【原】入秋寶寶容易腹瀉，當(dāng)心這種病毒！

常笑健康 2025-09-20 發(fā)布于江蘇

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本期答讀者問：

兒童易腹瀉，是怎么回事？

孩子5歲了，秋天一來，總是拉肚子，是怎么回事？

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師蔣衛(wèi)民：

5歲以下的兒童非常容易出現(xiàn)腹瀉，而引起腹瀉的病原體多以病毒為主。多種病毒感染可引起腹瀉病癥。

其中，最為常見的病毒就是輪狀病毒。5歲以下的兒童幾乎都會遭到輪狀病毒的侵害，遭遇腹瀉病癥。

幾乎世界上每個大約五歲的孩童都曾感染過輪狀病毒至少一次。每次感染后人體免疫力會逐漸增強，后續(xù)感染的影響會逐漸減輕，因而成人就很少受到其影響。

輪狀病毒腹瀉是世界性的傳染病，全世界因急性腹瀉病而住院的兒童中50%-60%是輪狀病毒腹瀉，每年有1.3億嬰幼兒患輪狀病毒腹瀉，全世界每年大約有90萬兒童因感染輪狀病毒而死亡。

我國每年約有1000萬嬰幼兒患輪狀病毒腹瀉。高危人群主要為6個月至3歲的嬰幼兒，5歲以下兒童幾乎都感染過輪狀病毒。輪狀病毒腹瀉全年均可發(fā)生，流行高峰主要在夏秋季，故常稱為秋冬季腹瀉。北方地區(qū)10-12月為發(fā)病高峰，而長江下游地區(qū)如上海等地區(qū)偏遲，11月至來年1月為高峰。

患者和病毒攜帶者是輪狀病毒腹瀉的傳染源，輪狀病毒具有很高的傳染性，癥狀出現(xiàn)前一天糞便開始排毒，病期3-4天為排毒高峰，每毫升多達1010-1012病毒顆粒，易感兒童只要10個病毒即可受感染，大多在病后1周停止排毒，少數(shù)可排毒2周。

主要傳播途徑為糞、口傳播。嬰幼兒多數(shù)由攜帶輪狀病毒的父母或較大兒童所傳染，而帶毒者為隱性感染。接觸傳播也廣泛存在，家庭密切接觸者可有30%以上的續(xù)發(fā)感染率。已有報道從呼吸道分泌物中可檢出輪狀病毒，即存在呼吸道傳播的可能性。

感染輪狀病毒后有什么表現(xiàn)？

輪狀病毒主要侵犯嬰幼兒，潛伏期2-3天，起病較急，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎為主要表現(xiàn)的臨床癥狀。嘔吐、腹瀉每天可十余次至數(shù)十次，水樣便或黃綠色稀便，有酸臭味，不含血或粘凍。

患者有中度發(fā)熱，也可有高熱，常有腹痛、肌痛以及頭痛而出現(xiàn)不安。部分患兒出現(xiàn)流涕、輕微咳嗽、乏力等癥狀。嘔吐及發(fā)熱常于2天之內(nèi)消失，而腹瀉持續(xù)3-7天，少數(shù)可以達2周。當(dāng)嘔吐、腹瀉嚴(yán)重時可呈現(xiàn)失水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

重癥輪狀病毒腹瀉患兒由于嚴(yán)重的嘔吐和大量的水樣便，失水未及時糾正而死于脫水和酸中毒。

少數(shù)起病即有咳嗽、高熱，除腹瀉外患兒呈現(xiàn)發(fā)熱不退，咳嗽加劇伴氣促，兩肺可聽到細(xì)小濕羅音。

胸部CT可見小灶性間質(zhì)樣肺部炎癥改變。

此外，重癥輪狀病毒腹瀉可并發(fā)心肌炎，患兒精神萎靡、乏力無神，?？陕牭叫膭舆^速或節(jié)律不齊，心電圖可提示心肌損害。

輪狀病毒有何危害？

輪狀病毒感染可以沒有癥狀，也可以癥狀較輕，嚴(yán)重者可有致命的胃腸炎、脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)。重者可危及生命。

如何治療輪狀病毒？

輪狀病毒感染沒有特效抗病毒治療，以對癥處理為主。防止脫水或糾正脫水，維持水和電解質(zhì)的平衡。

輕癥者給予口服補液即可。

中度脫水及以上者應(yīng)給予靜脈補液，同時糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。

不主張使用抗腹瀉藥物，如復(fù)方苯乙哌啶、易蒙停等，不僅作用有限，而且還存在致命不良反應(yīng)得風(fēng)險。慎用或不用抗生素類藥物，抗菌藥物對輪狀病毒無效。

輪狀病毒腸炎患兒存在腸道菌群失調(diào)，表現(xiàn)為腸道益生菌（如雙歧桿菌、乳桿菌等）數(shù)量明顯降低，有害菌群（腸桿菌等）數(shù)量增加，服用益生菌可有效調(diào)理腸道菌群紊亂的狀態(tài)。

微生態(tài)制劑如益生菌等或胃腸粘膜保護劑如思密達等有利于改善輪狀病毒腸炎患兒的癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，微生態(tài)制劑在調(diào)節(jié)腸道菌群平衡方面有積極的作用，對未成熟腸道有一定的保護作用。

益生菌是臨床常用微生態(tài)制劑，可定植于腸道、生殖系統(tǒng)，調(diào)節(jié)宿主微生態(tài)平衡，為新生兒、嬰幼兒提供成長所需共生菌群，同時可通過上皮細(xì)胞保護基因、免疫調(diào)節(jié)等保護腸道屏障功能。

益生菌可調(diào)節(jié)腸屏障成熟度，促進上皮屏障成熟，調(diào)節(jié)腸道通透性，阻止腸道炎癥反應(yīng)，可控制未成熟腸道上皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)，提高腸道耐受性，降低結(jié)腸炎發(fā)生風(fēng)險。

此外，益生菌可上調(diào)細(xì)胞保護基因水平，誘導(dǎo)上皮細(xì)胞基因調(diào)節(jié)炎癥、分化及細(xì)胞凋亡。益生菌可提高輪狀性腸炎患兒治療有效率，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善腹瀉癥狀，優(yōu)化機體免疫功能，降低繼發(fā)性腸道感染發(fā)生率。