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在中醫(yī)針法類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革推進(jìn)過程中， “ 特殊項(xiàng) ” 收費(fèi)一直是醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)本文結(jié)合政策原文，從核心定義、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)價(jià)細(xì)節(jié)三大維度，為你全面拆解 “ 特殊項(xiàng) ” 收費(fèi)邏輯。

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先搞懂： 3 類 “ 特殊項(xiàng) ” 究竟指什么？

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政策首先明確了 “ 特殊項(xiàng) ” 的范疇，避免因定義模糊導(dǎo)致收費(fèi)混亂。其中， 特殊穴位（部位）、特殊針具、特殊手法（含特殊開穴手法）是核心分類，具體界定如下 ：

? 01 . 特 殊穴位（部位）： “ 高危穴位 + 特殊治療區(qū)域 ” 雙覆蓋

“ 特殊穴位 ” 并非傳統(tǒng)意義上的普通穴位，而是指具有一定危險(xiǎn)性、操作難度更高的腧穴，政策明確列出 14 個(gè)核心穴位及 3 類高危區(qū)域 ：

?明確穴位清單 ：睛明、承泣、球后、風(fēng)府、風(fēng)池、啞門、人迎、天突、沖門、長強(qiáng)、會(huì)陰、八髎、金津、玉液；

? 高危區(qū)域范圍 ：胸脅部、頸項(xiàng)部、背部的所有腧穴（這類區(qū)域因鄰近重要器官，操作風(fēng)險(xiǎn)顯著高于四肢穴位）。

“ 特殊部位 ” 則 突破傳統(tǒng)腧穴范疇，特指中醫(yī)針法治療有效但風(fēng)險(xiǎn)較高的區(qū)域 ，典型案例包括國家衛(wèi)生健康委技術(shù)規(guī)范中明確的 “ 眼窩內(nèi)施針 ”“ 翼腭窩深部蝶腭神經(jīng)節(jié)施針 ” 等，這類操作對(duì)醫(yī)師技術(shù)水平要求極高，需嚴(yán)格遵循規(guī)范流程。

? 0 2. 特殊針具： “ 非毫針 + 規(guī)范收錄 ” 為核心標(biāo)準(zhǔn)

不同于臨床常用的毫針， “ 特殊針具 ” 需同時(shí)滿足兩個(gè)條件：

?技術(shù)規(guī)范認(rèn)可 ：必須是國家衛(wèi)生健康委制定發(fā)布的技術(shù)規(guī)范中收錄的針具；

? 形態(tài)用法差異 ：長度、直徑、形制、用法與毫針有顯著區(qū)別，例如臨床中用于深層組織治療的芒針。

需要注意的是，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用未列入國家規(guī)范的 “ 新針具 ” ，即使具備創(chuàng)新性，也需按 “ 常規(guī)針法 ” 價(jià)格政策執(zhí)行， 不得單獨(dú)按 “ 特殊針具 ” 收費(fèi) 。

? 03. 特殊手法（含開穴手法）： “ 規(guī)范單列 + 非遺傳承 ” 雙門檻

“ 特殊手法 ” 分為兩類，均需符合嚴(yán)格的資質(zhì)要求：

? 國家級(jí)規(guī)范手法 ：國家衛(wèi)生健康委技術(shù)規(guī)范中單列的特色針刺手法；

? 非遺傳承手法 ：傳承有序且已列入地市級(jí)及以上非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的針法技術(shù)（例如部分地區(qū)的 “ 李氏飛針 ”“ 張氏透穴法 ” 等）。

而 “ 特殊開穴手法 ” 是特殊手法的細(xì)分領(lǐng)域，政策明確列舉 3 類典型手法 —— 子午流注開穴法、靈龜八法開穴法、飛騰八法開穴法 ，且規(guī)定 “ 開穴（取穴）費(fèi)用需合并到 ' 特殊針法 ’ 項(xiàng)目價(jià)格中 ” ， 不得單獨(dú)立項(xiàng)收費(fèi) 。

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劃重點(diǎn)： “ 特殊項(xiàng) ” 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與疊加規(guī)則

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政策對(duì) “ 特殊項(xiàng) ” 的基礎(chǔ)收費(fèi)、加收項(xiàng)目（醫(yī)師級(jí)別、兒童）均作出明確規(guī)定，同時(shí)強(qiáng)調(diào) “ 不重復(fù)計(jì)費(fèi) ” 原則，避免患者負(fù)擔(dān)加

? 01. 三 類 “ 特殊項(xiàng) ” 基礎(chǔ)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

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? 02.加收項(xiàng)目： 2 類人群 / 級(jí)別可額外收費(fèi)

在基礎(chǔ)收費(fèi)之上，政策允許針對(duì) “ 兒童 ” 和 “ 高級(jí)別醫(yī)師 ” 收取加收費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

? 兒童加收

僅適用于 6 周歲以下兒童（周歲計(jì)算按法律規(guī)定執(zhí)行 ），其中特殊穴位（部位）針法加收比例按當(dāng)?shù)匾?guī)定核算（最高不超過 30% ），特殊針具針法、特殊手法針法加收比例按當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行（最高不超過 30% ）；

? 醫(yī)師級(jí)別加收

主任醫(yī)師加收 ：特殊穴位（部位）針法加收比例按當(dāng)?shù)匾?guī)定核算（最高不超過 40% ），特殊針具針法、特殊手法針法加收比例按當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行（最高不超過 40% ）；

副主任醫(yī)師加收 ：特殊穴位（部位）針法加收比例按當(dāng)?shù)匾?guī)定核算（最高不超過 20% ），特殊針具針法、特殊手法針法加收比例按當(dāng)?shù)匾?guī)定執(zhí)行（最高不超過 20% ）；

注：主治及以下醫(yī)師操作 “ 特殊項(xiàng) ” ，無加收費(fèi)用，按基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi) 。

? 03. 關(guān)鍵規(guī)則： “ 不疊加計(jì)費(fèi) + 特殊穴位可額外收 ”

? 規(guī)則 1 ： 多 “ 特殊項(xiàng) ” 疊加時(shí)，按 “ 最高標(biāo)準(zhǔn) ” 計(jì)費(fèi) 。例如同時(shí)使用 “ 特殊針具 ” 和 “ 特殊手法 ” ，僅按收費(fèi)更高的 “ 特殊手法針法 ” 計(jì)費(fèi)，不重復(fù)收取 “ 特殊針具針法 ” 費(fèi)用；

? 規(guī)則 2 ： 特殊穴位可 “ 疊加常規(guī) / 特殊針法 ” 收費(fèi) 。若常規(guī)針法（如毫針針刺）或特殊針法（如特殊手法）中涉及 “ 特殊穴位 ” ，可在收取常規(guī) / 特殊針法費(fèi)用的基礎(chǔ)上，額外收取 “ 特殊穴位（部位）針法 ” 費(fèi)用（含對(duì)應(yīng)加收）。

舉例 ： 5 歲兒童由主任醫(yī)師采用 “ 特殊手法 ” 針刺 “ 風(fēng)池穴 ” （特殊穴位），總費(fèi)用 = 特殊手法針法基礎(chǔ)費(fèi) 132 元 + 主任醫(yī)師加收（按 40% 核算 52.8 元） + 兒童加收（按 30% 核算 39.6 元） + 特殊穴位針法 20 元 + 特殊穴位主任醫(yī)師加收（按 40% 核算 8 元） + 特殊穴位兒童加收（按 30% 核算 6 元） =258.4 元（示例金額按全國中位比例核算，具體以當(dāng)?shù)丶?xì)則為準(zhǔn)） 。

? 04.核心計(jì)費(fèi)原則

同一序列加收項(xiàng)（如主任醫(yī)師與副主任醫(yī)師加收） 不重復(fù)收費(fèi) ，不同序列加收項(xiàng)（如兒童與醫(yī)師級(jí)別加收） 可疊加計(jì)算 ；

加收金額以主項(xiàng)目單價(jià)為基礎(chǔ)，按當(dāng)?shù)匾?guī)定比例核算后求和得出 。

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避誤區(qū)：這些計(jì)價(jià)細(xì)節(jié)必須注意

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政策中隱藏的 3 個(gè)關(guān)鍵細(xì)節(jié)，直接影響收費(fèi)合規(guī)性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者需重點(diǎn)關(guān)注 ：

? 01. “ 次?日 ”≠“ 按針數(shù)計(jì)費(fèi) ”

計(jì)價(jià)單位 “ 次?日 ” 指 “ 完成一次完整的針刺過程 ” ，無論醫(yī)師進(jìn)針數(shù)量多少（例如一次針刺 5 個(gè)穴位或 10 個(gè)穴位）， 每日僅收費(fèi)一次 ，不得按 “ 每根針 ” 或 “ 每個(gè)穴位 ” 額外加價(jià)（特殊穴位除外）。

? 0 2. “ 基本物耗 ” 不得單獨(dú)收費(fèi)

政策明確 “ 基本物耗成本已計(jì)入項(xiàng)目價(jià)格 ” ， 不得另行收費(fèi) 。

基本物耗包括但不限于：針具（毫針、特殊針具）、耳豆（含磁珠）、埋線用品、治療用蜂（生物活體）、消殺用品、棉簽、治療巾、注射器等，患者若遇到 “ 額外收取針具費(fèi) ”“ 消毒費(fèi) ” 等情況，可拒絕支付。

? 0 3. “ 醫(yī)師資質(zhì) ” 有明確要求

能操作 “ 特殊項(xiàng) ” 的醫(yī)師需滿足兩類資質(zhì)之一：

中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師；經(jīng)培訓(xùn)合格的 “ 西學(xué)中 ” 人員（需提供培訓(xùn)合格證書）。

若發(fā)現(xiàn)非資質(zhì)醫(yī)師操作 “ 特殊項(xiàng) ” ，患者可向醫(yī)療監(jiān)管部門反饋。

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評(píng)論區(qū)聊聊

您所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)“多特殊項(xiàng)不重復(fù)計(jì)費(fèi)、特殊穴位可疊加收費(fèi)” 的醫(yī)保收費(fèi)規(guī)則還有哪些不明確的地方？

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本文由醫(yī)哨團(tuán)隊(duì)基于公開政策文件解讀，僅供學(xué)術(shù)交流與參考，具體執(zhí)行請(qǐng)以所在地醫(yī)保部門最新政策為準(zhǔn)