一、腦靜脈保護(hù)的核心意義

1. 維持正常靜脈回流：腦靜脈是血液回流的關(guān)鍵通道，損傷可導(dǎo)致腦水腫、顱內(nèi)壓增高及靜脈性梗死。

2. 減少術(shù)后并發(fā)癥：保護(hù)靜脈可降低癲癇、神經(jīng)功能障礙及長期認(rèn)知損害風(fēng)險(xiǎn)。

3. 提高手術(shù)安全性：尤其關(guān)鍵靜脈（如Labbe靜脈、中央溝靜脈、深部靜脈系統(tǒng)）的保護(hù)直接影響預(yù)后。

1. 影像學(xué)評估：

   MRI/MRV/CTV：明確腫瘤或血腫與靜脈的關(guān)系，識(shí)別優(yōu)勢靜脈（如Labbe靜脈）。

   DSA（必要時(shí)）：評估靜脈竇通暢性及側(cè)支循環(huán)。

2. 手術(shù)入路設(shè)計(jì)：

   - 選擇避開主要靜脈的路徑（如經(jīng)側(cè)裂入路處理島葉腫瘤）。

   - 優(yōu)先保留橋靜脈（如矢狀竇旁橋靜脈）。

三、術(shù)中保護(hù)策略

1. 顯微外科技術(shù)：

   - 使用高倍顯微鏡精細(xì)分離腫瘤/血腫與靜脈的界面。

   - 避免過度牽拉腦組織，減少靜脈扭曲或壓迫。

2. 術(shù)中輔助技術(shù)：

   神經(jīng)導(dǎo)航/術(shù)中超聲：實(shí)時(shí)定位靜脈位置。

   吲哚菁綠（ICG）熒光造影：動(dòng)態(tài)觀察靜脈通暢性。

   電生理監(jiān)測：監(jiān)測靜脈回流異常引發(fā)的腦功能變化。

3. 控制顱內(nèi)壓與腦張力：

   - 腦脊液引流（如開放基底池）降低腦壓。

   - 適度過度通氣或使用甘露醇減少腦腫脹。

四、靜脈損傷的后果

1. 急性期后果：

   靜脈性出血：難以控制的滲血或大出血。

   腦水腫/顱內(nèi)壓增高：靜脈回流受阻導(dǎo)致急性腦腫脹。

   出血性靜脈梗死（如基底節(jié)區(qū)深靜脈損傷）。

2. 遠(yuǎn)期后果：

   神經(jīng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)/語言區(qū)靜脈損傷導(dǎo)致相應(yīng)癥狀。

   癲癇（Labbe靜脈損傷后顳葉水腫）。

   認(rèn)知障礙（深部靜脈系統(tǒng)損傷影響丘腦、基底節(jié)）。

學(xué)習(xí)RHOTON解剖，對腦靜脈系統(tǒng)的深入理解，有助于手術(shù)的安全操作。

（以上圖片來自Rhoton解剖）