【組成】

人參60克，當(dāng)歸60克（酒洗），川芎30克，川牛膝9克，升麻1.5克，附子0.3克（制）。

【用法】

水煎，每日1劑，分2次溫服。

【功用】

補(bǔ)氣養(yǎng)血，理氣催生。

【主治】

分娩時(shí)胎兒先露手或腳而難產(chǎn)，產(chǎn)婦面色蒼白，氣短乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。

【加減】

如下血過(guò)多，面色蒼白者，加阿膠（烊化）、艾炭以止血養(yǎng)陰；氣短者，加黃芪補(bǔ)氣；心悸者，加五味子以安神定悸。

【方論】

方以人參大元?dú)猓?dāng)歸養(yǎng)血活血，川芎樸血行氣，升麻、牛膝一升一降，有利于胎兒在胞內(nèi)轉(zhuǎn)逆為順，附子促氣血迅達(dá)十二經(jīng)以催生。

【醫(yī)論】

腳手先下難產(chǎn)是指橫產(chǎn)位或足產(chǎn)位難產(chǎn)。其原因可由于骨盆狹窄，經(jīng)產(chǎn)婦與早產(chǎn)，羊水過(guò)多，或子宮收縮無(wú)力等。

傅青主認(rèn)為產(chǎn)婦氣血虧虛，胎弱無(wú)力，欲轉(zhuǎn)頭向下而不能，故見(jiàn)腳手先下。

胎位異常難產(chǎn)應(yīng)在產(chǎn)前做預(yù)防性處理，如于妊娠30周后仍為異常胎先露，則可用以下方法進(jìn)行矯正：膝胸臥位，激光照或艾條灸至陰穴或行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。

臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦年齡、胎產(chǎn)次、骨盆大小、胎兒大小、胎兒是否存活、先露類型以及有無(wú)合并癥進(jìn)行綜合考慮以決定分娩方式，如軟產(chǎn)道異常有礙陰道分娩者應(yīng)剖宮產(chǎn)。

【今用】

胎位異常

除枕前位為正常胎位外，其余均為異常胎位。胎位異常是造成難產(chǎn)的因素之一。

異常胎位有臀位、橫位、持續(xù)性枕橫位、枕后位、顏面位、額先露、前囟先露及復(fù)合先露等，其中以臀位及橫位多見(jiàn)。

本病屬中醫(yī)“難產(chǎn)”的范疇，又稱“產(chǎn)難”。

其病理特點(diǎn)和肝脾腎關(guān)系密切，肝郁不達(dá)，氣滯橫逆，胎氣不能通降，脾虛不能運(yùn)化精微，氣阻中焦，胎氣失和，而出現(xiàn)橫位，如妊娠沖任損傷，胎氣失和而多見(jiàn)臀位。

本方適用于氣血虧虛型難產(chǎn)。

轉(zhuǎn)天湯加減：人參20克，當(dāng)歸40克，川芎15克，川牛膝9克，升麻1.5克，附子0.3克。

氣虛較甚者，人參必用30克；氣虛輕者，可酌減人參用量或以黨參代之；無(wú)氣虛者，亦可減去人參；若血虛明顯者，加麥冬30克，熟地15克；

若體壯腹壁緊，因氣機(jī)不利引起者，加荊芥、川貝各3克，羌活、甘草各1.5克，生姜3片；

腎虛者，合壽胎丸；胎熱者，加黃芩12克；脾虛者，加白術(shù)6克，氣滯者，加砂仁3克。

（1）根據(jù)《山東中醫(yī)雜志》，1987，（5）：27，龐保珍等報(bào)道：應(yīng)用本方治療胎位異常94例，其中臀位85例，橫位9例，結(jié)果治愈84例，無(wú)效10例。

處方：人參3～30克，當(dāng)歸15～60克，川芎15克，牛膝9克，升麻1.2克，附子0.3克。

水煎服，每日1劑，連用2劑為1個(gè)療程。2劑服完后復(fù)查胎位，如胎位尚未轉(zhuǎn)正，可繼續(xù)再服1個(gè)療程。

（2）根據(jù)《新中醫(yī)》，1995，（11）：17，陳佩明報(bào)道：應(yīng)用加減轉(zhuǎn)天湯矯正胎位不正20例，全部治愈。

處方：人參、當(dāng)歸各6克，川芎、升麻各3克，牛膝10克，菟絲于10克。每日1劑，濃煎分2次服，7劑為1個(gè)療程。

【方歌】

轉(zhuǎn)天湯用當(dāng)歸參，升麻附子牛膝芎，氣血雙補(bǔ)能轉(zhuǎn)胎，橫生倒產(chǎn)服之平。