小兒腹瀉是常見(jiàn)病，外感六淫、內(nèi)傷乳食皆可致瀉。在常規(guī)的用藥治療中，一般教科書(shū)都寫(xiě)得很適用，比如風(fēng)寒瀉用藿香正氣散，傷食瀉用保和丸等，效果都挺好。這里講述比較復(fù)雜的重型腹瀉及遷延性腹瀉的治療。

【重型腹瀉】

重型腹瀉一般都是暴瀉，瀉下黃稀水或呈蛋花樣，頻頻而瀉甚則難計(jì)其數(shù)，或壯熱口渴、尿少，甚則眼眶凹陷，睡時(shí)露睛，皮膚干燥，或有嘔吐等，舌紅少苔或無(wú)苔?；純鹤C屬濕熱盛而氣陰傷，若用葛根芩連湯或連梅湯等，則證治不合，效果不好。我們根據(jù)前賢的玉露散，加煅龍牡等，改制成龍牡三石湯，而獲良效。該方由生石膏、寒水石、滑石、煅龍骨、煅牡蠣組成。生石膏、寒水石、滑石甘咸淡滲，去熱化濕而不傷陰，煅龍骨、煅牡蠣滋陰潛陽(yáng)而收斂，使津液得保，效果甚佳。

【遷延性腹瀉】

遷延性腹瀉又被稱為難治性腹瀉，往往是脾腎傷或濕滯未消之虛實(shí)夾雜證。我們根據(jù)錢(qián)乙的七味白術(shù)散進(jìn)行加減，組成加減白術(shù)湯。方中用太子參易人參、去葛根，使藥性平緩，加蒼術(shù)以加強(qiáng)運(yùn)脾、醒脾，加炮姜以溫中健脾，獲良好效果。若在加減白術(shù)湯證的基礎(chǔ)上見(jiàn)五更瀉，則用“神術(shù)湯”，神術(shù)湯是在加減白術(shù)湯方中加煨肉豆蔻、補(bǔ)骨脂，即“四神丸”中之“二神”，同樣有很好的療效。

（文中方藥需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）

目前，臨床上濫用、誤用蒙脫石散比比皆是，造成關(guān)門(mén)留寇之弊。雖表面上瀉的次數(shù)有所減少，大便也稠了些，但患兒腹部不適，不思飲食，舌苔厚，腹瀉遷延不愈，所以，只要有積滯，均不可輕易使用收澀，在明確無(wú)實(shí)邪時(shí)再用，方才效果較好。

健脾在“運(yùn)”而不在“補(bǔ)”，這已是共識(shí)。用好“運(yùn)”，既能健脾，又能化水濕、化滯。濕為陰邪，得陽(yáng)則化，故用干姜溫中振脾陽(yáng)、去寒濕。而濕是泄瀉的主要病理因素，所以利濕、化濕是治療的關(guān)鍵所在。抓住這幾點(diǎn)，就是抓住治瀉的關(guān)鍵。

在兒童脾腎陽(yáng)虛的泄瀉辨證中，能抓住的辨證特點(diǎn)僅有五更瀉，是因?yàn)槠⒛I陽(yáng)虛嬰幼兒的其他自我感覺(jué)無(wú)法獲得。一般病程1周以上者多有五更瀉，即可用溫腎藥。

除非大便培養(yǎng)確診細(xì)菌感染或感染征象明顯，若大便常規(guī)膿細(xì)胞(++)以上，或伴其他感染征象，一般不宜使用抗生素。慢性腹瀉往往腸道內(nèi)環(huán)境失調(diào)，雜菌或條件致病菌繁殖過(guò)多，甚或菌群失調(diào)。有報(bào)道認(rèn)為，長(zhǎng)期濫用抗生素是小兒腹瀉的第三位病因，但凡“腸炎”就用抗生素的做法是極其錯(cuò)誤的，自然不會(huì)取得好效果。

關(guān)于腹瀉患兒的飲食，各家意見(jiàn)不一，有的主張短期禁食，有的主張正常乳食，這是從治療與營(yíng)養(yǎng)兩個(gè)不同角度來(lái)考慮的。我們認(rèn)為，對(duì)于小兒腹瀉可適當(dāng)節(jié)制飲食，如嬰兒可延長(zhǎng)乳食間隔時(shí)間，兩餐間隔4小時(shí)左右，同時(shí)酌減每次乳食量，一般喂7~8成飽即可。這樣既減輕了脾胃負(fù)擔(dān)，有利于消化功能的恢復(fù)，又不至于影響小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，待運(yùn)化功能好轉(zhuǎn)后再逐步放開(kāi)飲食。