Lenke教授這篇文章是最經(jīng)典、最多被引用的介紹徒手胸椎椎弓根螺釘技術(shù)的文章。

• 1.術(shù)前評估：仔細閱片，觀察椎弓根的粗細。

• 2

  .切口暴露：暴露到橫突尖部，骨膜下剝離。

• 3.進針點：作者描述了從T12-T1椎弓根螺釘進針點的逐漸變化。T12進針點正好位于橫突中線與椎板交界，越靠近中胸椎（T7-9），進針點越向頭端和內(nèi)側(cè)移動。中胸椎進針點在橫突最上緣、上關(guān)節(jié)突中外1/3處。見下圖，進針點逐漸上移內(nèi)移的趨勢。

　　從中胸椎向上胸椎，進針點逐漸往尾端和外側(cè)移動。T3-4進針點在橫突上1/3處，T1-2進針點在橫突中線處。見下圖。

• 4.開路錐方向的轉(zhuǎn)換：3.5mm的尖錐刺破進針點的皮質(zhì)骨，開路錐在椎弓根的松質(zhì)骨內(nèi)走形至椎體內(nèi)。選擇彎頭開路錐，如下圖所示。前15mm（椎弓根長度）彎頭向外，避免穿破椎弓根內(nèi)壁，之后旋轉(zhuǎn)180度，轉(zhuǎn)換為彎頭向內(nèi)，進入椎體內(nèi)。整個過程需要雙手操作，主力手推進開路錐進入，另一只手提供向上的力量對抗。因為胸椎外壁較薄，易被突破而出現(xiàn)開路錐落空進入胸腔。

• 5.探查椎弓根：拔出開路錐，觀察出血量，是否有腦脊液流出，過多的出血量提示孔道壁可能破裂。用軟球探探查釘?shù)赖乃谋诤偷资欠衿屏?，尤其深?0-15mm處椎弓根四壁是否有破口，這是很關(guān)鍵的步驟。如果四壁探查到軟組織，需要重新做釘?shù)?。釘?shù)篱L度也是探查的重點，釘?shù)肋^長提示可能內(nèi)傾過大，過短提示內(nèi)傾太小，需要使用彎頭開路錐調(diào)整。

• 6.攻絲、探查、置釘：用比螺釘細1mm的攻絲進行擴充釘?shù)?，并再次用軟球探進行探查釘?shù)浪谋诤偷?，重點仍是10-15mm深處椎弓根的四壁?？扇缓箜樦?shù)乐萌胱倒葆敚藭r不要試圖進行方向調(diào)整。

• 7

  .透視X線：通過C臂觀察螺釘?shù)奈恢?，注意與椎弓根和上終板的關(guān)系。必要時可通過觸發(fā)電生理監(jiān)測確認螺釘與神經(jīng)的關(guān)系。

作者介紹了一種胸椎椎弓根螺釘?shù)耐ㄓ眉夹g(shù)，便于記憶，應(yīng)用較廣。

• 1.進針點：橫突上緣與上關(guān)節(jié)突外緣交點向尾端3mm。所有胸椎均可選擇該點。

• 2.進針方向：Lenke教授的文章中，沒有提到進針的方向。該文章給出了便于記憶的方法：頭尾方向與上終板平行、與脊柱矢狀面曲線垂直；T1-2內(nèi)傾30度，T3-12內(nèi)傾20度。

• 3.上胸椎進針點的探討：文中討論中提到該進針點應(yīng)用與上胸椎時，并非沿椎弓根軸線進釘。下圖虛線為沿椎弓根軸線進釘，實線為該技術(shù)的進釘路線。兩種方式均可實現(xiàn)安全置釘。