《傷寒論》第20條云：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之?！贝藯l經(jīng)文揭示汗法誤治之變證，更彰顯中醫(yī)陰陽互根之妙理。

一、汗漏不止，陽氣破隙之象

太陽病本應(yīng)發(fā)汗，然過汗則成“漏”。此非尋常之汗，乃陽氣失守之征?！端貑枴り庩杽e論》言：“陽加于陰謂之汗?！焙钩稣?，全賴陽氣固攝。今發(fā)汗過度，如破屋漏雨，乃衛(wèi)陽不固，營陰外泄。

張仲景以“漏不止”三字，生動描繪陽氣如堤壩潰決之狀。成無已在《傷寒明理論》中精辟指出：“發(fā)汗太過，陽氣衰微，不能固密，故津液漏泄?！?/p>

二、小便難，氣化失司之驗

《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！毙”汶y非膀胱無水，乃陽氣虛弱不能施化。如同大地陽光不足，則水濕停滯。

此證與五苓散證之小便不利不同。五苓散證屬氣化受阻，本證屬氣化無力。尤在涇在《傷寒貫珠集》中辨析：“此發(fā)汗傷陽，陽氣虛不能化液所致?！?/p>

三、四肢拘急，亡陽脫液之兆

“四肢者，諸陽之本也”，此語出自《素問·陽明脈解》。四肢微急，難以屈伸，實為陰陽兩傷之危候?！鹅`樞·決氣》篇明言：“液脫者，骨屬屈伸不利?！?/p>

陽氣如日光，陰液如流水。日光微弱則水流凝滯，陽氣衰敗則陰液不濡。此即張景岳所云：“陽失固護(hù)，則陰液隨之而亡?！?/p>

四、桂枝加附子，回陽固本之方

桂枝加附子湯之配伍，深得“陽生陰長”之妙。桂枝湯外證得之解肌和營衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣調(diào)陰陽。加附子一味，如畫龍點睛。

附子大辛大熱，《本草匯言》譽其“回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥”。與桂枝湯相伍，則溫經(jīng)復(fù)陽而不燥烈，固表止汗而不留邪。恰如陳修園在《長沙方歌括》中所贊：“桂枝得附子，是一陽一陰相配合；附子得桂枝，是一陰一陽相維系。”

五、臨床運用，貴在識證

此證雖以汗漏為主，然必伴見惡風(fēng)加重、脈象沉弱等陽虛之象。若只見汗出而陽不虛者，非此方所宜。

近代名醫(yī)曹穎甫在《經(jīng)方實驗錄》中記載一案：一人傷寒發(fā)熱，醫(yī)汗之不解，反汗出如雨，惡風(fēng)不止，投桂枝加附子湯一劑而汗止。此正合仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”之旨。

桂枝加附子湯證揭示了中醫(yī)一個重要原理：陽氣如天之太陽，陰液如地之流水。太陽隱沒則水濕泛濫，陽氣衰弱則津液妄行。識得此理，則不僅善治汗漏之證，更可悟出中醫(yī)治病求本之精髓。

昔徐靈胎有言：“醫(yī)者之學(xué)問，全在明傷寒之理?！蓖〞怨鹬痈阶訙畩W義，實為明曉陰陽消長之關(guān)鍵。學(xué)者當(dāng)于此等處深加研求，方能得中醫(yī)之真?zhèn)鳌?/p>

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