如果你有·胰島素抵抗·高血糖·視線(xiàn)模糊·糖尿病腎病·糖尿病合并其他疾病等問(wèn)題

歡迎來(lái)到上海同仁醫(yī)院找鄒大進(jìn)教授咨詢(xún)?。。?/p>

我之前提到過(guò)一個(gè)現(xiàn)象：有些糖尿病患者現(xiàn)在已經(jīng)能把空腹血糖控制在6以下，卻出現(xiàn)了并發(fā)癥。一個(gè)重要原因，就是他們過(guò)去長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)所造成的累積損害。

舉個(gè)例子：兩位糖友，一位患病15年，但平時(shí)控糖效果不錯(cuò)——空腹血糖通常在6以下，餐后血糖控制在8以?xún)?nèi)，每日血糖達(dá)標(biāo)率超過(guò)95%。

另一位糖齡僅5年，但空腹血糖經(jīng)常超過(guò)8，餐后血糖時(shí)常高于11，達(dá)標(biāo)率只有65%左右。

結(jié)果，這位糖齡更短的糖友，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)反而可能更高，就是因?yàn)樗难情L(zhǎng)期控制不達(dá)標(biāo)，身體累積的高血糖“傷害時(shí)間”更長(zhǎng)。

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這種現(xiàn)象，就是“高血糖的代謝記憶效應(yīng)”。

這種“代謝記憶”一旦形成，就會(huì)持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，目前最長(zhǎng)30年的隨訪(fǎng)證據(jù)仍顯示高血糖影響會(huì)存在；

可以把它理解為身體細(xì)胞的一種“長(zhǎng)期記憶”：高血糖的環(huán)境，會(huì)通過(guò)一些身體里的信號(hào)變化，讓細(xì)胞 “記住” 了不健康的代謝狀態(tài)；就算后來(lái)血糖正常了，這些 “壞狀態(tài)” 還會(huì)在接下來(lái)的幾年里繼續(xù)讓并發(fā)癥發(fā)展。

關(guān)鍵就在于“時(shí)間”和“干預(yù)”：如果高血糖時(shí)間較短、還沒(méi)有造成不可逆的器質(zhì)性病變，及早并持續(xù)地嚴(yán)格控糖，相當(dāng)于在“記憶”尚未定型前及時(shí)按下暫停鍵，長(zhǎng)久來(lái)看能降低風(fēng)險(xiǎn)；

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如果高血糖持續(xù)多年，已出現(xiàn)視網(wǎng)膜基底膜增厚、腎小球硬化或動(dòng)脈粥樣硬化等結(jié)構(gòu)性損傷，那么后續(xù)即便血糖達(dá)標(biāo)，也只能延緩而不能完全消除這些損傷帶來(lái)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

那糖友如何判斷自己是否已經(jīng)受到高血糖代謝記憶的影響，或者當(dāng)前的控糖是否真正有效果呢？建議大家關(guān)注以下三個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)：

一是空腹C肽，評(píng)估胰島β細(xì)胞功能還剩多少，一般數(shù)值至少要大于1.1ng/ml以上，數(shù)值越高提示殘余胰島儲(chǔ)備越好，早期強(qiáng)化干預(yù)的獲益空間越大；

二是餐后胰島素分泌曲線(xiàn)，吃飯后胰島細(xì)胞是否在第一時(shí)間分泌足量胰島素，以及可不可以正常地把血糖降下來(lái)，比如餐后兩小時(shí)血糖可以已正?；芈涞?.8毫摩爾每升以?xún)?nèi)，餐后三小時(shí)可以達(dá)到空腹血糖的標(biāo)準(zhǔn)，比如在6以?xún)?nèi)。

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三是糖化血紅蛋白，反映近3個(gè)月平均血糖水平，是衡量近期是否繼續(xù)“疊加代謝記憶”的依據(jù)，也是調(diào)整治療方案的第一信號(hào)。

正因?yàn)楦哐菚?huì)留下頑固且持久的“代謝記憶”，控糖必須只爭(zhēng)朝夕——越早嚴(yán)格管理，就越能在記憶定型前為身體贏得最大的保護(hù)機(jī)會(huì)。