1、病例

患者李某，男性，52歲，職業(yè)為倉庫管理員。3日前因“反復(fù)腰部酸脹痛3年，加重伴活動受限1周”前來就診。

現(xiàn)病史

患者自述3年前因搬運(yùn)重物不慎扭傷腰部，當(dāng)時經(jīng)休息及外用膏藥后癥狀緩解，但此后腰部時常感到酸脹不適，每遇勞累、天氣變化或姿勢不當(dāng)即易復(fù)發(fā)。1周前，患者因連續(xù)整理倉庫彎腰勞作后，感腰部疼痛明顯加重，呈持續(xù)性鈍痛，彎腰、轉(zhuǎn)身困難，晨起時腰部僵硬感尤為明顯，自行貼敷止痛膏未見明顯改善。既往體健，無重大疾病史。

查體： 患者行走時姿態(tài)略顯拘謹(jǐn)，腰椎生理弧度稍變直。L4-L5、L5-S1棘突間及兩側(cè)骶棘肌壓痛（+），左側(cè)為甚。腰部前屈、后伸及左右側(cè)屈活動度均受限，直腿抬高試驗(yàn)（-），雙下肢感覺、肌力正常。舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

輔助檢查： 腰椎X線片示：腰椎生理弧度變直，L4/L5、L5/S1椎間隙稍變窄，余未見明顯骨質(zhì)異常。

2、 診斷

中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀，筋脈痹阻）

西醫(yī)診斷：1. 陳舊性腰扭傷 2. 腰肌勞損 3. 腰椎退行性變

3、 治療過程

本次治療以通絡(luò)止痛、行氣活血為原則，選取董氏奇穴骨關(guān)穴為主穴進(jìn)行治療。

取穴： 主穴取骨關(guān)穴。

定位：遵循董氏奇穴理論，骨關(guān)穴位于手掌面，食指掌骨與中指掌骨之間，距腕橫紋0.5寸處。

操作： 患者取坐位，雙手自然放松置于治療桌上。取右側(cè)骨關(guān)穴（根據(jù)董氏奇穴“交經(jīng)刺”原則，左側(cè)腰痛取右手穴，本例患者左側(cè)壓痛明顯，故取右手穴）。局部皮膚常規(guī)消毒后，選用1.5寸毫針，針尖朝向手腕方向約45度角斜刺，進(jìn)針深度約1寸。得氣后（患者自覺局部酸麻脹感），行捻轉(zhuǎn)瀉法，刺激量以患者能耐受為度，不強(qiáng)求強(qiáng)烈針感。

動氣針法： 行針同時，囑患者緩慢、小幅度地活動腰部，如前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作，持續(xù)約5分鐘。此法是董氏奇穴特色，旨在引氣至病所，通調(diào)氣血。

留針： 動氣活動后，留針30分鐘，期間每10分鐘行針一次，手法同前，并繼續(xù)囑患者適當(dāng)活動腰部。

療程： 每周治療3次，間隔進(jìn)行。

4、 觀察

首次治療： 行針及動氣過程中，患者即感腰部有輕松感，疼痛有所減輕。起針后，自述腰部脹痛緩解約四成，活動范圍較前改善。

第三次治療： 患者訴晨起僵硬感明顯減輕，日常彎腰活動時疼痛顯著緩解。查體：腰部壓痛減輕，活動度改善。

第六次治療： 患者告知腰部基本無痛感，僅長時間保持固定姿勢后稍感酸脹，活動自如。查體：腰部壓痛不明顯，各方向活動度接近正常。

療程結(jié)束： 患者臨床癥狀基本消失，日常生活和工作不受影響。囑其注意勞作姿勢，避免腰部過度負(fù)重，并進(jìn)行腰背肌功能鍛煉以鞏固療效。1月后電話隨訪，訴病情穩(wěn)定，未再復(fù)發(fā)。

5、體會

思路： 董公景昌創(chuàng)立的董氏奇穴自成體系，有別于傳統(tǒng)十四經(jīng)穴。骨關(guān)穴位于掌面“人士”線上，對應(yīng)人體中焦以下至下肢部位，且與“骨”相關(guān)，善于治療骨骼相關(guān)疾病。腰部為人體軀干之樞紐，屬“骨”的范疇。選取骨關(guān)穴治療陳舊性腰痛，正是基于其“對應(yīng)取穴”及“骨病治骨”的理論精髓。本例患者病程日久，病在筋骨，符合骨關(guān)穴的主治特點(diǎn)。

啟示： 本案提示，對于部分慢性、陳舊性的筋骨勞損性疾病，董氏奇穴的遠(yuǎn)端取穴常能收到意想不到的效果。尤其對于畏懼在局部針刺或局部治療效果不佳的患者，骨關(guān)穴等遠(yuǎn)端奇穴提供了另一種有效的治療思路。關(guān)鍵在于準(zhǔn)確辨證，熟練掌握董氏奇穴的定位與主治，并靈活運(yùn)用動氣針法等特色技法。