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醫(yī)案原理：臨床上除了四診，你還能從哪兒來突破

 勇敢的芯2 2025-10-03 發(fā)布于湖南
食后嗜睡
謝富晉醫(yī)案：鄧某某，女，18歲，1987年2月6日診。從1986年7月起，無明顯誘因出現食后倦怠思睡，漸至出現食后嗜睡，每次非睡半小時以上不可，醒后又如常人，經某醫(yī)院治療，效果不顯。伴有頭暈目眩，面色?白，神倦乏力，四肢不溫，時或發(fā)熱，自汗，舌苔白而微膩，舌淡紅，脈濡緩。處擬桂枝加桂湯：
桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大棗5枚，3劑，日1劑，水煎服。
服藥后僅伏案20分鐘即醒，再予以原方5劑，服后能堅持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8劑，諸癥消失。隨訪一年，未見復發(fā)。
（四川中醫(yī)1993；<5>：36）
按語：人之寤寐與衛(wèi)氣的運行和陽氣的盛衰密切相關，《靈樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝日常行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”本案嗜睡發(fā)作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因與脾陽不足影響了衛(wèi)氣運行有關，何以言之？以頭暈目眩，面色?白神疲乏力，四肢不溫，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂湯振奮陽氣，調和營衛(wèi)，而愈。
上文摘自《傷寒名醫(yī)驗案精選》
圖片
筆者解析：
所以當我們看到這種醫(yī)案的時候，或者是已經在我們手上治療了但無效的這種時候，再怎么去搜索里面的信息？
首先，我們需要往外找找外圍的信息，比如環(huán)境季節(jié)氣候等因素。
其次，我們還要看看病人情志問題，也就是同家庭里面的人員關系。看看病人年齡段，看其當時年齡段是否有讓其特別苦惱之事物。
再次，看病人有什么嗜好愛好之類的。
很多癥狀需要斷根就得深挖其根源。
我們回到醫(yī)案中，此病人之前在醫(yī)院治療無效，所以這里我們需要多去尋找一下外圍的線索：
先看發(fā)病時間，從1986年7月起發(fā)病到1987年2月6日來診。病人是在夏季發(fā)病的，夏季的特點是暑濕困脾，但夏季還有一個特點，就是耗氣。
夏季人體陽氣受節(jié)氣感召而浮于表，陰居于里。所以導致陰中之至陰的脾和陰中之陰的腎，這倆臟的陰多而陽少，因為陽浮于外，陰守于內里，所以夏季脾腎易陽虛。
在內是脾腎陽虛，那么在外呢？
在外有外界暑熱的加持，加上人體陽也浮于表，這樣就會形成一個心陽特別亢盛的狀態(tài)，所以過則為邪，就會導致一個局面的形成就四個字：壯火食氣。
鋪墊了那么多，就這句是重點：所以在夏季的時候易形成人體在外是壯火食氣，在內是脾腎陽虛的狀態(tài)。
當這個季節(jié)發(fā)病的，且還是發(fā)的飯后嗜睡的這種脾陽虛明顯的病癥，除了考慮脾腎陽虛外，還要考慮一個季節(jié)性導致的心陽虛，因為壯火食氣心陽被耗損。

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