頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化的典型表現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為其本質(zhì)是血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、炎癥細胞浸潤及纖維組織增生形成的局部病變。該病變不僅是腦血管事件（如腦梗死）的獨立危險因素，還與冠心病、外周動脈疾病密切相關(guān)。流行病學(xué)研究表明，長期高脂飲食、缺乏運動、吸煙及代謝綜合征（如高血壓、糖尿?。┤巳旱陌l(fā)病率顯著升高，男性發(fā)病率高于女性，且隨年齡增長呈上升趨勢。臨床診斷主要依賴超聲檢查，通過評估斑塊形態(tài)（如規(guī)則性、回聲性質(zhì)）及血管狹窄程度（以狹窄率≥50%為干預(yù)閾值）進行風(fēng)險分層。西醫(yī)治療以穩(wěn)定斑塊、延緩進展為目標，核心策略包括長期服用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂、抗血小板藥物預(yù)防血栓形成，同時嚴格控制血壓、血糖等危險因素，并建議每周至少150分鐘的中等強度運動。

在治療策略上，中醫(yī)以整體辨證為核心，強調(diào)“通脈散結(jié)”與“調(diào)補臟腑”并重。針對痰瘀互結(jié)的實證，以化痰祛瘀、疏通脈絡(luò)為基本治則，通過調(diào)節(jié)氣血運行以化解脈道壅滯；對兼見脾腎虧虛的虛證，則遵循“攻補兼施”原則，在滌痰逐瘀的同時培補脾腎陽氣，增強氣化功能以助痰瘀消散。同時注重情志疏導(dǎo)與生活調(diào)攝，通過疏肝理氣、調(diào)和升降氣機，改善痰瘀生成的內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)。西醫(yī)治療以延緩動脈粥樣硬化進程為核心，通過他汀類藥物調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、抗血小板藥物抑制血栓形成，并系統(tǒng)控制血壓、血糖等代謝指標，配合有氧運動強化血管內(nèi)皮功能。對于合并頸動脈狹窄的復(fù)雜病例，倡導(dǎo)中西醫(yī)協(xié)同干預(yù)，在穩(wěn)定斑塊、改善血流動力學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)與氧化應(yīng)激水平，形成多靶點干預(yù)模式。

中醫(yī)將其歸為“脈痹”“痰瘀證”范疇，認為其病機核心在于臟腑功能失調(diào)，痰濁與瘀血互結(jié)脈絡(luò)。飲食失節(jié)致脾胃運化失常，膏脂內(nèi)聚為痰；情志不暢則肝郁氣滯，血行受阻成瘀；久病勞損耗傷腎氣，氣化無力則痰瘀膠著難化。病理過程呈現(xiàn)“痰濁生瘀—瘀阻生痰”的惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致脈道狹窄或閉塞。辨證需分虛實：實證以痰瘀互結(jié)為主，多見形體肥胖、舌質(zhì)紫暗、苔厚膩；虛證多兼脾腎不足，常見氣短乏力、腰膝酸軟。治療遵循“化痰祛瘀以通脈，補益脾腎以固本”原則，通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、改善血液流變學(xué)特性實現(xiàn)斑塊穩(wěn)定?，F(xiàn)代研究證實，部分中藥可通過抑制血管炎癥反應(yīng)、促進膽固醇逆向轉(zhuǎn)運等途徑干預(yù)動脈粥樣硬化進程。

有一位40歲中年男性患者的來診訴求是治療右鎖骨下動脈斑塊。因平時應(yīng)酬頻繁，尿酸水平存在波動。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，尿酸升高可促進動脈粥樣硬化的形成，并加速其發(fā)展。

從中醫(yī)角度分析：飲食無節(jié)制、過食肥甘厚味導(dǎo)致脾胃虛弱、運化失司而釀生痰濕；現(xiàn)代生活壓力大、節(jié)奏快致運動不足，進一步加重痰濕體質(zhì)形成——痰濕實為代謝類疾病的共同病理基礎(chǔ)。故對動脈斑塊的治療，本質(zhì)是針對痰濕的治療（清除代謝廢物）；對尿酸異常的治療，則是阻斷痰久致瘀（動脈斑塊形成的核心病機）。

問診獲知患者現(xiàn)癥：睡眠打鼾伴質(zhì)量下降（夜寐多夢、易醒1次、入睡需20分鐘）、工作壓力大、脫發(fā)、偶有飲酒；夜尿1次，小便黃赤；白天易汗出、易上火（牙齦出血）、晨起口干（未飲酒時無口苦）；皮膚干燥伴小腿肌膚甲錯，自述無明顯畏寒，大便調(diào)。

2023.02.02生化提示：尿酸455umol/L、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶138u/l、低密度脂蛋白4.02mmol/L。2022.09.06頸動脈彩超提示：動脈斑塊大小約14×2.9mm。

▲圖175-1 超聲檢查報告

▲圖175-2 檢驗報告

將癥狀錄入中醫(yī)大腦后，因鎖骨下動脈屬頸動脈系統(tǒng)分支，故以“頸動脈斑塊”為主癥推演。中醫(yī)大腦開具活血化瘀、通絡(luò)安神方劑以消斑塊，并配合痛風(fēng)丸調(diào)理下焦?jié)駸?、降尿酸，實現(xiàn)“既治已成之斑塊，又截未病之先機”的防治策略。

▲圖175-3 中醫(yī)大腦圖

03

堅持服藥2個月后復(fù)查

斑塊縮小1/3

患者服藥后睡眠質(zhì)量改善，入睡較前容易，服藥期間大便每日3-5次（色深，為痰瘀外排之象），晨起小便1次。

經(jīng)持續(xù)治療，患者4月復(fù)查顯示：血尿酸下降，谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶降低，低密度脂蛋白恢復(fù)正常。最顯著的改善體現(xiàn)于頸動脈斑塊——右鎖骨下動脈斑塊由14×2.9mm縮小至4.5×1.5mm。

▲圖175-4 超聲檢查報告

▲圖175-5 檢驗報告

04

堅持服藥4個月后復(fù)查

斑塊完全消失

患者堅持治療至5月復(fù)查，頸部動脈斑塊已消失，僅見血管壁輕度毛糙增厚?；颊咝老脖硎尽吧眢w隱患終得解除”。

需注意的是：仍需控制飲酒及尿酸水平（當前血尿酸仍偏高），提示濕熱瘀血體質(zhì)尚未完全糾正。

后續(xù)方案：守方續(xù)服，配合通瘀丸聯(lián)合痛風(fēng)丸持續(xù)調(diào)理，改善濕熱瘀血體質(zhì)以鞏固療效。

疾病雖愈，體質(zhì)糾偏不可懈怠——猶如修筑身體“護城河”，唯有持續(xù)調(diào)和體質(zhì)，方能長治久安。

▲圖175-6 中醫(yī)大腦圖

▲圖175-7 超聲檢查報告

05

中醫(yī)治頸動脈斑塊

化痰祛瘀，以通為補

中醫(yī)對血管病變的調(diào)治，常被誤解為保守療法，實則暗含剛?cè)岵馈，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為頸動脈斑塊需終身服藥控制，但若痰瘀互結(jié)之體質(zhì)未改善，即便斑塊暫時縮小，仍可能再生甚至誘發(fā)卒中。西醫(yī)的他汀類藥物雖能降脂穩(wěn)斑，卻難解“痰瘀壅脈”之根本病機。

中醫(yī)主張“脈以通為用”，通過化痰祛瘀、通脈散結(jié)，使氣血暢達、斑塊自消。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所言：“治痰不治瘀，非其治也；治瘀不治痰，亦非其治也?！?/p>

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