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那天下午，一個(gè)我跟了快五年的老病人又氣急敗壞地沖進(jìn)診室，手里捏著剛查出來(lái)的血糖報(bào)告，眼圈都紅了。  打開(kāi)今日頭條查看圖片詳情 他說(shuō)他空腹血糖飆到了11，餐后接近17，一家人都開(kāi)始逼他吃水煮菜、斷主食，他自己也嚇得飯都不敢吃了。我看著他憔悴的臉，嘆了口氣，心里又急又疼。 這不是他第一次血糖波動(dòng)，卻是他最焦慮的一次。很多病人都像他，一看到血糖高就慌了神，覺(jué)得是不是就有并發(fā)癥了，是不是得住院了。 還有一位才剛確診兩個(gè)月的年輕媽媽?zhuān)陂T(mén)口等了我一上午，只為問(wèn)一句：醫(yī)生，我是不是以后都不能吃水果了？她的餐后血糖剛過(guò)10，家里的老人聽(tīng)說(shuō)她得糖尿病，連蘋(píng)果都不讓她碰。 她低頭跟我說(shuō)，她不是貪吃，但她真的不想一輩子只靠燕麥和水煮菜過(guò)日子。我當(dāng)時(shí)就跟她說(shuō)了一句話：糖尿病不是“禁食病”，你不是不能吃，是要學(xué)會(huì)怎么吃。 讓我記憶最深的，是一位退休教師，年近七十，血糖控制得一般，但生活狀態(tài)一直很好。一天他來(lái)復(fù)查，順便帶了份血糖記錄表，數(shù)據(jù)波動(dòng)不小，可他神態(tài)輕松。 他說(shuō)：我知道我這血糖不算漂亮，但我沒(méi)怕，因?yàn)槲疑眢w沒(méi)出狀況。他講的那句“我沒(méi)怕”，讓我特別堅(jiān)定地想寫(xiě)這篇文章，因?yàn)?strong>很多人其實(shí)不是被糖尿病打敗的，是被焦慮和誤解打敗的。  打開(kāi)今日頭條查看圖片詳情
第三個(gè)不用過(guò)分擔(dān)心的癥狀，是血糖數(shù)值本身偏高卻沒(méi)有出現(xiàn)持續(xù)性乏力。這不是說(shuō)血糖高就好，而是說(shuō)，如果你的血糖偶爾波動(dòng)，但你白天精神不錯(cuò)、日?；顒?dòng)不受限、飯后不犯困、晨起不疲憊，那么這說(shuō)明高血糖還沒(méi)干擾你的代謝系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)深層功能。 根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院2023年的一項(xiàng)研究，約62%的2型糖尿病患者在診斷初期會(huì)有血糖偏高，但只有不到30%伴有持續(xù)性疲勞，這部分人才是需要優(yōu)先干預(yù)的重點(diǎn)人群。  打開(kāi)今日頭條查看圖片詳情 這類(lèi)人群適合“結(jié)構(gòu)化飲食干預(yù)”而非絕對(duì)禁食，我總跟病人說(shuō)：過(guò)度控制飲食，反而會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良使身體更容易出問(wèn)題。尤其老年人，盲目減主食，肌肉流失得特別快。要身體的感受，有時(shí)候比數(shù)字更誠(chéng)實(shí)。 第二個(gè)常被誤解的是，餐后血糖高但沒(méi)有出現(xiàn)多尿、多飲、體重驟降這三大典型高血糖癥狀。這幾個(gè)表現(xiàn)，是臨床上判斷糖尿病急性代謝失衡的“紅燈警告”。 如果你最近血糖高得厲害，但體重穩(wěn)定、口渴感沒(méi)增強(qiáng)、夜尿沒(méi)變多，那多半說(shuō)明你的血糖還沒(méi)進(jìn)入“脫控”狀態(tài)，只是暫時(shí)性波動(dòng)。天津醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的一項(xiàng)臨床隊(duì)列數(shù)據(jù)顯示，在沒(méi)有這三種癥狀的前提下，即便血糖高到15，短期內(nèi)也沒(méi)有器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。 我知道很多人一看到餐后血糖高，就想立刻戒掉所有淀粉和甜味。你別嫌我啰嗦，這種“全戒”的行為是極不可取的。長(zhǎng)期低碳飲食會(huì)導(dǎo)致胰島素敏感性下降，反而讓血糖調(diào)節(jié)更難。 尤其女性患者，更容易出現(xiàn)激素紊亂、月經(jīng)紊亂甚至情緒波動(dòng)。我建議這類(lèi)患者采用“餐后運(yùn)動(dòng)+晚餐減碳”的方式，比單純節(jié)食效果更穩(wěn)。 排在第一的，是最被放大、最容易陷入誤解的一個(gè)指標(biāo)：空腹血糖升高但沒(méi)有出現(xiàn)晨起頭暈、視物模糊或手腳麻木。很多人看到空腹血糖破10，整個(gè)人就“破防”了。其實(shí)血糖是在睡眠中波動(dòng)最大的時(shí)間段，受激素、應(yīng)激、睡眠質(zhì)量影響都很大。  打開(kāi)今日頭條查看圖片詳情 2022年中國(guó)糖尿病中心的一項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查顯示，將近48%的2型糖尿病患者存在“晨起假性血糖高”現(xiàn)象，但他們的糖化血紅蛋白仍在控制范圍內(nèi)。 原理在于，清晨腎上腺素和皮質(zhì)醇水平升高，會(huì)刺激肝臟釋放糖原，造成短暫清晨血糖上升。但只要沒(méi)有并發(fā)癥信號(hào)，就不必急著調(diào)整藥物。 如果你為了這個(gè)“虛高”把藥量加上去，反而容易在白天低血糖。我建議這種情況的患者關(guān)注“全天血糖曲線”，而不是死盯某一個(gè)點(diǎn)。我們看糖尿病，不是看一棵樹(shù)，而是看整片森林。 聊完這三種“不必過(guò)分焦慮”的情況，我特別想說(shuō)說(shuō)三個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)。第一個(gè)，是認(rèn)知誤區(qū)：把糖尿病當(dāng)成“不能吃的病”。這句話害了太多人。 糖尿病其實(shí)是“怎么吃的病”，核心問(wèn)題是碳水和胰島素之間的配合程度，而不是把所有吃的東西都劃入黑名單。極端控制飲食的人，往往在三個(gè)月后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)紊亂、基礎(chǔ)代謝下降，甚至抑郁情緒。 第二個(gè)，是行為誤區(qū)：只看數(shù)字，不看感覺(jué)。我見(jiàn)過(guò)太多病人，一查餐后血糖高了，就馬上加藥、加胰島素，結(jié)果一周后低血糖發(fā)作，暈倒送來(lái)急診。  打開(kāi)今日頭條查看圖片詳情 醫(yī)學(xué)從來(lái)不是“數(shù)字游戲”，而是“身體與數(shù)據(jù)的對(duì)話”。如果你血糖高，但無(wú)任何不適，說(shuō)明身體還在調(diào)節(jié)；如果你血糖低，卻一直乏力、出冷汗，那就得趕緊處理了。 第三個(gè)，是情緒誤區(qū)：一焦慮就不吃了，一緊張就亂吃了。糖尿病人最怕的，不是血糖，而是“飲食情緒失控”。 有個(gè)病人跟我說(shuō)，他一害怕血糖高，就什么都不敢吃，結(jié)果到晚上餓得受不了，一口氣吃了半鍋米飯。情緒主導(dǎo)飲食，是糖尿病管理的大敵。我建議大家堅(jiān)持“七分飽、慢進(jìn)食、細(xì)咀嚼”，并在飯前喝一杯溫水，降低饑餓感。 一個(gè)典型場(chǎng)景是：家人看到你血糖高了，立刻把飯桌上的米飯換成紅薯、燕麥、藜麥，搞得你每天像在執(zhí)行任務(wù)。這種“好心辦壞事”的飲食模式，其實(shí)更容易讓患者產(chǎn)生飲食疲憊感，從而在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)徹底放棄控制。 我總說(shuō)，糖尿病飲食不是短跑，是馬拉松，要的是“可持續(xù)的生活方式”，不是三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)的控制。 寫(xiě)到這，我特別想說(shuō)一句話送給所有被血糖數(shù)字嚇到的朋友：糖尿病不是數(shù)字的比賽，是生活的協(xié)商。你可以吃得有滋有味，也可以活得健康自由，關(guān)鍵在于理解身體，而不是懼怕它。 未來(lái)的糖尿病管理，肯定會(huì)越來(lái)越強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化”而非“標(biāo)準(zhǔn)化”。我們不能再用一把尺子量所有人，也不能把血糖當(dāng)成唯一指標(biāo)。人的身體是復(fù)雜的協(xié)調(diào)體，不是單一的數(shù)學(xué)模型。你有血糖高，但沒(méi)癥狀，就像一輛發(fā)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速高但沒(méi)抖動(dòng)的車(chē)，說(shuō)明它還有調(diào)節(jié)能力。 我始終相信，醫(yī)學(xué)不是為了限制你的人生，而是為了幫你活得更安心、更自在。如果你沒(méi)有那些關(guān)鍵癥狀，那就別被嚇癱了，照常吃飯，好好生活。醫(yī)生永遠(yuǎn)站在你這邊，不是為了讓你怕病，而是為了幫你不怕。
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來(lái)自： 咪斯頭兒 > 《養(yǎng)生健康》
