03

UBE 技術(shù)適用范圍覆蓋全脊柱，尤其在腰椎疾病治療中應(yīng)用成熟，具體包括：

· 腰椎疾病：經(jīng)保守治療（吃藥、理療、牽引等）3 個(gè)月以上無效的各類型腰椎間盤突出癥（尤其是巨大型、脫出型、游離型）、腰椎管狹窄癥（中央型、側(cè)隱窩型、椎間孔型）、1-2 度腰椎滑脫（合并神經(jīng)受壓）、腰椎黃韌帶骨化癥，以及部分腰椎術(shù)后翻修病例（如術(shù)后復(fù)發(fā)突出、減壓不徹底）；

· 頸椎疾?。荷窠?jīng)根型頸椎?。ò樯现派渫?、麻木）、頸椎管狹窄癥（出現(xiàn)行走不穩(wěn)、雙手精細(xì)動(dòng)作障礙），可通過頸椎 keyhole 技術(shù)、單側(cè)椎板切開雙側(cè)減壓技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療；

· 胸椎疾病：胸椎間盤突出癥（伴胸背部疼痛、下肢無力）、胸椎黃韌帶骨化癥（導(dǎo)致胸椎管狹窄），經(jīng)椎板入路可完成安全減壓；

· 其他：內(nèi)鏡下椎間融合手術(shù)、脊柱椎間孔狹窄癥等。

以下情況不適合采用 UBE 技術(shù)，需結(jié)合患者病情選擇其他治療方案：

· 脊柱嚴(yán)重不穩(wěn)（如腰椎滑脫 2 度及以上、脊柱骨折脫位未復(fù)位，無法通過微創(chuàng)方式維持穩(wěn)定）；

· 脊柱感染（如椎間隙感染、椎體骨髓炎，微創(chuàng)術(shù)野暴露有限，可能加重感染擴(kuò)散）、脊柱原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤（需擴(kuò)大手術(shù)范圍切除病灶）；

· 嚴(yán)重凝血功能障礙（如長期服用抗凝藥未停藥、血友病，術(shù)中易出現(xiàn)難以控制的出血）、無法耐受全身麻醉的患者；

· 合并嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎功能衰竭等基礎(chǔ)疾病，無法承受手術(shù)創(chuàng)傷的患者。

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UBE 手術(shù)需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，全程在水介質(zhì)灌注下進(jìn)行，核心步驟分為 “術(shù)前準(zhǔn)備 - 術(shù)中操作 - 術(shù)后處理” 三部分，確保手術(shù)安全、精準(zhǔn)：

· 患者評估：通過 X 線（判斷脊柱整體力線）、CT（明確骨性結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，如椎板厚度、關(guān)節(jié)突增生程度）、MRI（清晰顯示神經(jīng)受壓情況、椎間盤病變）明確病變節(jié)段與類型；同時(shí)評估患者心肺功能、凝血功能，排除手術(shù)禁忌；術(shù)前與患者充分溝通，告知技術(shù)特點(diǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及備選方案（如術(shù)中遇特殊情況中轉(zhuǎn)開放手術(shù)）。

· 麻醉與體位：采用全身麻醉，配合深度肌松與控制性降壓（術(shù)中平均動(dòng)脈壓維持 65-70mmHg），減少術(shù)中出血，為清晰術(shù)野創(chuàng)造條件；患者取俯臥位，胸部、髂嵴處墊高，腹部懸空（避免壓迫腹腔臟器，影響下肢血液循環(huán)），足踝部墊軟墊，頭偏向一側(cè)，妥善固定氣管插管，防止術(shù)中體位變動(dòng)導(dǎo)致壓瘡或管道脫落。

· 環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)間需鋪設(shè)防水布（避免鹽水淹沒手術(shù)臺(tái)，保持環(huán)境整潔），擺放 4K 成像屏幕（高度與醫(yī)生眼睛平齊，減少頸部疲勞）、器械塔、吸引器等設(shè)備，確保儀器正常運(yùn)行；術(shù)前清點(diǎn)手術(shù)器械，確保無缺失、無損壞。

1. 精準(zhǔn)定位：通過 C 臂透視（術(shù)中實(shí)時(shí)成像）標(biāo)記責(zé)任椎間隙 —— 后外側(cè)入路時(shí)，操作通道位于尾端椎弓根內(nèi)側(cè)緣，觀察通道位于其頭端約 3cm 處（確保雙通道間距合理，符合三角操作原理）；椎間孔入路時(shí)，在椎弓根外側(cè)緣 3cm 處做切口，與橫突對齊（避開重要血管神經(jīng)）；

2. 建立通道：切開皮膚與皮下筋膜（切口長度僅 0.5-1cm），用擴(kuò)張導(dǎo)管沿棘突旁間隙逐級(jí)擴(kuò)張（避免損傷肌肉），置入半圓形通道鞘保持通道通暢；觀察通道置入內(nèi)鏡，操作通道放入射頻探頭，在直視下清理椎板表面肌肉、止血（射頻探頭可凝固小血管，減少出血）；

3. 骨性開窗與減壓：用磨鉆磨薄椎板下緣及關(guān)節(jié)突（磨鉆轉(zhuǎn)速可控，避免過度磨除骨質(zhì)），再用椎板咬骨鉗咬除部分椎板，形成 “開窗”；隨后剝離并切除黃韌帶（黃韌帶肥厚是導(dǎo)致椎管狹窄的常見原因），先處理同側(cè)黃韌帶與棘突基底部，再形成潛行通道越過硬膜囊頂部到達(dá)對側(cè)，完成雙側(cè)減壓（避免對側(cè)再做切口）；

4. 病變處理：用神經(jīng)拉鉤輕柔牽開神經(jīng)根（動(dòng)作緩慢，避免神經(jīng)牽拉損傷），暴露突出的椎間盤，切開纖維環(huán)、用髓核鉗摘除突出的髓核組織；若需進(jìn)行椎間融合，在內(nèi)鏡直視下處理軟骨終板（去除退變軟骨，為植骨融合創(chuàng)造條件），通過植骨漏斗植入骨粒（促進(jìn)椎間融合），再置入合適大小的融合器（維持椎間隙高度）；

5. 術(shù)畢收尾：持續(xù)用生理鹽水沖洗術(shù)野，檢查無殘留髓核組織、無活動(dòng)性出血后，放置引流管（置于椎板表面，避免干擾神經(jīng)根，術(shù)后引流殘余血液）；最后用可吸收線縫合切口（無需拆線，減少術(shù)后換藥麻煩）。

· 常規(guī)護(hù)理：術(shù)后使用預(yù)防劑量抗生素（24 小時(shí)內(nèi)），預(yù)防感染；引流管在術(shù)后 24-48 小時(shí)拔除（若引流液量少、顏色清亮，可提前拔除，減少異物刺激）；監(jiān)測患者生命體征（體溫、血壓、心率），重點(diǎn)觀察下肢感覺與運(yùn)動(dòng)功能（判斷是否存在神經(jīng)損傷）；

· 功能鍛煉：術(shù)后臥床期間（3-7 天），指導(dǎo)患者開展直腿抬高鍛煉（每次抬高 30°-45°，停留 5 秒，每組 10-15 次，預(yù)防神經(jīng)粘連）、腰背肌收縮鍛煉（如五點(diǎn)支撐，增強(qiáng)腰背肌力量，維持脊柱穩(wěn)定）；術(shù)后 7 天左右佩戴腰圍 / 頸托下床活動(dòng)（腰圍 / 頸托需貼合身體，避免過松或過緊），逐步增加散步、腰背拉伸等輕度活動(dòng)，1 個(gè)月內(nèi)避免久坐（單次不超過 30 分鐘）、彎腰搬重物（避免超過 5kg）、劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍）；

· 復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后 1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月復(fù)查影像學(xué)（X 線評估椎間融合情況、脊柱力線，MRI 評估神經(jīng)減壓效果），醫(yī)生根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，通常 3-6 個(gè)月可恢復(fù)正常生活與工作。

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