在呼吸科門診，我們幾乎每天都會遇到這樣焦慮的患者。感冒癥狀消退后，持續(xù)的咳嗽確實(shí)讓人困擾。今天，我們就來聊聊這些常見的問題。

普通感冒（common cold）為病毒感染引起，俗稱「傷風(fēng)」，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2～3 天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時可由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。體檢可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般 5～7 天痊愈，伴發(fā)并發(fā)癥者可致病程遷延 ^[1]。

普通感冒的發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫功能低下者易感，是人類最常見的傳染病之一，好發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，但可在氣候突變時小規(guī)模流行。主要通過病人噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播，或經(jīng)污染的手和用具接觸傳播。可引起感冒的病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類型病毒，健康人群亦可攜帶，機(jī)體對其感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，病毒間也無交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。通常病情較輕、病程短、有自限性，預(yù)后良好 ^[1]。

成人咳嗽按時間可以分為急性咳嗽（< 3 周）、亞急性咳嗽（3～8 周）和慢性咳嗽（> 8 周）。 感冒后咳嗽又稱感染后咳嗽 (postinfectious cough, PIC)，是指當(dāng)感冒本身急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為刺激性干咳或伴少量白色粘液痰，沒有肺部其他癥狀或體征，胸部 X 線檢查無明顯異常，咳嗽可以持續(xù) 3 周以上，甚至更長時間，是亞急性咳嗽中最常見的原因 ^[2]。

感冒后咳嗽并非細(xì)菌或病毒感染未控制所引起，可能由于感染引起氣道非特異性炎癥，氣道上皮損傷脫落，上皮下感覺神經(jīng)暴露，粘膜充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤和炎性介質(zhì)釋放，從而使氣道的敏感性增高并刺激咳嗽感受器，致使咳嗽遷延不愈，咳嗽高敏感性是其重要的臨床與病理生理學(xué)特征 ^[3]。

既往有感染后咳嗽病史和咳嗽敏感性增加的患者更容易發(fā)生感染后咳嗽。新型冠狀病毒感染后咳嗽的機(jī)制可能是感染導(dǎo)致的外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)的咳嗽敏感性增加，但其全身炎癥反應(yīng)更重，神經(jīng)源性炎癥以及神經(jīng)免疫反應(yīng)更強(qiáng)。女性、存在呼吸道合并癥以及急性新型冠狀病毒感染癥狀的嚴(yán)重程度可能是出現(xiàn)亞急性或慢性咳嗽的預(yù)測因素 ^[4]。

感染后咳嗽，通常在 3～8 周內(nèi)就可以自愈，咳嗽不嚴(yán)重者無需治療。但如果出現(xiàn)長時間咳嗽時，建議不要被動等待自愈，最好前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，因?yàn)槠渌募膊∫矔鹂人园Y狀，不要誤以為是感染后咳嗽而導(dǎo)致病情延誤。

1) 詢問病史：詢問咳嗽的持續(xù)時間、時相、性質(zhì)、音色以及誘發(fā)或加重因素、體位影響、伴隨癥狀等，了解痰液量、顏色及性狀等，以及患者有無吸煙史、職業(yè)或環(huán)境刺激暴露史、是否服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物或其他藥物等，對咳嗽原因的診斷具有重要價值 ^[4]。

2) 體格檢查：包括對患者體型、鼻、咽、喉、氣管、肺部等的檢查。體格檢查聞及呼氣期哮鳴音，要考慮哮喘可能；聞及吸氣期哮鳴音，要警惕中心型肺癌或支氣管結(jié)核；聞及捻發(fā)音即 Velcro 啰音，應(yīng)考慮間質(zhì)性肺疾病可能。同時需注意上氣道各部位是否存在異常體征，如咽部黏膜充血、咽后壁淋巴濾泡增生、黏性分泌物附著、鼻黏膜蒼白水腫或充血、鼻腔分泌物等，提示可能存在咽炎、鼻炎等基礎(chǔ)疾病。

3）輔助檢查：

① 血常規(guī)：協(xié)助判斷有無肺部感染，外周血嗜酸粒細(xì)胞數(shù)增高可能提示存在變應(yīng)性疾病。

② 影像學(xué)：檢查是否出現(xiàn)了肺部感染等。

③ 肺功能檢查：咳嗽變異性哮喘，也是引起長時間咳嗽的常見原因，可通過完善肺功能檢查協(xié)助判斷。

④ 其他：胃食管反流形成的酸霧會刺激咽喉，也會引起咽部不適及咳嗽，需要排查有無反酸、燒心、噯氣等胃部不適癥狀；服用普利類降壓藥物，有引起干咳的不良反應(yīng)；還有神經(jīng)性、心因性等多種原因都可能引起咳嗽。

如果排除了其他疾病引起的咳嗽，而在咳嗽之前又有明確的呼吸道感染，很有可能是感染后咳嗽，其常為自限性，多能自行緩解。如果咳嗽癥狀不嚴(yán)重，不影響正常講話、進(jìn)食與睡眠，則不建議進(jìn)行藥物治療，但需注意規(guī)律作息、均衡飲食、多喝水、多休息、忌辛辣刺激食物。如果夜間咳嗽明顯影響睡眠，可以服用助睡眠的止咳藥，休息好了損傷的氣道黏膜修復(fù)也會變快。還可以通過減少外界的刺激幫助黏膜進(jìn)行恢復(fù)，比如要做好防護(hù)，減少冷熱刺激，戴口罩等。

如果咳嗽癥狀嚴(yán)重，對日常的生活造成了干擾，也可以使用止咳藥物減輕癥狀，但病毒感染后咳嗽一般無需使用抗菌藥物治療。目前針對感染后咳嗽的治療藥物有限，不建議用吸入糖皮質(zhì)激素（inhaled corticosteroids，ICS）、口服孟魯司特以及支氣管舒張劑等治療（2B）。部分咳嗽癥狀明顯的患者可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑（如美敏偽麻溶液）等。復(fù)方甲氧那明治療感染后咳嗽有一定效果（2C）。中醫(yī)認(rèn)為感染后咳嗽系風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致，治療宜疏風(fēng)宜肺、止咳利咽，中藥常用組方成分為麻黃、紫蘇葉、地龍等（2C）^[4]。

1）普通感冒急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現(xiàn)為干咳或少痰，通常持續(xù) 3～8 周，X 線胸片檢查無異常，可診斷為感染后咳嗽。

2）感染后咳嗽應(yīng)與咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等進(jìn)行鑒別診斷。

3）感染后咳嗽有自限性，以對癥治療為主，可短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑，一般不建議使用抗生素與吸入激素。