（中醫(yī)雜談）詮解張錫純治療咳嗽、白肺、肺炎、哮喘、慢阻肺、肺纖維化之從龍湯循證

藍(lán)月 藍(lán)月聽友會 2025年09月25日 21:30 河南

導(dǎo)讀：從龍湯，出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊。
具有斂正氣，化痰飲，平喘咳，除宿根之功效。
主治外感痰喘，服小青龍湯病未全愈，或愈而復(fù)發(fā)者。
現(xiàn)代臨床常用于治療咳嗽、白肺、肺炎、哮喘、慢阻肺、肺纖維化等。

方歌    

從龍湯用龍牡芍,半夏蘇子牛蒡熬；小青龍后病未瘥,外感咳喘此方調(diào) 
從龍湯內(nèi)用龍牡，芍藥牛蒡半夏蘇，熱納石膏痰喘治，小青龍后此方需。

組成     龍骨(不用煅，搗)一兩、牡蠣(不用煅，搗)一兩、生杭芍五錢、清半夏四錢、蘇子(炒搗)四錢、牛蒡子(炒搗)三錢　

用法     水煎服

功效    斂正氣，化痰飲，平喘咳，除宿根。

主治    外感痰喘,服小青龍湯,病未全愈,或愈而復(fù)發(fā)者,繼服此湯。

方解

從來愚治外感痰喘，遵《傷寒論》小青龍湯加減法,去麻黃加杏仁,熱者更加生石膏,莫不隨手而愈。然間有愈而復(fù)發(fā),再服原方不效者,自擬得此湯后,凡遇此等證，服小青龍湯一兩劑即愈者,繼服從龍湯一劑,必不再發(fā)。未全愈者,服從龍湯一劑或兩劑,必然全愈。名日從龍湯者,為其最宜用于小青龍湯后也。　　

或疑方中重用龍骨、牡蠣，收澀太過,以治外感之證，雖當(dāng)發(fā)表之余,仍恐余邪未盡,被此收澀之藥固閉于中，縱一時強(qiáng)制不喘,恐病根益深，異日更有意外之變。答日:若是以品龍骨、牡蠣,淺之乎視龍骨、牡蠣者也,斯可征之以前哲之說。

徐靈胎曰∶龍骨最粘澀，能收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。此藥但斂正氣，而不斂邪氣。所以仲景于傷寒邪氣未盡者，亦恒與牡蠣同用，若仲景之柴胡加龍骨牡蠣湯，桂枝、甘草、龍骨、牡蠣湯諸方是也。愚于傷寒、溫病，熱實脈虛，心中怔忡，精神騷擾者，恒龍骨與萸肉、生石膏并用，即可隨手奏效。

陳修園曰：痰水也，隨火而上升。龍屬陽而潛于海，能引逆上之火、泛濫之水，下歸其宅。若與牡蠣同用，為治痰之神品。今人止知其性澀以收脫，何其淺也。

門人高××曾治一外感痰喘，其喘劇脈虛，醫(yī)皆諉為不治。高××投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加生石膏一兩、野臺參五錢，一劑而喘定?？制浞磸?fù)，又繼投以從龍湯，亦加人參與生石膏，其病霍然頓愈。

又∶子××治曲姓叟，年六十余，外感痰喘，十余日不能臥。醫(yī)者投以小清龍湯兩劑，病益加?。}有熱而不敢多加生石膏者其病必加?。??！痢烈曋?，其脈搏一息六至，上焦煩躁，舌上白苔滿布，每日大便兩三次，然非滑瀉。審證論脈，似難挽回。而××仍投以小青龍湯，去麻黃，加杏仁，又加野臺參三錢，生龍骨、生牡蠣各五錢，生石膏一兩半。一劑病愈強(qiáng)半，又服一劑全愈。

按∶前案但加補(bǔ)氣之藥于小青龍湯中，后案并加斂氣之藥于小青龍湯中，似近于少年鹵莽，而皆能挽回至險之證，亦可為用小青龍湯者多一變通之法矣。

張氏認(rèn)為，治外感痰喘，一般采用“小青龍湯加減法：去麻黃加杏仁，熱者更加生石膏”，即可治愈。假若喘病愈后復(fù)發(fā)，再服小青龍湯無效，或服小青龍湯不能痊愈，或為防止復(fù)發(fā)，在服小青龍湯后，繼服從龍湯最為適宜。所以方名從龍，就是因其最宜于小青龍湯之后繼服。

方中龍、牡斂正氣而不斂邪氣，并能治痰；芍藥收陰氣，斂逆氣，安脾肺，平喘咳；半夏燥濕化痰，蘇子、牛蒡子得龍、牡，平喘定咳，而無辛散之弊。

本方有平肝消痰降逆之功，用于咳喘，服小青龍湯后。本方的使用方法是:服小青龍湯復(fù)發(fā)，再服不效者，以及痰喘日久不愈，正氣不斂者。癥見痰如泡沫，色白清稀。本方與小青龍湯的區(qū)別是:小青龍湯治療痰喘實證，從龍湯治療虛喘吸氣困難者。張錫純加減法提出:“熱者,酌加生石膏數(shù)錢或至一兩?！贝送?，今人將本方靈活用于不寐、呃逆、自汗，用其平肝化痰之功，可供參考。

加減化裁    熱者，酌加生石膏數(shù)錢或至一兩；有胸痛、咽干者,加沙參、麥冬、白茅根、三七；胸脅引痛、脹滿不適者，加旋覆花；便秘者,加瓜蔞仁、薏苡仁、杏仁；咽癢者,加蟬蛻；面浮者,加車前子；脈虛、遺尿者加黨參、山茱萸；痰多清稀者,加干姜、細(xì)辛、五味子等。

禁忌    服藥期間，忌食冷飲涼食、煎、油膩、酒、咸、酸等物。

經(jīng)方醫(yī)學(xué)思維解析

1. 病位與病性

病位

太陰肺經(jīng)（痰濁壅滯）兼少陰腎經(jīng)（氣逆不納）

病性

本虛標(biāo)實（下焦攝納無權(quán)，上焦痰濁留戀）

六經(jīng)辨證

太陰少陰合病（痰濁伏肺，腎不攝氣）

2. 核心病機(jī)

痰濁宿根未除，腎氣失于攝納

外感后余邪未清，痰濁內(nèi)伏于肺絡(luò)。

腎氣不固，氣逆上沖而作喘。

張錫純言：“小青龍湯治其標(biāo)，從龍湯拔其根，龍雷之火非潛鎮(zhèn)不能安。”

李可點睛：“此方妙在龍牡攝納元氣，治喘當(dāng)思腎為氣根，佐半夏、蘇子滌痰，標(biāo)本同治?！?br>
3. 脈證要點

主脈

寸脈浮滑（痰濁壅肺），尺脈沉弱（腎不納氣）

主癥

喘咳反復(fù)發(fā)作，痰白黏難咯（宿痰內(nèi)伏）

動則氣促，呼多吸少（腎失攝納）

舌淡胖苔白膩，邊有齒痕（痰濕內(nèi)蘊(yùn)）

夜臥咳甚，腰膝酸冷（腎陽不足）

本草經(jīng)解與藥性配伍

龍骨：《本經(jīng)》謂“主心腹鬼疰，精物老魅”，生用潛陽鎮(zhèn)逆，攝納腎氣為君。

牡蠣：《本經(jīng)》載“主驚恚怒氣，除拘緩”，咸寒軟堅，與龍骨相須為用，固攝下元。

白芍：《本經(jīng)》言“主邪氣腹痛，除血痹”，酸寒?dāng)筷?，柔肝緩急以制氣逆?/span>

清半夏：《本經(jīng)》云“主傷寒寒熱，心下堅”，燥濕化痰，開泄肺絡(luò)伏痰。

蘇子：《本草綱目》稱“降氣消痰，止咳定喘”，辛溫入肺，宣肅并施。

牛蒡子：《本經(jīng)》未載，《別錄》謂“明目補(bǔ)中，除風(fēng)傷”，辛涼透邪，利咽消痰。

配伍精義

鎮(zhèn)攝下元（龍牡） + 斂降氣機(jī)（白芍） + 滌痰透邪（半夏、蘇子、牛蒡子）

李可化裁：陽虛甚者，加附子15g、紅參10g（破格救心湯思路）；

痰瘀互結(jié)，加桃仁15g、地龍10g通絡(luò)化瘀。

循證運用心法

1. 經(jīng)典拓展

慢性喘息性支氣管炎：遇寒即發(fā)，合麻黃附子細(xì)辛湯（麻黃6g、附子10g）溫陽化飲。

過敏性哮喘：鼻癢噴嚏，加烏梅15g、防風(fēng)10g，仿過敏煎之意。

肺氣腫：桶狀胸、杵狀指，加蛤蚧一對（研末沖服）、核桃仁30g補(bǔ)腎納氣

2. 李可學(xué)術(shù)融合

重癥喘脫：汗出如油、面青肢冷，生龍牡各用120g，合山萸肉60g固脫。

痰壅神昏：喉中痰鳴如鼾，加竹瀝30ml、石菖蒲15g豁痰開竅。

瘀血阻絡(luò)：唇甲紫紺，合丹參30g、川芎15g活血通陽

3. 禁忌

外感初起表邪未解（惡寒發(fā)熱、脈浮緊者禁用）。

陰虛火旺之喘咳（舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者慎用）

歷代方論精華輯要

張錫純：“從來治痰飲者，但知治肺脾，不知治腎，此方龍骨、牡蠣直入下焦，固元氣以治痰之本?！?/span>

蒲輔周：從龍湯乃拔痰根之方，凡喘咳日久，痰飲潛伏者，非此不能斷其宿根。

岳美中：“龍骨、牡蠣非獨鎮(zhèn)驚，更能收納沖氣，治喘必佐斂降，此方深得仲景真?zhèn)??！?/span>

當(dāng)代實踐關(guān)鍵點

1. 劑量權(quán)衡

生龍牡須重用（各30 - 60g），先煎40分鐘以上，以釋鈣質(zhì)而減澀滯。

白芍用量宜大于蘇子、半夏（白芍：蘇子 = 5:4），體現(xiàn)斂降為主、化痰為輔

2. 煎服法

牛蒡子需搗碎后下，保留辛散透邪之性。

頑痰膠固者，可兌入姜汁10滴溫化寒痰

3. 現(xiàn)代拓展

慢性肺心病（加葶藶子15g、黃芪60g）、間質(zhì)性肺炎（加浙貝母15g、冬蟲夏草3g）

此方乃“治喘咳宿疾之鎖鑰”，張錫純創(chuàng)方本意為“拔除痰根”，臨證當(dāng)把握“痰伏于絡(luò)，腎不攝氣”之病機(jī)。

李可曾言：“治喘不固腎，如隔靴搔癢”，故遇久喘重癥，可參此方思路，重用龍牡配合溫陽之品，使“龍雷之火歸海，沖逆之氣歸根”。

學(xué)者須注意，痰濁去后當(dāng)轉(zhuǎn)以金水六君煎善后，方為全功。