糖尿病藥物主要分為口服降糖藥和注射類降糖藥，以下按藥物類別詳細(xì)列出臨床最常用的35余類/種核心藥物，涵蓋其作用特點(diǎn)、注意事項(xiàng)，為用藥提供參考（注：所有藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可自行調(diào)整劑量或停藥）。

一、口服降糖藥

（一）二甲雙胍類（一線首選）

代表藥物：鹽酸二甲雙胍片/緩釋片

作用特點(diǎn)：

1. 不刺激胰島素分泌，通過減少肝臟葡萄糖輸出、改善外周組織對胰島素的敏感性（如肌肉、脂肪攝取葡萄糖）降低血糖。

2. 單獨(dú)使用不引發(fā)低血糖，還可減輕體重、改善血脂，降低2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。是國內(nèi)外指南推薦的2型糖尿病患者首選(一線)用藥。

注意事項(xiàng)：

常見胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉、腹脹），建議餐中或餐后服用，緩釋片可減少反應(yīng)。

禁忌：嚴(yán)重肝腎功能不全（eGFR＜30 mL/min）、急性代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥酸中毒）、嚴(yán)重感染、缺氧狀態(tài)（如心衰、呼吸衰竭）。

（二）磺脲類（促泌劑，二線/聯(lián)合用藥）

代表藥物：格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片

作用特點(diǎn)：

刺激胰島β細(xì)胞分泌更多胰島素，降低空腹及餐后血糖，降糖作用較強(qiáng)。作為不適合使用二甲雙胍的2型糖尿病患者的治療首選

注意事項(xiàng)：

核心風(fēng)險(xiǎn)：低血糖（格列本脲作用強(qiáng)、半衰期長，風(fēng)險(xiǎn)最高，已逐漸淘汰；緩釋/控釋劑型風(fēng)險(xiǎn)較低），尤其老年、肝腎功能不全者需警惕。

常見體重增加，長期使用可能加重胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)。

禁忌：1型糖尿病、胰島β細(xì)胞功能嚴(yán)重衰退、糖尿病酮癥酸中毒、磺胺類藥物過敏者。

（三）格列奈類（速效促泌劑，餐后血糖控制）

代表藥物：瑞格列奈、那格列奈

作用特點(diǎn)：

起效快（服藥后15-30分鐘起效）、作用時(shí)間短（半衰期1-2小時(shí)），僅在進(jìn)餐時(shí)刺激胰島素分泌，主要降低餐后血糖，對空腹血糖影響小。此類藥物主要適用于尚保留部分胰島功能的2型糖尿病患者。

注意事項(xiàng)：

需餐前即刻服用（漏餐需停藥，避免低血糖），餐前30分鐘內(nèi)服藥也可。

低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于磺脲類，但仍需注意（尤其與二甲雙胍、胰島素聯(lián)用時(shí)）。

禁忌：1型糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒。

（四）α-葡萄糖苷酶抑制劑（餐后血糖控制）

代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖

作用特點(diǎn)：

抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物（如淀粉、蔗糖）分解為葡萄糖，減少餐后血糖升高幅度，不刺激胰島素分泌。是當(dāng)前診治指南中推薦使用的一線藥，也是我國唯一獲得葡萄糖耐量受損適應(yīng)癥的藥物。

注意事項(xiàng)：

需餐時(shí)即刻整片吞服或與前幾口食物同服，空腹服用無效。

常見胃腸道反應(yīng)（腹脹、排氣增多、腹瀉），從小劑量開始逐漸加量可減輕。

禁忌：嚴(yán)重胃腸道疾病（如腸梗阻、腸潰瘍）、腎功能不全（eGFR＜25 mL/min）、糖尿病酮癥酸中毒。

（五）噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）

代表藥物：羅格列酮、吡格列酮

作用特點(diǎn)：

激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ），增加肌肉、脂肪、肝臟對胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖。

注意事項(xiàng)：

常見體重增加、水腫（可加重心衰），羅格列酮需警惕心血管風(fēng)險(xiǎn)（如心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)升高，臨床使用受限）。

禁忌：紐約心功能分級Ⅱ-Ⅳ級心衰、嚴(yán)重肝損傷、膀胱癌病史（吡格列酮可能增加膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)，需評估）。

（六）二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i，二線/聯(lián)合用藥）

代表藥物：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀

作用特點(diǎn)：

降低腸促胰素(GLP-1)的失活，增加GLP-1在血液中的濃度，促進(jìn)胰島素的分泌，同時(shí)抑制胰高血糖素分泌來降血糖。

一般不發(fā)生低血糖，不增加體重，無胃腸道反應(yīng)，安全性和耐受性高。

注意事項(xiàng)：

利格列汀主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能不全者無需調(diào)整劑量；其他藥物需根據(jù)eGFR調(diào)整劑量。

（七）鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i，一線/聯(lián)合用藥，兼顧心血管/腎臟保護(hù)）

 代表藥物：達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈、埃格列凈

作用特點(diǎn)：

抑制腎臟近曲小管的SGLT2，減少葡萄糖重吸收，使過多葡萄糖從尿液中排出，降低血糖；同時(shí)具有利尿、減重作用，還可降低2型糖尿病合并心血管疾病或高危因素患者的心血管事件（如心梗、心衰住院）及腎臟事件（如蛋白尿進(jìn)展、腎功能惡化）風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)：

核心風(fēng)險(xiǎn)：泌尿生殖道感染（尿糖升高導(dǎo)致，需注意個(gè)人衛(wèi)生，定期監(jiān)測）、血容量不足相關(guān)反應(yīng)（體位性低血壓、頭暈，尤其老年、合用利尿劑者）。

禁忌：eGFR＜45 mL/min（部分藥物eGFR＜30 mL/min禁用）、透析患者、嚴(yán)重腎功能不全、糖尿病酮癥酸中毒。

二、注射類降糖藥

（一）胰島素（1型糖尿病首選，2型糖尿病后期或急癥時(shí)使用）

按作用時(shí)間分為速效、短效、中效、長效、預(yù)混5類，臨床常用以下幾種：

1. 速效胰島素類似物

代表藥物：門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素

作用特點(diǎn)：

起效快（10-15分鐘）、達(dá)峰快（30-60分鐘）、作用時(shí)間短（4-6小時(shí)），主要用于控制餐后血糖，需餐前10分鐘內(nèi)注射（或餐后立即補(bǔ)注）。

注意事項(xiàng)：

低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高（尤其劑量過大、漏餐時(shí)），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量；注射部位需輪換（腹部、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)），避免脂肪增生。

2. 短效胰島素（常規(guī)胰島素）

代表藥物：生物合成人胰島素（短效）

作用特點(diǎn)：

起效較慢（30分鐘-1小時(shí)）、達(dá)峰時(shí)間1-3小時(shí)、作用時(shí)間6-8小時(shí)，需餐前30分鐘注射，可用于控制餐后血糖或靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒。

注意事項(xiàng)：

低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，靜脈使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測血糖；過敏反應(yīng)罕見（如皮疹、瘙癢）。

3. 中效胰島素

代表藥物：低精蛋白鋅胰島素

作用特點(diǎn)：

起效時(shí)間1-2小時(shí)、達(dá)峰時(shí)間4-12小時(shí)、作用時(shí)間12-18小時(shí)，主要用于控制空腹血糖，通常睡前或早晚注射，可與速效/短效胰島素聯(lián)用。

注意事項(xiàng)：

可能引起體重增加，注射后可能出現(xiàn)皮下硬結(jié)（輪換部位可減少）；低血糖風(fēng)險(xiǎn)低于速效，但夜間低血糖需警惕。

4. 長效胰島素類似物

代表藥物：甘精胰島素、地特胰島素、德谷胰島素

作用特點(diǎn)：

起效平緩（1-2小時(shí)）、無明顯峰值、作用時(shí)間長（甘精/地特24小時(shí)，德谷可達(dá)42小時(shí)），每日注射1次（固定時(shí)間），主要用于提供基礎(chǔ)胰島素，控制空腹血糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低（德谷胰島素風(fēng)險(xiǎn)最低）。

注意事項(xiàng)：

不可靜脈注射，僅皮下注射；德谷胰島素可與速效胰島素混合注射（同一注射器），其他長效胰島素不建議混合。

5. 預(yù)混胰島素（速效/短效+中效）

代表藥物：門冬胰島素30（30%速效+70%中效）、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液（30R：30%短效+70%中效；50R：50%短效+50%中效）

作用特點(diǎn)：

兼顧基礎(chǔ)和餐后血糖，每日注射1-2次（早晚餐前），適合血糖波動(dòng)較小、依從性要求高的患者。

注意事項(xiàng)：

低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高，需嚴(yán)格控制劑量；注射前需搖勻（預(yù)混人胰島素需充分搖勻，預(yù)混胰島素類似物輕輕搖勻即可）。

（二）胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1 RA，二線/聯(lián)合用藥，兼顧減重、心血管保護(hù)）

代表藥物：利拉魯肽、司美格魯肽、艾塞那肽、度拉糖肽、周制劑（司美格魯肽周制劑、度拉糖肽周制劑）

作用特點(diǎn)：

模擬天然GLP-1作用，血糖依賴性刺激胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，降低空腹及餐后血糖；同時(shí)延緩胃排空、抑制食欲，顯著減輕體重；還可降低2型糖尿病合并心血管疾病或高危因素患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

注意事項(xiàng)：

常見胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉、食欲下降），從小劑量開始逐漸加量可減輕，周制劑反應(yīng)較日制劑平緩。

禁忌：有甲狀腺髓樣癌（MTC）個(gè)人史或家族史、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2）患者（可能增加MTC風(fēng)險(xiǎn)，雖罕見但需警惕）。

周制劑需每周固定時(shí)間注射，注射部位與胰島素相同，可皮下注射于腹部、上臂或大腿。

三、其他輔助用藥（用于糖尿病并發(fā)癥或合并癥）

1. α-硫辛酸：用于糖尿病周圍神經(jīng)病變，改善神經(jīng)感覺異常（如麻木、疼痛）；注意避光輸注，偶見胃腸道反應(yīng)。

2. 依帕司他：醛糖還原酶抑制劑，減少山梨醇在神經(jīng)細(xì)胞蓄積，緩解糖尿病神經(jīng)病變；偶見肝功能異常，需監(jiān)測肝功能。

3. 甲鈷胺（維生素B12制劑）：營養(yǎng)神經(jīng)，輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變；無明顯不良反應(yīng)，可長期使用。

以上為糖尿病臨床最核心的常用藥物，實(shí)際用藥需結(jié)合患者年齡、體重、胰島功能、肝腎功能、心血管風(fēng)險(xiǎn)、血糖水平及并發(fā)癥情況，由醫(yī)生制定個(gè)體化方案，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并定期監(jiān)測血糖、肝腎功能及相關(guān)指標(biāo)，避免自行調(diào)整用藥。