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傳播中醫(yī)文化，愿世間沒有疾苦！ 看完如果對您有收獲請點(diǎn)贊分亨！ 請閱讀： 倪師《人紀(jì)》五部課程學(xué)習(xí)筆記匯總 本號中醫(yī)文章分類匯總 倪師《針灸與經(jīng)絡(luò)》學(xué)習(xí)筆記匯總 本分溶液分層、配制 凝膠制作使用 穴位注射配穴、調(diào)理疑難雜癥配穴 血清使用 本分+中藥配比 1.中醫(yī)最全面診知識 看面部五臟六腑反射區(qū) 直斷病癥 4.中醫(yī)教你把脈，最全的動圖+圖解 展示把脈心法和口訣，剩下的看天賦。 中醫(yī)診斷《十問歌》解讀  望而知之謂之神，聞而知之謂之圣， 問而知之謂之工，切而知之謂之巧。 中醫(yī)講究四診合參、辨證論治，四診就是望聞問切。說到中醫(yī)的四診，就不得不提及中醫(yī)問診《十問歌》，目前流傳最廣的版本是明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中創(chuàng)立，后經(jīng)清代陳修園略作修改的版本： 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。 十問歌總結(jié)了中醫(yī)問診的要領(lǐng)，提示醫(yī)生要通過全面的四診合參，綜合性的進(jìn)行分析診斷，最后來判定病癥。大眾學(xué)習(xí)中醫(yī)問診《十問歌》，可了解一些中醫(yī)問診知識，也會對就醫(yī)起到指導(dǎo)作用。
快速問診：按“寒熱→出汗→疼痛→二便→飲食→睡眠”順序提問，不漏重點(diǎn)。 ②問疼痛：是脹痛（氣滯）、刺痛（血瘀），還是隱痛（虛）？什么時候加重！ ⑤問病史：包括發(fā)病時間、既往疾病、治療情況，為判斷病情輕重、預(yù)后提供依據(jù)。 問診是結(jié)合望聞結(jié)果，針對性追問， 比如看到患者舌淡苔白，重點(diǎn)問“是否怕冷、大便是否偏稀”，驗(yàn)證是否為“虛寒證”。 中醫(yī)診斷《十問歌》解讀 壹 一問寒熱二問汗 1.問寒熱 寒熱是辨別患者病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰的重要依據(jù)。 “問寒熱”：指詢問患者是否感覺怕冷或發(fā)熱?！昂笨煞譃椋河鲲L(fēng)覺冷，謂之惡風(fēng)；自覺怕冷，多加衣被或近火取暖不能緩解，謂之惡寒；若加衣被或近火取暖能緩解，稱為畏寒?！盁帷卑w溫升高，或體溫正常而自覺全身、局部發(fā)熱。 中醫(yī)又根據(jù)寒熱之間的關(guān)系進(jìn)行分類，以此細(xì)致辨別疾病，患者也可根據(jù)以下表現(xiàn)看看自己屬于哪種癥狀：惡寒發(fā)熱，指惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)；只感覺冷而不發(fā)熱，稱為但寒不熱；只感覺發(fā)熱而不怕冷，則為但熱不寒；寒熱往來，指惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)。 （1）惡寒發(fā)熱 （2）但寒不熱 正常情況患者只有怕冷的感覺而無發(fā)熱者，即為但寒不熱。見外感病初起尚未發(fā)熱之時，或者寒邪直中臟腑經(jīng)絡(luò)，及內(nèi)傷虛證等。根據(jù)患者怕冷感覺的不同點(diǎn)，臨床又分別稱為惡風(fēng)、惡寒、寒戰(zhàn)、畏寒等。
2.問汗 汗能反映人體陰陽和表里兩方面變化，“問汗”主要診察患者是否出汗及部位、時間、多少等。 表證辨汗：表證無汗多為外感風(fēng)寒；表證有汗為表虛或表熱證。 里證辨汗： ①汗出不已，動則加重者為自汗，這類人多為陽氣虛損； ②睡時汗出，醒則汗止者為盜汗，多屬陰虛內(nèi)熱； ②身大熱而大汗出，多為里熱熾盛； ④先惡寒戰(zhàn)栗，繼而全身大汗者為戰(zhàn)汗，多見于急性熱病； ⑤汗出身熱、煩躁不安、脈來急促，為邪盛正衰之危候。 局部辨汗： ①頭部出汗可能是由于陽熱或濕熱； ②額部出汗，脈微欲絕，為元陽離散，虛陽浮越之危象； ③半身汗出者，無汗部位多為病側(cè)，可因痰濕或風(fēng)濕阻滯，或營衛(wèi)不和，或中風(fēng)偏枯； ④手足心多汗，多因脾胃濕熱，或陰經(jīng)郁熱所致。 正常人在過勞、運(yùn)動劇烈、環(huán)境或飲食過熱、情緒緊張等情況下皆可以出汗，這屬于正常現(xiàn)象。發(fā)生疾病時，各種因素影響了汗的生成與調(diào)節(jié)，可引起異常出汗。發(fā)病時出汗也有兩重性，一方面出汗可以排出致病的邪氣，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)健康，是機(jī)體抗邪的正常反應(yīng)。另一方面汗為津液所生，過度的出汗可以耗傷津液，導(dǎo)致陰陽失衡的嚴(yán)重后果。問汗時要詢問病人有無出汗、出汗的時間、部位、汗量有多少、出汗的特點(diǎn)、主要兼癥以及出汗后癥狀的變化。常見有以下幾種情況： a若兼見口不甚渴、舌絳而干，多因陰津虧虛，化汗乏源。
貳 三問頭身四問便 “三問頭身”通過頭痛、頭暈、身體癥狀，判斷病位在頭、身及經(jīng)絡(luò)臟腑，辨證虛實(shí)寒熱?！八膯柋恪蓖ㄟ^二便的性狀、次數(shù)、伴隨癥狀，了解脾胃、肝腎、膀胱等臟腑功能及水液代謝情況。二者結(jié)合，可全面分析疾病與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，為辨證論治提供依據(jù)。 3.問頭身： ①頭痛有虛實(shí)之分 a實(shí)證：頭部脹痛、刺痛、固定痛等多屬實(shí)證，多由外感六淫（如風(fēng)、寒、濕）、瘀血、痰濁等阻滯經(jīng)絡(luò)所致。 b虛證：頭部空痛、隱痛，多因氣血虧虛、腎精不足，或久病體虛、勞神過度等引起的虛癥。 c伴隨癥狀：實(shí)證常伴有發(fā)熱、惡寒、舌苔厚膩等；虛證多伴有神疲乏力、面色蒼白等。 ②頭暈亦分虛實(shí)證 a實(shí)證：多由肝火上炎、痰濕阻滯、瘀血阻絡(luò)等引起，常伴有口苦、目眩、肢體麻木等癥狀。 b虛證：多因氣血不足、肝腎陰虛，表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦！⒀ニ彳?、耳鳴健忘等。 在出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀時，總會有其他伴隨癥狀，可通過伴隨癥狀區(qū)分寒熱虛實(shí)。周身、四肢為十二經(jīng)絡(luò)循行之處，氣血之所榮，所以周身、四肢異常也反映了疾病的寒熱虛實(shí)。若自覺身體困重乏力，伴見舌苔膩等濕滯之象，這大多是因?yàn)樗疂穹阂缢?；若身重疲乏，多為肢體筋絡(luò)失于濡養(yǎng)所致。
4.問便： “二便為一身之門戶”。大便的排泄與脾胃受納運(yùn)化、腎陽溫煦、肝的疏泄、肺氣肅降都有密切關(guān)系。小便的排出，與腎的氣化、脾的運(yùn)化、肺的肅降以及三焦通調(diào)有關(guān)。所以，“二便為一身之門戶，無論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，以辨寒熱虛實(shí)。” 臨床問二便，主要詢問二便次數(shù)、便量、性狀、顏色、氣味以及排便時間、排便時的感覺和有無伴隨癥狀，這些方面的變化提示患者的寒熱虛實(shí)演化，如果發(fā)現(xiàn)異常必須引起重視。 大便便秘： a實(shí)熱便秘：大便干結(jié)、腹脹滿悶、苔黃燥裂、痛而拒按，多因胃腸積熱、津液虧虛。 b實(shí)寒便秘：腹痛拒按、苔白身冷，多因寒邪凝滯、陽氣不運(yùn)。 c虛證便秘：如腎陽虛泄瀉（五更泄），表現(xiàn)為黎明前腹痛泄瀉，泄后則安。 大便泄瀉： a濕熱泄瀉：暴發(fā)泄瀉、大便臭穢、腹痛腸鳴，里急后重，肛門灼熱，多因外感濕熱或飲食不潔。 d寒濕泄瀉：瀉如稀水、色淡黃腥臭，食滯泄瀉，可見吐瀉交作，吐物酸臭，瀉下臭穢，多因脾胃虛寒、寒濕內(nèi)生。 c脾虛泄瀉：可見完谷不化，便稀溏薄，遷延日久；每日黎明前腹痛泄瀉，泄后則安，多為腎陽虛泄瀉，又稱“五更泄”；肛門氣墜，甚則脫肛，多為中氣下陷。脾胃虛弱、運(yùn)化失常。 小便
叁 五問飲食六問胸腹 5.問飲食： 脾胃是人體最重要的器官之一，是氣血生化之源。人體生長發(fā)育、維持生命的一切營養(yǎng)物質(zhì)都要靠脾胃供給。一旦脾胃功能失常，人體健康、新陳代謝、氣血循環(huán)等都會受到嚴(yán)重影響。 ①脾胃氣虛或傷食滯或濕邪困脾：吃得少、消化不良。 ②消化不良：日常容易厭食、胃部脹痛、噯氣、泛酸。 ③脾胃虛寒：喜歡吃熱食或吃完飯后常感覺飽脹者。 ④膽濕熱、橫逆犯胃：厭食油膩、脅脹嘔惡， ⑤消渴病：消谷善饑者，多為胃火熾盛，伴有多飲多尿者。 ⑥胃陰不足：饑不欲食者。 ⑦胃中實(shí)火上逆：食入即吐，其勢較猛。 ⑧脾胃虛寒：朝食暮吐，暮食朝吐。 ⑨噎膈證：吞咽艱澀、胸膈阻塞者。 6.問胸腹 胸腹是心、肺、肝、脾、腎等臟腑所在，癥狀可反映臟腑病變，胸即膻中，上連心肺，下通臟腑。與胸腹部相關(guān)的疾病很多，“問胸腹”主要辨別臟腑病證，包括胸悶、心悸、脅脹、腹脹等。 ①胸悶：胸悶多與心肺等臟器氣機(jī)不暢，或寒熱虛實(shí)有關(guān)； ②心悸：心悸多是由于心或心神發(fā)生病變所致 ③脅脹：多是由于肝膽及其經(jīng)脈發(fā)生病變； 腹脹多為氣機(jī)不暢。 ④腹脹：多因氣機(jī)不暢，可能與脾胃、肝膽等功能失調(diào)有關(guān)。
肆 七聾八渴俱當(dāng)辨 7.問聽力 中醫(yī)常會問患者：“平時有沒有耳鳴、聽力下降等問題？” 中醫(yī)典籍記載：“耳雖少陽之經(jīng)，而實(shí)為腎臟之官，又為宗脈之所聚，問之非惟可辨虛實(shí)，亦且可知死生?！?/p> ①重聽：患者有聽力略微減退，或聽覺遲鈍等癥狀。 ②耳聾：聽力明顯減退，甚至聽覺完全喪失。 ③耳鳴：自覺耳內(nèi)有響聲。 耳鳴、耳聾者，有的是由于腎虛引起，也有可能是肝火或肝經(jīng)濕熱所致，腎虛者多伴有腰膝酸軟、夜尿頻且清長。 8.問口渴 患者就診時，中醫(yī)常會問：“平時喝水情況怎么樣？是否經(jīng)常感覺口干口渴？” 口渴主要是由于體內(nèi)津液不足，或津液輸布出現(xiàn)障礙所致。中醫(yī)認(rèn)為，“問渴與不渴，可以察里證之寒熱，而虛實(shí)之辨亦從以見?！敝嗅t(yī)問診時，會注意患者有無口渴、飲水多少、冷熱喜好及其他癥狀。 ①水濕內(nèi)停：口渴，見于津液已傷。 ②熱盛傷津：非?？视窒矚g吃冷飲。 ③痰飲水濕內(nèi)?；驖駸醿?nèi)困：渴不多飲，或水入即吐。 ④消渴病：口渴但用水漱口又不想咽下，且伴有多飲多尿。  伍 九問舊病十問因 9.問舊病 ： “以前有類似情況嗎？有家族史嗎？有過敏的藥物嗎？”問舊病是獲得患者疾病信息的重要方式，可以發(fā)現(xiàn)疾病的誘因、發(fā)病病程及家族史等。 醫(yī)生問舊病，也是為了看看患者本次疾病癥狀是否與之前的疾病或家族史相關(guān)。 ①患者平時身體強(qiáng)壯，患病多屬實(shí)證； ②若身體虛弱者患病，多屬虛證； ③平時陽虛、畏寒怕冷的人患病，多為寒證； ④陰虛者患病，多為熱證。 10.問因 “問因”即醫(yī)生通過問診，找到可能引起疾病的原因，以便辨證施治、科學(xué)用藥。總的來說： ①病因?qū)俸酁楹C，治療多用溫?zé)犷愃幬铮?/p> ②病因?qū)贌?，多為熱證，治療多用寒涼類藥物。 ③服藥過程中，若患者身體出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，調(diào)整用藥 除常規(guī)問診內(nèi)容外，婦女應(yīng)加問月經(jīng)、帶下、妊娠和產(chǎn)育等情況，也應(yīng)了解小兒出生前后的情況、預(yù)防接種情況和是否患過麻疹、水痘等傳染病及傳染病接觸史。 （1）問口味 口味是指患者口中的異常味覺。中醫(yī)認(rèn)為，酸、甜、苦、咸、辛五種味道也分別有自己的五行屬性，酸屬木，甜屬土，苦屬火，咸屬水，辛屬金。根據(jù)這個五行屬性，又分別和五臟對應(yīng)：酸入肝，甜入脾，苦入心，咸入腎，辛入肺，這為我們利用患者味覺的變化來推測疾病的性質(zhì)和所在的臟腑提供了依據(jù)。脾開竅于口，而肝膽屬木，可以克制脾土；腎屬水，受制于脾土，胃和脾同屬于土，又通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系互為表里。所以人體口中產(chǎn)生的異常味覺，大多和脾、胃、肝膽以及腎這幾個臟器的功能狀況有關(guān)聯(lián)。 口味的異常，常見有以下情況： ①口淡乏味：是脾胃功能低下的表現(xiàn)，常伴有飲食減少、胃脘痞脹、大便溏瀉等癥狀。 ②口甜或口膩：是脾的運(yùn)化不足、水濕內(nèi)停的表現(xiàn)。 ③口中泛酸：肝木克犯胃土或胃自身功能失常，使胃不能很好地實(shí)現(xiàn)自身的通降功能，導(dǎo)致胃酸反流，引起口中泛酸。 ④口苦：是熱病或膽火亢盛的表現(xiàn)。苦味屬火，所以火熱病常會表現(xiàn)出口苦。膽汁味苦，所以膽火亢盛時膽氣上熏，也會表現(xiàn)出口苦。 ⑤口咸：前面講過，咸味屬水。入腎臟，所以腎病常會表現(xiàn)出口咸。 ⑥口中酸餿：多因傷食引起，食物停積在胃，日久發(fā)酵，產(chǎn)生酸餿味。 （2）問月經(jīng) 月經(jīng)是發(fā)育成熟的女性一種特有的生理現(xiàn)象，中醫(yī)認(rèn)為它的產(chǎn)生和“腎氣”(即元陰和元陽)有密切關(guān)系。 一般初次月經(jīng)年齡多在12～15歲，兩次月經(jīng)之間的周期約為28天左右。每次月經(jīng)持續(xù)時間為3～5天，經(jīng)色紅而無血塊。絕經(jīng)年齡多在49歲左右。 通過對月經(jīng)周期、量、色、質(zhì)的詢問，可以了解疾病的虛實(shí)寒熱。月經(jīng)周期提前一周以上、連續(xù)3次的，我們稱為月經(jīng)先期。 ①如果月經(jīng)先期、經(jīng)色深紅、質(zhì)地稠厚、月經(jīng)量多的，多是血熱所引起。血熱是指熱邪侵犯血液，導(dǎo)致血流加快，不能安分地在脈管中運(yùn)行，就像沸騰的水一樣，使月經(jīng)周期提前。 ②如果月經(jīng)先期、經(jīng)色淡紅、質(zhì)地稀薄、月經(jīng)量多，多是氣虛所引起。氣對血液有固攝作用，氣虛則血液易于滲出體外，導(dǎo)致月經(jīng)先期。 ③月經(jīng)周期錯后一周以上、連續(xù)3次的，稱為月經(jīng)后期，其經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀、量少的，屬于血虛，是血?？仗?、月經(jīng)缺乏形成的物質(zhì)基礎(chǔ)造成的。就好比水庫中水源枯乏，自然無法給下游放水。其經(jīng)色紫暗、有血塊、量少的，屬于寒邪凝固血液導(dǎo)致月經(jīng)后期。 ④身體肥胖的女性，出現(xiàn)月經(jīng)后期或是閉經(jīng)，則往往是痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)致使月經(jīng)不能如期而至。對這種月經(jīng)后期或是閉經(jīng)，使用常規(guī)的養(yǎng)血調(diào)經(jīng)藥往往效果不好，而且由于養(yǎng)血藥大多偏于滋膩，反而會加重體內(nèi)的痰濕，這時如果采用化痰去濕的方法，就能有效去除患者經(jīng)絡(luò)中的痰濕，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。 （3）問白帶 白帶是女性子宮頸黏膜細(xì)胞分泌的一種黏液，在正常情況下，可有少量白帶分泌，以滋潤宮頸和陰道。如果黏液分泌異常增多，或是白帶出現(xiàn)顏色、氣味的變化，就是疾病的象征，中醫(yī)稱為“帶下病”。 ①正常白帶 a性狀：通常為白色稀糊狀或蛋清樣，黏稠度適中，無明顯異味。 b變化規(guī)律： ??排卵期：量增多，呈透明蛋清樣，可拉絲，類似生雞蛋清，利于精子通過。 ??黃體期：量減少，黏稠，顏色可能略發(fā)黃。 ??孕期：受激素影響，白帶量增多，質(zhì)地偏稠。 c特點(diǎn)：量適中，無瘙癢、異味等不適，是陰道自凈功能的正常表現(xiàn)。 ②異常白帶及可能原因 a顏色異常 ??黃綠色、灰黃色：可能提示滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎或需氧菌性陰道炎。 ??血性（帶血絲）：非經(jīng)期出現(xiàn)，需警惕宮頸息肉、子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等，需及時就醫(yī)排查。 ??灰白色：常見于細(xì)菌性陰道炎，伴有魚腥味。 b性狀改變 ??豆腐渣樣或凝乳狀：多為霉菌性陰道炎，常伴有外陰劇烈瘙癢。 ??膿性（黃綠色、泡沫狀）：滴蟲性陰道炎或慢性宮頸炎等，可能伴有異味和瘙癢。 ??水樣白帶：量多、稀薄，可能與輸卵管癌、晚期宮頸癌等有關(guān)，需高度重視。 c氣味異常 ??魚腥味：多見于細(xì)菌性陰道炎，由陰道菌群失調(diào)引起。 ??惡臭味：可能提示嚴(yán)重感染或惡性腫瘤，需盡快檢查。 d量異常增多 若非排卵期、孕期等生理因素，白帶量突然增多且伴有異味、瘙癢等，可能與炎癥、腫瘤等有關(guān)。 中醫(yī)：白帶異?？赡苁巧眢w發(fā)出的信號，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)有助于維護(hù)生殖健康。如有疑慮，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生，以便獲得針對性建議。 黏液分泌過多，在中醫(yī)上屬于“內(nèi)濕”的范疇，但帶下的特征不同，則可以反映其在“濕”的基礎(chǔ)上兼有的寒熱性質(zhì)。帶下色白、量多、質(zhì)地清稀、無臭味或是有腥氣的，多是寒濕。帶下色黃、量多、質(zhì)地黏稠、有臭味的，多是濕熱。 （4）問小兒 兒科在中國古代又稱為“啞科”。小孩往往不能準(zhǔn)確而詳細(xì)地描述自己的各種不適，所以對于小兒疾病來說，通常需要通過對小兒父母或家屬的詢問來了解疾病的情況。 根據(jù)小兒疾病的特點(diǎn)，重點(diǎn)要詢問小兒出生的情況(如母親妊娠期、哺乳期的情況，有無難產(chǎn)、早產(chǎn)等，可以據(jù)此判斷小兒身體素質(zhì))、預(yù)防接種的情況(對傳染病的診斷有意義)以及詳細(xì)的發(fā)病經(jīng)過。 小兒的發(fā)病經(jīng)過對小兒疾病的診斷有很重要的參考作用，小兒發(fā)病前去過的地方、接觸過的東西或人、吃過的東西、衣著情況、居住環(huán)境等，都可以提供很有用的診斷線索，如果我們能很好利用，往往會有意外的收獲。 最近發(fā)現(xiàn)有人，整篇不變樣的復(fù)制粘貼抄襲我的多篇學(xué)習(xí)筆記文章，到自己公眾號上公開發(fā)表，請你遵重別人的勞動，立即刪除……！雖然說“天下文章一大抄”，但是沒有見過這樣包括標(biāo)題一字不落的抄襲文章！ |
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