪術(shù)12g，土貝母15g，炮山甲6g。30劑，水煎服，每日3次。

7月3日二診：乏力減輕，后背疼痛減輕，胃脘隱痛，納呆、惡心，眠可，二便調(diào)。舌紅，苔黃膩。守原方繼服。

8月7日三診：精神好轉(zhuǎn)，不欲飲食，消瘦，疼痛輕微，CT提示腫塊呈囊腫性質(zhì)，胃脘痞滿(mǎn)，有阻隔感，吃水果則便溏，二便可，眠可。守原方加砂仁10g。

9月4日四診：惡心減輕，嘔吐消失，納食增加，體重增加，胃脘痞滿(mǎn)，二便調(diào)，眠可。舌暗紅，苔黃膩。守三診方加蠶沙6g。

10月2日五診：胃脘部有阻隔感，勞累后背部脹痛，吃涼后小腹作響，小便后消失，乏力明顯改善，精神轉(zhuǎn)佳，飲食、二便、睡眠可。守四診方加海浮石30g、貓爪草15g。

11月6日六診：胃脘部有阻隔感，不脹，后心背部脹痛，吃涼后小腹不適減輕，余無(wú)不適。守五診方加小茴香6g。

12月11日七診：疼痛感輕微，體重增加，精神好轉(zhuǎn)，僅飲食過(guò)多時(shí)略有不適，二便、睡眠可。11月CT顯示胰腺癌腫塊較前略縮?。?.0×3.1cm）。守六診方加浙貝母10g。

2017年1月1日八診：體重持續(xù)增加，走路不覺(jué)疲倦，過(guò)勞則后背疼，飲食、二便、睡眠可。守六診方繼服。

3月5日九診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)，體重增加。守初診方加柴胡15g。

4月2日十診：身體恢復(fù)良好，已無(wú)不適，不影響勞動(dòng)，家庭充滿(mǎn)希望。守九診方，鞏固療效。

王三虎指出，這是多年前的病案，雖療效尚可，但在用經(jīng)方的自信、準(zhǔn)確、精煉方面，遠(yuǎn)不能和今日相比。也逐漸認(rèn)識(shí)到人參不僅可扶正祛邪，是抗癌主將，也有良好的止痛作用，這可以從桂枝新加湯、人參湯、附子湯、理中丸等方劑中悟出，也能從實(shí)踐中給予證明。

2023年10月14日王三虎曾治療一例加拿大82歲胰腺癌患者，患者在3個(gè)月內(nèi)消瘦近30斤，每天腹腔引流800ml，且被告知只有1個(gè)月壽命。王三虎予其黃連湯加減配合針灸治療，處方：黃連10g，黃芩10g，姜半夏10g，人參12g，干姜10g，桂枝12g，茯苓12g，柴胡15g，鱉甲15g，雞內(nèi)金10g，金錢(qián)草20g，郁金10g，姜黃10g，天花粉20g，麥冬30g，白芍30g，甘草10g，大黃10g，梔子10g?；颊?次針灸治療后疼痛消失后，40劑藥后，腹腔引流降為每日25ml，胃口好轉(zhuǎn)，可生活自理，能獨(dú)自出門(mén)散步，體重增加近3斤，西醫(yī)腫瘤專(zhuān)家對(duì)此治療效果嘖嘖稱(chēng)奇。

12月13日二診：患者疼痛未再發(fā)作，用藥時(shí)有懈怠，每日腹腔引流200ml，伴有多唾，口干，精神氣色尚可，食欲、二便正常。舌紅，苔燥。守上方改梔子為12g，加生石膏15g、益智仁10g。

柴胡桂枝干姜湯

胰腺癌病機(jī)為寒熱膠結(jié)，以寒為主，燥濕相混，抓住口渴、小便不利、但頭汗出、往來(lái)寒熱、心煩主癥，應(yīng)用柴胡桂枝干姜湯?！秱摗吩疲骸皞辶?，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！毙”悴焕c渴同時(shí)出現(xiàn)，就是燥濕相混的表現(xiàn)，即使舌苔白滑，也可能是寒濕掩蓋了燥的結(jié)果。方中天花粉潤(rùn)燥、桂枝化氣行水，為治療燥濕相混的妙對(duì)。

薛某，男，64歲，2019年4月1日來(lái)診。主訴：胰腺癌術(shù)后1個(gè)月余。腫瘤標(biāo)志物CA125：63.71，口服替吉奧。舌暗紅，苔薄，脈沉弦。方用柴胡桂枝干姜湯加減：柴胡12g，桂枝10g，干姜6g，紅參10g，枳實(shí)15g，蒼術(shù)12g，茯苓12g，薏苡仁30g，姜半夏18g，白芍30g，夏枯草30g，甘草10g，垂盆草30g，金錢(qián)草30g，厚樸15g，砂仁6g，黃連10g，炒蒺藜30g，炒白術(shù)12g，田基黃15g，山楂12g。26劑，水煎服，每日1劑。

4月28日二診：眠差，舌淡，苔薄白，脈滑。守上方繼服30劑。

7月5日三診：第3次化療后，睡眠正常，頭暈，乏力，食可，大小便正常，舌紅，苔薄白，脈滑。CA125（-）。守二診方加天麻12g，25劑。

8月5日四診：第4次化療后，舌淡，苔薄白，脈滑。守三診方繼服30劑。

9月6日五診：第5次化療后，舌淡，胖苔白，脈滑。守三診方繼服30劑。

11月29日六診：頭暈，舌紅，苔薄，脈滑。守三診方繼服10劑。

2020年1月1日七診：飲食不適，胸部有堵塞感，厭食，苔白，脈弦。守三診方將夏枯草改雞內(nèi)金30g，10劑。

10月31日八診：無(wú)不適，舌淡紅，苔薄白，脈弦。守七診方繼服30劑。

2021年10月4日九診：只在化療期間口服替吉奧，形如常人，舌紅，苔黑，食可，多夢(mèng)，二便如常，脈弦滑。守七診方去田基黃、山楂，10劑。

2022年3月30日十診：守九診方間服1年半至今，無(wú)不適，舌紅，苔黃，脈滑。守九診方加土貝母20g、瓦楞子30g、海蛤殼30g，30劑。

王三虎的臨床案例實(shí)實(shí)在在地反映了陳修園所說(shuō)的“經(jīng)方愈讀愈有味，愈用愈神奇”，并多次驗(yàn)證桂枝、干姜在胰腺癌治療中具有散寒止痛作用。

烏梅丸

胰腺癌以寒熱膠結(jié)為主要病機(jī)，以腹瀉為主要癥狀者，不乏其人。北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸微創(chuàng)腫瘤科黃金昶主張使用烏梅丸治胰腺癌，王三虎在臨床上應(yīng)用確有效驗(yàn)?？梢哉f(shuō)烏梅丸是胰腺癌綜合治療時(shí)的一個(gè)常用經(jīng)方，可以用于不同階段以腹瀉為主要癥狀的胰腺癌患者。

干姜黃芩黃連人參湯