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在臨床上，許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，因此了解皮神經(jīng)的走行、支配區(qū)、卡壓及損傷癥狀，有利于相關(guān)疾病的診斷和治療。 皮神經(jīng)卡壓的主要臨床表現(xiàn)包括：感覺過敏、感覺減退、感覺缺失及疼痛等。 本文重點是下肢的 5 條皮神經(jīng)。  一、股外側(cè)皮神經(jīng) 1.來源 股外側(cè)皮神經(jīng)來源于L2、L3前支后股。 2.感覺支配區(qū) 感覺支配區(qū)包括大腿前外側(cè)，固有感覺支配區(qū)在大腿中外側(cè)。分為前支和后支。
 3.走行 盆腔內(nèi)走行：在髂窩發(fā)出感覺支支配壁腹膜。在右側(cè)，神經(jīng)穿行在盲腸的后外側(cè)，通過髂筋膜與腹膜分開；左側(cè)神經(jīng)走行在降結(jié)腸的下部。走行于腰大肌下方，然后環(huán)繞走行于髂肌前半部分之上直至髂前上棘。  穿出骨盆：在髂前上棘內(nèi)側(cè)，腹股溝韌帶下方外側(cè)出骨盆，股外側(cè)皮神經(jīng)通常在腹股溝韌帶下方、髂前上棘內(nèi)側(cè)2cm處經(jīng)過。  大腿部走行：穿出骨盆后，股外側(cè)皮神經(jīng)迅速分為兩支或多支，穿過筋膜，在大腿外側(cè)皮下走行，通常在縫匠肌表面走行。不過，股外側(cè)皮神經(jīng)在髂前上棘區(qū)域的走行多變，同樣可以在縫匠肌下方或其內(nèi)部走行。  4.損傷機制 外傷：局部軟組織受損、水腫壓迫神經(jīng)根，開放性外傷需清創(chuàng)，閉合性外傷可用非甾體抗炎藥止痛。 腰椎間盤突出：髓核組織壓迫鄰近神經(jīng)根，致股外側(cè)皮神經(jīng)受累。 坐骨神經(jīng)痛：坐骨神經(jīng)受炎癥、腫瘤等壓迫或刺激，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙影響該神經(jīng)。 糖尿病周圍神經(jīng)病變：高血糖使周圍神經(jīng)內(nèi)糖代謝異常，神經(jīng)纖維脫髓鞘，影響信號傳導(dǎo)。 酒精中毒性神經(jīng)病變：長期大量飲酒致中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性中毒，影響周圍神經(jīng)系統(tǒng)，損傷該神經(jīng)。 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓：如骨折、長期姿勢不良、腰臀部扭傷、先天解剖異常等情況，導(dǎo)致神經(jīng)受牽拉、摩擦、壓迫等。  股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓的感覺異常區(qū)域 5.癥狀 主要為股前外側(cè)麻木、刺痛或燒灼樣疼痛，初期間歇性，后可變?yōu)槌掷m(xù)性。 久站、長距離行走等使疼痛加劇，坐位、臥位減輕。 髂前上棘內(nèi)側(cè)及向下約2cm處有壓痛點，疼痛向下放射不超膝部。 部分患者起坐困難、彎腰受限，嚴(yán)重卡壓還會出現(xiàn)皮膚感覺障礙、出汗異常等情況。 二、隱神經(jīng) 1.來源 隱神經(jīng)是股神經(jīng)的終末分支，而股神經(jīng)來源于腰叢的 L2-L4脊神經(jīng)前支。  2.感覺支配區(qū)
3.走行 起始段：從股神經(jīng)分出后，伴隨股動脈、靜脈進入收肌管（Hunter管）。 穿出收肌管：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿出深筋膜，沿大隱靜脈下行。  終末分支：分布于小腿及足內(nèi)側(cè)皮下。   4.損傷機制 外傷：如股骨骨折、膝關(guān)節(jié)周圍手術(shù)（如膝關(guān)節(jié)置換）或銳器傷，導(dǎo)致直接神經(jīng)斷裂或壓迫。 卡壓：收肌管內(nèi)因血腫、腫瘤或長期姿勢壓迫（如久蹲）引發(fā)神經(jīng)卡壓。 代謝性疾?。?/span>糖尿病周圍神經(jīng)病變可能累及隱神經(jīng)。 醫(yī)源性損傷：下肢手術(shù)操作（如大隱靜脈剝脫術(shù)）中誤傷。 5.癥狀 感覺異常：小腿內(nèi)側(cè)至足內(nèi)側(cè)皮膚麻木、燒灼感或針刺樣疼痛，活動時加重。 運動障礙：膝跳反射減弱或消失，嚴(yán)重時下肢無力、行走困難。 局部體征：
三、腓淺神經(jīng) 1.來源 腓淺神經(jīng)是腓總神經(jīng)的分支，而腓總神經(jīng)由坐骨神經(jīng)（L4-S2脊神經(jīng)根）分出。 2.感覺支配區(qū)
 3.走行 起始段：腓總神經(jīng)在腓骨頸處分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。 肌間隙走行：腓淺神經(jīng)穿行于腓骨長肌與趾長伸肌之間，沿途發(fā)出肌支支配腓骨長肌和腓骨短肌。 皮下分布：在小腿中下1/3處穿出深筋膜，分為皮支分布于小腿外側(cè)及足背皮膚。 4.損傷機制 外傷：踝關(guān)節(jié)扭傷、腓骨骨折或銳器切割傷可直接損傷神經(jīng)。 壓迫：腓骨頸處受壓（如石膏固定過緊、長期盤腿或蹲位）。 醫(yī)源性損傷：膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)手術(shù)中誤傷。 神經(jīng)卡壓：腓骨肌鞘管狹窄或腱鞘囊腫壓迫神經(jīng)。 5.癥狀 感覺障礙： 小腿外側(cè)及足背皮膚麻木、刺痛或燒灼感，活動時加重。 部分區(qū)域可能出現(xiàn)感覺過敏或減退。 運動障礙： 腓骨長肌、短肌無力，表現(xiàn)為足外翻受限（輕度）。 局部體征： 腓骨頸處常有壓痛，Tinel征陽性（叩擊損傷點引發(fā)放射痛）。 四、腓腸神經(jīng) 1.來源 腓腸神經(jīng)是脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)的吻合支，由以下兩部分組成：
2.感覺支配區(qū)
3.走行 起始段：腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)沿腓腸肌內(nèi)側(cè)頭下行，腓腸外側(cè)皮神經(jīng)沿腓腸肌外側(cè)頭下行，兩者在小腿中部匯合形成腓腸神經(jīng)主干。 淺層走行：主干穿過深筋膜至皮下，沿跟腱外側(cè)下行，經(jīng)外踝后方進入足部。 終末分支：分為足背外側(cè)皮神經(jīng)，分布于足外側(cè)緣。 4.損傷機制 外傷：踝關(guān)節(jié)手術(shù)（如跟骨骨折復(fù)位、踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)）或足外側(cè)銳器切割傷；踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷導(dǎo)致神經(jīng)牽拉或撕裂。 卡壓：鞋子過緊、長期穿高跟鞋或踝部石膏固定不當(dāng)，壓迫外踝后方神經(jīng)；靜脈曲張手術(shù)或局部腫瘤壓迫。 醫(yī)源性損傷：大隱靜脈剝脫術(shù)或足部手術(shù)中誤傷。 5.癥狀 感覺異常：
并發(fā)癥：
五、股后皮神經(jīng) 1.來源 股后皮神經(jīng)是骶叢的直接分支，主要來源于 S1-S3脊神經(jīng)根，部分個體可能包含S4成分。 2.感覺支配區(qū)
3.走行 起始段：從骶叢發(fā)出后，經(jīng)梨狀肌下孔穿出骨盆，位于坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)。 臀部走行：沿臀大肌深面下行，在臀大肌下緣穿出至皮下。 大腿部走行：沿大腿后側(cè)中線深筋膜下走行，分支分布于皮膚，終末支可達(dá)腘窩上方。 4.損傷機制 外傷或手術(shù)損傷：骨盆骨折：骨折碎片直接壓迫或撕裂神經(jīng)；髖關(guān)節(jié)后入路手術(shù)：術(shù)中牽拉或誤切8。 壓迫性損傷：長期坐位壓迫（如久坐硬物）導(dǎo)致臀下部神經(jīng)卡壓；腫瘤或血腫：盆腔內(nèi)占位病變壓迫骶叢分支。 醫(yī)源性因素：臀部肌肉注射：針頭誤傷神經(jīng)。 5.癥狀 感覺異常：大腿后側(cè)及臀下部麻木、燒灼感或刺痛，坐位時加重。 局部體征：
運動影響：單純感覺神經(jīng)，無運動功能障礙，但嚴(yán)重?fù)p傷可伴鄰近坐骨神經(jīng)損傷癥狀。 |
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