曹穎甫醫(yī)案，醫(yī)者當(dāng)以脈為憑，若脈不滑而澀，宜察其瘀結(jié)之象！

事情發(fā)生在丁卯年初秋，無錫人華宗海之母，十個月經(jīng)停，腹部不大卻脹滿。起初請丁姓中醫(yī)診治，用疏氣行血之藥，脹感稍緩，飲食如常。后經(jīng)西醫(yī)檢查，斷言腹中有“胎”，但稱其“為腐敗之物”，壓住不能成長，若攻之則“傷胎”。一番恐嚇，使全家惶惶。

華宗海遂請曹穎甫前來診視。曹穎甫記述此案時指出：醫(yī)者當(dāng)以脈為憑，若脈不滑而澀，便不類妊娠，宜察其瘀結(jié)之象。

曹穎甫把脈后果見澀滯不滑，斷為“宿有癥病”，非真孕也。于是與丁醫(yī)商議，先投《金匱要略》中的桃核承氣湯。次日清晨即下白色膠狀物，復(fù)進(jìn)抵當(dāng)湯，下白物更多，腹脹頓消。

奇妙的是，瘀去之后，腹反漸大，一個月后竟順利產(chǎn)下一女。母女平安，病家驚喜，孫子感嘆曰：“置之死地而后生?！辈芊f甫亦在案末深以為嘆。

曹氏在評語中特別引用《金匱·妊娠篇》“宿有癥病，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之”，指出若婦人懷孕前有癥瘕，孕后仍可治，只要分清虛實(shí)。

桂枝茯苓丸中丹皮、桃仁、芍藥皆破瘀行血之品，丹皮、桃仁為大黃牡丹湯治腸癰之峻藥，芍藥又能通絡(luò)止痛，正是活血而不傷正的關(guān)鍵所在。曹穎甫認(rèn)為，桂枝與芍藥并用，可扶脾陽以統(tǒng)血，茯苓又助祛濕和中，是一方平穩(wěn)之劑，治久病兼虛尤宜。

然而此案并非一般癥病，而是瘀血深閉、里熱結(jié)實(shí)之候。曹穎甫指出，若仍拘泥桂枝茯苓丸那種平和之法，必難速效。于是用桃核承氣湯、抵當(dāng)湯這類“峻攻逐瘀”的方劑，以大黃、桃仁、牡丹皮之力，破血下瘀、開通閉塞，使積血去而氣機(jī)復(fù)。瘀去則沖任通，沖任通則胎可安。

曹氏稱此為“治其本而安其標(biāo)”，正中病機(jī)。

曹穎甫強(qiáng)調(diào)，這類處方在當(dāng)時極具膽識。妊娠期下破血藥，歷來被視為禁忌；若非先經(jīng)西醫(yī)檢驗(yàn)、又見破瘀有驗(yàn)，中醫(yī)多不敢輕用。

曹穎甫明白，病在血瘀，不攻必危，于是果斷施治，終得母女俱安。他自評：“此所謂有故無殞，亦無殞也?！币馑际钦f，有理可據(jù)而行險，雖險而無害；若因懼險而守成，反致殞命。

這案不僅救人，更體現(xiàn)曹穎甫的醫(yī)學(xué)思想。他主張“醫(yī)道在權(quán)變”，反對拘守成方與教條。治婦人病，固應(yīng)慎用攻伐，但若病機(jī)屬實(shí)邪壅閉、瘀阻胞宮，非攻則不通。此時破瘀即是護(hù)胎，所謂“通則不痛，行則不敗”。曹氏由此提出“妊娠可下其癥”的理論，為后世婦科醫(yī)家開一新路。

真正的中醫(yī)，不在避險，而在知險能避。曹穎甫以深厚的經(jīng)典功底，融通《金匱》《傷寒》之理，既知桃核承氣、抵當(dāng)之峻，也明其“峻中有和”的妙處。醫(yī)者若能洞察病機(jī)、審權(quán)度勢，即便在孕期用破血之藥，亦能化險為夷。正所謂——醫(yī)貴有膽，而膽必有識，此案正是曹穎甫“膽識并重、權(quán)變有據(jù)”的最佳寫照。