肺結(jié)節(jié)為本虛標(biāo)實之證，以臟腑虛弱為本，痰瘀邪實為標(biāo)。肺結(jié)節(jié)的病因有內(nèi)外兩端，內(nèi)因為情志所傷、形寒飲冷、勞逸過度、稟賦不足；外因主要是感受六淫邪氣、煙霧霾毒、電離輻射等。在內(nèi)外因的共同作用下，人體臟腑功能受損，影響氣血津液運行，從而產(chǎn)生氣滯、濕濁、熱毒、痰凝、血瘀等一系列病理變化，日久積聚于肺，導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)。臨床以濕熱蘊肺證、痰瘀互結(jié)證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、氣陰兩虛證較為多見。

痰濕阻肺證

癥狀：咳嗽或不咳，痰多，痰白清稀或稠厚成塊，易咯出，常見于晨起或飲食后咳嗽、痰多，甚則喘促、痰鳴，胸悶脘痞，嘔惡食少，大便時溏，舌質(zhì)淡，舌苔白膩或水滑，脈濡滑或緩。

分析：因痰濕壅阻于肺，肺氣不得宣降所致。痰濕阻肺證，以痰濕聚于肺絡(luò)為主要病機，以燥濕化痰散結(jié)為基本治則，配伍健脾補肺疏肝行氣之品?！瓣柣瘹猓幊尚巍?，補氣通陽，避免陰成形太過，行氣化濕，痰濕散則結(jié)節(jié)消。

治法：燥濕化痰、理氣散結(jié)。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。制半夏10克，陳皮（咳嗽明顯者用化橘紅）12克，茯苓30克，蘇子10克，炒萊菔子15克，炒白芥子12克，甘草10克。

化裁：痰多者，加厚樸10克，蒼術(shù)12克，以燥濕運脾；咳嗽劇烈者，加紫菀15克，款冬花15克，以止咳化痰；食積者，加炒神曲15克，炒麥芽15克，炒山楂15克，以消食化積；氣虛多汗者，加黨參30克，炒白術(shù)15克，仙鶴草30克，以益氣補虛。

痰熱壅肺證

癥狀：咳嗽或不咳，咯痰黃稠質(zhì)黏或帶血絲，咯吐不爽，渴不欲飲，面赤，或有身熱出汗，口干而黏，大便干結(jié)或黏滯不爽，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

分析：因外邪化熱入里犯肺，煉液成痰，或有宿痰，復(fù)感風(fēng)熱，致使痰熱互結(jié)，壅阻肺絡(luò)所致。痰熱壅肺證，以痰熱聚于肺絡(luò)為主要病機，以清熱化痰宣肺為基本治則，配伍行氣化濕散結(jié)之品。清熱化痰，給邪以出路；行氣化濕，祛聚集之源，消散痰濕之結(jié)。

治法：清熱豁痰、宣肺散結(jié)。

方藥：千金葦莖湯合溫膽湯。葦莖（蘆根）30克，薏苡仁30克，冬瓜子15克，桃仁10克，制半夏10克，竹茹10克，炒枳實10克，陳皮10克，茯苓30克，甘草10克。

化裁：痰多者，加桔梗12克，浙貝母15克，以消痰利咽散結(jié)；心熱煩甚者，加黃連6克，梔子10克，淡豆豉15克，以清熱除煩；失眠者，加炒酸棗仁15克，柏子仁15克，夜交藤30克，合歡皮30克，以寧心安神；驚悸者，加珍珠母30克，生牡蠣30克，生龍齒30克，以重鎮(zhèn)定驚。

痰瘀互結(jié)證

癥狀：咳嗽或不咳，咯吐白痰或黃黏痰，面色口唇紫暗，眠差夢多，大便黏滯不爽，舌質(zhì)暗紅或有瘀點瘀斑，舌苔白或白膩，舌下脈絡(luò)瘀紫，脈沉弦（或澀或滑）。

分析：因情志不舒、飲食邪氣、體弱氣虛等造成氣機不暢，氣滯痰凝，脈絡(luò)瘀阻，痰血壅結(jié)所致。痰瘀互結(jié)證，以痰瘀聚于肺絡(luò)為主要病機，以祛痰化瘀為基本治則，配伍理氣散結(jié)之品?；钛錾⒁呀Y(jié)之瘀，化痰散結(jié)消已聚之痰，調(diào)暢氣機助氣血通達(dá)，共行散痰瘀結(jié)節(jié)之功，避免后續(xù)積聚。

治法：行氣化痰、逐瘀散結(jié)。

方藥：血府逐瘀湯。柴胡10克，赤芍10克，炒枳實10克，桃仁10克，紅花10克，生地24克，當(dāng)歸15克，川芎12克，牛膝15克，桔梗10克，甘草10克。

化裁：咳重者，加干姜6克，五味子10克，以溫肺散寒止咳；小便不利者，加茯苓30克，淡竹葉6克，以清心利尿；心胸痛者，加丹參30克，檀香3克（后下），砂仁3克（后下），以活血止痛；氣郁甚者，加香附12克，郁金12克，以理氣解郁；有熱者，加梔子10克，淡豆豉15克，以清熱除煩。

肺脾氣虛證

癥狀：咳嗽、咳喘無力，痰多色白，氣短而喘，動輒尤甚，自汗畏風(fēng)，神疲乏力，易感冒，面色萎黃，食少便溏，舌質(zhì)淡，舌體胖，邊有齒痕，舌苔白膩或薄白，脈沉細(xì)或細(xì)弱無力。

分析：因外感病邪、久病體虛等耗傷肺脾所致。肺脾氣虛證，肺脾兩虛為始動因素，合痰濕水飲等病理因素而成。脾為生痰之源，故以培土生金為主要治則，配伍祛濕化痰之品，使痰濕得散，結(jié)節(jié)得消。

治法：健脾益肺、扶正散結(jié)。

方藥：六君子湯。黨參30克，炒白術(shù)15克，茯苓30克，制半夏10克，陳皮（咳嗽明顯者用化橘紅）12克，甘草10克。

化裁：若情志不舒者，加柴胡10克，炒白芍10克，炒枳實10克，香附15克，以疏肝理氣；腹脹者，加木香10克，砂仁3克（后下），以行氣除脹；形寒肢冷，腰膝酸軟者，加附子10克，肉桂6克，豆蔻10克，干姜6克，以溫腎健脾。

氣陰兩虛證

癥狀：干咳或不咳，面色無華，氣短乏力，易感冒，盜汗，口干咽干，舌質(zhì)淡或淡紅，舌苔薄白或薄黃，脈細(xì)數(shù)。

分析：由各種原因耗損臟腑氣陰，氣虛與陰虛征象并見，形體失充所致。氣陰兩虛證，因?qū)嵵绿?，虛中雜實，以益氣養(yǎng)陰為主要治則，配伍活血化瘀、化痰散結(jié)之品，標(biāo)本兼治。

治法：益氣養(yǎng)陰、補脾散結(jié)。

方藥：沙參麥冬湯。沙參15克，麥冬15克，玉竹10克，甘草10克，白扁豆15克，桑葉15克，天花粉15克。

化裁：?干咳明顯者，加川貝母6克，苦杏仁10克，以潤肺止咳?；潮熱盜汗者?，加地骨皮15克，銀柴胡15克，以清虛熱除骨蒸；?饑不欲食者?，加石斛15克，山藥30克，以健脾養(yǎng)胃?；乏力口干?者，加太子參30克，黃芪15克，益氣養(yǎng)陰?。

其他證型

在臨床上，有一些肺結(jié)節(jié)者平時無癥狀，常常在體檢或其他檢查時被發(fā)現(xiàn)。對于無自覺不適而檢查發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)者，可以根據(jù)舌、脈、面色、體型、大小便等，隨證化裁，遣方用藥，效果良好。筆者常用自擬方散結(jié)靈三號。

散結(jié)靈三號方：紅花10克，桃仁10克，橘絡(luò)10克，雞內(nèi)金10克，浙貝母15克，蒲公英30克，貓爪草30克。該方以活血化瘀之紅花、桃仁，配伍橘絡(luò)以理氣通絡(luò)，配伍浙貝母以化痰散結(jié)，配合解毒消腫之蒲公英、貓爪草以加強消散結(jié)節(jié)之力；佐以雞內(nèi)金，既可化堅散結(jié)，又可顧護(hù)脾胃。諸藥同用，共奏理氣活血、化痰散結(jié)之功。

化裁：脾虛便秘者，加黃芪15克，黨參30克，生白術(shù)20克，以益氣健脾通便；濕盛痰多者，加陳皮12克，法半夏9克，浙貝母15克，以燥濕化痰散結(jié)；睡眠差者，加炒棗仁15克，柏子仁15克，夜交藤30克，合歡皮30克，以養(yǎng)血安神。