最近不少糖友問：“聽說10月糖尿病報銷有新規(guī)？啥情況會自費?。俊?/p>

其實這是2026年國家醫(yī)保局針對糖尿病門診保障的細(xì)化政策——核心是“規(guī)范報銷條件”，不是收緊福利，而是讓真正需要的人能更穩(wěn)地享待遇。要是這4類糖友沒提前準(zhǔn)備好材料或手續(xù)，確實可能暫時報不了銷。

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一、新規(guī)到底是啥？先明確：保障沒減，只是多了“基礎(chǔ)門檻”

先給糖友吃顆定心丸：2026年糖尿病報銷的額度、比例都沒降——比如居民醫(yī)保門診慢特病報銷比例還是70%-80%，年度額度保持在5000-8000元；職工醫(yī)保比例85%-90%，額度1萬以上。

新規(guī)加的“門檻”，是4個“基礎(chǔ)合規(guī)條件”——沒滿足的話，醫(yī)保系統(tǒng)會判定“不符合報銷要求”，只能自費。

二、這4類人，沒準(zhǔn)備好這些就可能自費

我們直接對應(yīng)4類常見情況，看看要準(zhǔn)備啥：

1. 沒辦“糖尿病慢特病備案”的人

不管是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，糖尿病報銷必須先辦“門診慢特病備案”——這不是新規(guī)，但2026年10月起查得更嚴(yán)了：以前有些地方“先報銷后補(bǔ)備案”，現(xiàn)在必須備案通過后才能報。

咋備案？現(xiàn)在全程線上辦：打開“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，搜“門診慢特病申請”，上傳3樣材料：

· 二級以上醫(yī)院的糖尿病診斷證明（得寫清楚“2型糖尿病”或“1型糖尿病”）；

· 近3個月的血糖檢測報告（空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后≥11.1mmol/L）；

· 身份證、醫(yī)?？ㄕ掌?。

一般1-3個工作日就通過，備案后直接刷醫(yī)保卡就能報銷。

要是沒備案就去買藥，哪怕是降糖藥，也只能全自費——比如買一盒二甲雙胍15元，備案后能報10.5元，沒備案就自己掏15元。

2. 不在“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店”拿藥的人

2026年10月起，糖尿病報銷的藥，必須在醫(yī)保定點的醫(yī)院門診或特慢病定點藥店拿——比如你在普通私人藥店買降糖藥，哪怕有處方，也報不了。

咋查定點？打開“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，點“定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”“定點零售藥店”，篩選“慢特病定點”就能看到列表?，F(xiàn)在多數(shù)社區(qū)醫(yī)院、連鎖藥店都是定點，不用跑大醫(yī)院，家門口就能拿藥報銷。

3. 沒按“規(guī)范用藥目錄”拿藥的人

不是所有降糖藥都能報——2026年糖尿病報銷的藥，是國家醫(yī)保目錄里的“糖尿病專項用藥”（共32種，包括二甲雙胍、胰島素等常用藥），要是拿了目錄外的“自費藥”，自然報不了。

咋看目錄？醫(yī)院藥房、定點藥店都會貼“糖尿病醫(yī)保報銷藥品清單”，也能在醫(yī)保局官網(wǎng)搜“2026國家醫(yī)保藥品目錄（糖尿病類）”。比如常用的“二甲雙胍緩釋片”在目錄里能報，但進(jìn)口的“某品牌降糖保健品”不在目錄里，就得自費。

另外，新規(guī)要求“用藥和病情匹配”——比如你是2型糖尿病，醫(yī)生給開了1型糖尿病的專用胰島素，醫(yī)保可能會拒付，得按自己的病種拿對應(yīng)藥物。

4. 沒按時“復(fù)查評估”的人

2026年起，糖尿病慢特病備案不是“一次辦終身”，得每1年復(fù)查評估一次——比如你2025年辦的備案，2026年10月前得去醫(yī)院做血糖、糖化血紅蛋白檢測，更新病情材料，不然備案會失效，報銷暫停。

復(fù)查很簡單：去定點醫(yī)院掛內(nèi)分泌科，開“慢特病復(fù)查單”，查空腹血糖、糖化血紅蛋白（費用能走醫(yī)保報銷），結(jié)果出來后，在醫(yī)保APP里上傳“復(fù)查報告”，就能續(xù)期備案。

要是沒按時復(fù)查，備案失效后買藥，哪怕是常用降糖藥，也只能全自費——比如每月拿藥花300元，失效后每月多掏210元（按70%報銷算），一年多花2520元。

三、新規(guī)不是“卡人”，是為了讓報銷更可持續(xù)

很多人覺得“新規(guī)太麻煩”，但國家醫(yī)保局的官方解釋是：這4個門檻都是“基礎(chǔ)合規(guī)要求”，目的是——

1. 避免“冒名報銷”：比如沒糖尿病的人用別人的備案拿藥；

2. 避免“過度用藥”：比如囤藥、拿不對癥的藥；

3. 讓醫(yī)?；鸹ㄔ谡嬲枰奶怯焉砩?，保證后續(xù)保障不會縮水。

實際操作下來，只要按流程辦備案、選定點、拿目錄內(nèi)的藥、按時復(fù)查，報銷和以前一樣方便，甚至更穩(wěn)——比如以前有些地方偶爾會“限額報銷”，現(xiàn)在規(guī)范后，只要合規(guī)就能穩(wěn)定報。

四、給糖友的2個“報銷小技巧”

除了滿足合規(guī)條件，這2個方法能讓報銷更省心：

1. 開“長處方”，一次拿3個月的藥

新規(guī)允許病情穩(wěn)定的糖友開“3個月長處方”，不用每月跑醫(yī)院——比如你每月吃1盒二甲雙胍，一次開3盒，直接刷醫(yī)保卡報3個月的，省得頻繁跑腿。

2. 用“家庭共濟(jì)賬戶”，子女余額幫繳費

要是自己的醫(yī)保余額不夠，能綁定子女的職工醫(yī)保“家庭共濟(jì)賬戶”，用子女的余額付自付部分——比如拿藥自付30元，直接從子女的醫(yī)保余額里扣，不用掏現(xiàn)金。

其實這個新規(guī)，本質(zhì)是“把規(guī)則說清楚”——以前可能有人稀里糊涂報了，也有人稀里糊涂自費，現(xiàn)在明確條件，只要按要求準(zhǔn)備，就能穩(wěn)穩(wěn)享報銷。

你是咋辦糖尿病慢特病備案的？有沒有遇到過報銷的問題？可以在評論區(qū)聊聊~

本文僅供參考，具體糖尿病報銷政策、備案要求及用藥目錄，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新公開文件為準(zhǔn)，就醫(yī)用藥請遵醫(yī)囑。