經(jīng)典的中醫(yī)臨床問題?！拔迨纭奔醇珀P(guān)節(jié)周圍炎，中醫(yī)稱之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”，認(rèn)為其多與風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血瘀滯、肝腎不足等因素有關(guān)。
“合方”是指將兩個或兩個以上的經(jīng)方或時方合并使用，以針對復(fù)雜的病機。對于五十肩，由于其常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實、寒熱錯雜的特點，合方治療往往能取得更好的效果。
解析五十肩的常見證型及對應(yīng)的經(jīng)典合方思路。
一、五十肩的核心病機與治療原則
· 病機核心：不通則痛，不榮則痛。
  · 不通（標(biāo)實）：風(fēng)寒濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，或外傷導(dǎo)致氣滯血瘀，使氣血運行不暢，引發(fā)劇痛和活動受限。
  · 不榮（本虛）：年屆五十，肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致肩部酸軟無力，活動失靈。
· 治療原則：祛邪通絡(luò)，補虛榮筋。急性期以祛邪通絡(luò)為主，緩解期以補虛榮筋為主，全程注重活血化瘀。
二、經(jīng)典合方思路（需在醫(yī)師指導(dǎo)下使用）
幾種合方策略，醫(yī)師會根據(jù)患者的具體情況進行加減化裁。
1. 針對風(fēng)寒濕痹阻，氣血不通（最常見類型）
癥狀：肩部冷痛，遇寒加重，得溫稍減，夜間痛甚，關(guān)節(jié)活動受限，舌淡苔白。
· 合方推薦：黃芪桂枝五物湯 + 烏頭湯 + 活絡(luò)效靈丹
  · 黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）：益氣溫經(jīng)，和血通痹。針對氣血不足，感受風(fēng)邪所致血痹。是治療肩周炎的底方。
  · 烏頭湯（《金匱要略》）：溫經(jīng)散寒，除濕止痛。針對寒濕痹阻所致的劇痛、不可屈伸。止痛力量強。
  · 活絡(luò)效靈丹（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：活血祛瘀，通絡(luò)止痛。專治氣血凝滯、肢體疼痛。
· 方解：
  · 黃芪、桂枝、白芍益氣和營，溫通經(jīng)脈。
  · 制川烏、麻黃散寒除濕，強力止痛。（注意：川烏有毒，必須由醫(yī)師嚴(yán)格炮制并控制劑量）
  · 當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥活血化瘀，通絡(luò)定痛。
  · 此合方集益氣、溫陽、散寒、活血于一體，攻補兼施，是治療寒凝血瘀型五十肩的“王牌組合”。
2. 針對氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通（多有外傷史或勞損史）
癥狀：肩部刺痛，痛處固定，疼痛拒按，日輕夜重，活動后加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。
· 合方推薦：桂枝茯苓丸 + 身痛逐瘀湯
  · 桂枝茯苓丸（《金匱要略》）：活血化瘀，緩消癥塊。善于化久瘀。
  · 身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）：活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。專治瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)的周身疼痛。
· 方解：
  · 桃仁、紅花、川芎、沒藥、五靈脂 等大隊活血化瘀藥，強力攻逐經(jīng)絡(luò)瘀血。
  · 桂枝溫通經(jīng)脈，助血行。
  · 秦艽、羌活祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)。
  · 地龍通經(jīng)活絡(luò)。
  · 此合方活血化瘀之力極強，適用于疼痛劇烈、瘀血指征明顯的患者。
3. 針對肝腎不足，筋脈失養(yǎng)（病程較長，恢復(fù)期或年老體弱者）
癥狀：肩部酸痛無力，活動障礙，伴有頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅少苔。
· 合方推薦：獨活寄生湯 + 芍藥甘草湯
  · 獨活寄生湯（《備急千金要方》）：祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。是治療痹證日久、肝腎兩虛、氣血不足的經(jīng)典方。
  · 芍藥甘草湯（《傷寒論》）：酸甘化陰，緩急止痛。能有效緩解筋脈拘攣引起的疼痛。
· 方解：
  · 獨活、桑寄生、防風(fēng)、秦艽 祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。
  · 杜仲、牛膝、熟地 補益肝腎，強筋壯骨。
  · 人參、茯苓、當(dāng)歸、川芎（八珍湯之意）益氣養(yǎng)血。
  · 白芍、甘草 柔肝緩急，解痙止痛。
  · 此合方扶正與祛邪并重，尤其適合五十肩后期，以功能恢復(fù)和鞏固療效為主。
三、常用加減藥物（隨證化裁）
中醫(yī)講究辨證論治，臨床常在合方基礎(chǔ)上進行加減：
· 疼痛劇烈：加 全蝎、蜈蚣、地龍（蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)）。
· 遇寒加重：加 附子、細辛（加強溫陽散寒）。
· 沉重酸困（濕重）：加 薏苡仁、蒼術(shù)、威靈仙。
· 活動嚴(yán)重受限：加 伸筋草、寬筋藤、姜黃（舒筋活絡(luò)，引藥上行）。
· 肌肉萎縮：加重 黃芪用量，并加 白術(shù)（健脾益氣生肌）。
四、重要提示
1. 必須專業(yè)辨證：以上方劑均為處方藥，嚴(yán)禁自行抓藥服用。五十肩證型復(fù)雜，寒熱虛實可能交錯，必須由專業(yè)中醫(yī)師望聞問切后，確定證型，開具處方。
2. 綜合治療：中藥內(nèi)服僅是治療五十肩的一部分。針灸、推拿、拔罐、小針刀、外用膏藥以及科學(xué)的功能鍛煉（如爬墻、鐘擺運動） 同樣至關(guān)重要，應(yīng)結(jié)合使用。
3. 注意安全：方中如川烏、附子等為有毒藥材，必須經(jīng)過嚴(yán)格炮制并由醫(yī)生掌控劑量，切勿自行嘗試。
總結(jié)：治療五十肩的合方，核心思路是抓住 “寒、瘀、虛” 這三個關(guān)鍵病理因素，將溫經(jīng)散寒、活血化瘀、補益氣血肝腎的方劑有機結(jié)合，如 黃芪桂枝五物湯、烏頭湯、活絡(luò)效靈丹、獨活寄生湯 等，再根據(jù)具體癥狀靈活加減，才能收到滿意療效。
請務(wù)必尋求合格中醫(yī)師的幫助，制定個體化的治療方案。