一、瘢痕不是 “敵人”，是皮膚的 “修復(fù)答卷”

很多人將瘢痕視為皮膚 “瑕疵”，卻忽略其本質(zhì) ——人體創(chuàng)傷后組織修復(fù)的必然病理產(chǎn)物。

皮膚受損后，機(jī)體啟動創(chuàng)傷愈合機(jī)制：

• 首先通過凝血止血，隨后炎癥細(xì)胞清除壞死組織，接著成纖維細(xì)胞增殖并合成膠原蛋白、彈性纖維等基質(zhì)成分，最終通過膠原重塑形成瘢痕，這是皮膚自我保護(hù)、避免組織進(jìn)一步損傷的關(guān)鍵過程。

正常情況下，僅累及表皮層的淺傷口（如表皮擦傷），可通過表皮細(xì)胞再生完全修復(fù)，幾乎不留痕跡；

但當(dāng)損傷深度達(dá)到真皮層（尤其是真皮中下層）時，表皮再生無法覆蓋創(chuàng)面，需依賴成纖維細(xì)胞介導(dǎo)的瘢痕修復(fù)，此時易因膠原合成與降解失衡出現(xiàn)異常瘢痕。

常見異常瘢痕

• 增生性瘢痕

  膠原合成過度、排列紊亂，表現(xiàn)為傷口范圍內(nèi)的凸起、發(fā)紅、質(zhì)地較硬，常伴癢痛感，多在創(chuàng)傷后數(shù)月內(nèi)逐漸穩(wěn)定、軟化。

• 凹陷性瘢痕

  多因創(chuàng)傷（如痘坑、深度擦傷）導(dǎo)致真皮層膠原流失、組織缺損，或愈合過程中局部張力過大，形成低于正常皮膚表面的凹陷。

• 瘢痕疙瘩

屬于特殊類型的病理性瘢痕，與個體遺傳易感性密切相關(guān)，表現(xiàn)為瘢痕超出原傷口范圍呈 “蟹足樣” 或 “浸潤性” 生長，且持續(xù)增殖、難以自行消退，常見于前胸、肩背、耳垂等部位。

導(dǎo)致瘢痕明顯的高位因素

• 膚色深（黑色素細(xì)胞活躍可能影響炎癥反應(yīng)）

• 青春期 / 孕產(chǎn)期（激素水平波動刺激成纖維細(xì)胞活性）

• 傷口反復(fù)感染（延長炎癥期，加重膠原異常沉積）

• 吸煙（影響局部血供，延緩愈合）等

二、預(yù)防比 “修復(fù)” 更重要的

瘢痕治療周期長且效果因人而異，因此創(chuàng)傷后早期預(yù)防是降低瘢痕明顯程度的核心。

需遵循 “科學(xué)處理、減少刺激、控制風(fēng)險” 原則，關(guān)鍵步驟如下：

傷口處理需 “無菌、溫和”：

用生理鹽水或無菌生理鹽水徹底沖洗傷口（清除異物、污染物），再用醫(yī)用碘伏消毒創(chuàng)面（刺激性低于酒精，且能有效殺滅常見致病菌）；

對于直徑＜1cm、無明顯滲血的淺表傷口，消毒后貼無菌透氣創(chuàng)可貼（每日更換，保持干燥）；

若傷口深度＞0.5cm、出血不止、有異物嵌入（如玻璃渣）或污染嚴(yán)重（如被生銹物品劃傷），需立即就醫(yī)，由醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng)、縫合（必要時注射破傷風(fēng)抗毒素 / 免疫球蛋白）。

縫合優(yōu)先選 “美容縫合”：

當(dāng)傷口深度達(dá)到真皮層、需縫合閉合時，應(yīng)選擇美容縫合（精細(xì)縫合） —— 與傳統(tǒng)外科縫合相比，美容縫合使用更細(xì)的縫合線、采用皮下減張縫合技術(shù)，能讓傷口邊緣精準(zhǔn)對齊、愈合后皮膚張力均勻，顯著降低瘢痕寬度和增生風(fēng)險。

注意

• 美容縫合雖初期費(fèi)用略高，但可避免后期因瘢痕明顯需額外治療的成本，屬于 “性價比更高的前期投入”；

• 術(shù)后需遵醫(yī)囑按時拆線，避免拆線過晚導(dǎo)致縫線反應(yīng)加重瘢痕。

高危人群需 “主動規(guī)避風(fēng)險”：

• 若既往有瘢痕疙瘩病史，或外傷后易形成明顯增生性瘢痕，應(yīng)避免在前胸、肩背、耳垂、下頜緣等 “高張力、高風(fēng)險部位” 進(jìn)行有創(chuàng)操作（如打耳洞、文身、擠痘）；

• 油性皮膚人群（易長痤瘡）需做好皮膚清潔與控油，避免用手?jǐn)D痘（尤其是 “閉口痘”“炎性丘疹”，擠痘易導(dǎo)致真皮層損傷、感染，形成痘坑或增生性瘢痕）；

• 創(chuàng)傷愈合期間，避免反復(fù)摩擦、抓撓傷口（易破壞新生組織，延長炎癥期），同時注意防曬（紫外線會刺激黑色素沉積，導(dǎo)致瘢痕顏色加深）。

三、修復(fù)不同瘢痕 “對癥出招”，溫和不激進(jìn)

瘢痕修復(fù)需遵循 “分期、分型、個體化” 原則，不同類型、不同階段的瘢痕，修復(fù)目標(biāo)與方案差異較大。

（一）新生瘢痕（形成＜6 個月，以 “炎癥活躍、膠原增殖” 為特征）

此階段為瘢痕修復(fù)的 “黃金干預(yù)期”，核心目標(biāo)是抑制膠原過度增生、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)瘢痕軟化，而非追求 “徹底消除”。

1.外用藥物 / 敷料：

首選硅酮類制劑（如硅酮凝膠、硅酮貼），這是臨床公認(rèn)的安全有效的新生瘢痕干預(yù)手段 —— 硅酮能在瘢痕表面形成透氣保護(hù)膜，減少水分蒸發(fā)，維持瘢痕組織濕潤環(huán)境，從而抑制成纖維細(xì)胞活性、減少膠原沉積，同時緩解瘢痕干燥、癢痛。

需注意：硅酮貼需每日佩戴≥12 小時，連續(xù)使用 3-6 個月；硅酮凝膠需每日涂抹 2 次，薄涂即可，避免過量。

對于關(guān)節(jié)部位（如肘部、膝蓋）的新生瘢痕，可搭配醫(yī)用彈力套 / 彈力繃帶（需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適壓力），通過持續(xù)溫和加壓，減少瘢痕組織血供，抑制膠原增殖，防止瘢痕因關(guān)節(jié)活動張力變大而變寬、增厚。

2.光電治療：

若瘢痕發(fā)紅明顯、伴明顯癢痛（提示炎癥活躍），可在醫(yī)生評估后進(jìn)行脈沖染料激光（PDL） 治療。

（二）成熟瘢痕（形成＞6 個月，以 “膠原穩(wěn)定、形態(tài)固定” 為特征）

此階段瘢痕炎癥反應(yīng)消退，膠原排列趨于穩(wěn)定，修復(fù)目標(biāo)需根據(jù)瘢痕形態(tài)調(diào)整，重點(diǎn)是 “改善外觀、恢復(fù)功能”。

1.增生性 / 凸起瘢痕：

若瘢痕仍較硬、凸起明顯，可在醫(yī)生操作下注射糖皮質(zhì)激素 —— 通過抑制成纖維細(xì)胞活性、促進(jìn)膠原降解，使瘢痕軟化、變平。

對于藥物注射效果不佳或瘢痕面積較大者，可聯(lián)合點(diǎn)陣激光（剝脫性 / 非剝脫性） 治療：

• 剝脫性點(diǎn)陣激光（如二氧化碳點(diǎn)陣激光）通過在瘢痕上形成微小創(chuàng)面，刺激皮膚啟動 “二次修復(fù)”，促進(jìn)膠原重新排列；

• 非剝脫性點(diǎn)陣激光（如鉺激光）刺激性更低，適合膚色深、怕結(jié)痂的人群。

2.凹陷性瘢痕：

需根據(jù)凹陷深度和類型選擇方案：

淺凹陷：首選非剝脫性點(diǎn)陣激光或微針（配合生長因子 / 透明質(zhì)酸導(dǎo)入），通過刺激真皮層膠原再生，填補(bǔ)輕微凹陷，需多次治療。

中深凹陷：可采用剝脫性點(diǎn)陣激光（深度刺激膠原再生），或聯(lián)合注射填充治療（如自體脂肪顆粒、交聯(lián)透明質(zhì)酸）。

極深小范圍凹陷：可考慮環(huán)鉆切除術(shù) + 美容縫合—— 切除凹陷處的瘢痕組織，再將正常皮膚邊緣精細(xì)縫合，適合直徑＜0.5cm 的孤立性深凹陷，術(shù)后需配合硅酮護(hù)理預(yù)防新瘢痕。

3.攣縮性瘢痕：

多因燒燙傷、大面積創(chuàng)傷后瘢痕組織收縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受限（如手部、肘部、頸部），修復(fù)核心是 “松解攣縮、恢復(fù)功能”。

輕度攣縮可通過瘢痕松解術(shù)（如 Z 成形術(shù)、V-Y 推進(jìn)術(shù)） 調(diào)整瘢痕方向，減輕張力；

重度攣縮（如關(guān)節(jié)畸形）需先通過手術(shù)切除或松解攣縮的瘢痕組織，再采用皮片移植或皮瓣移植覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后必須配合康復(fù)鍛煉和抗瘢痕治療，同時可能需聯(lián)合淺層 X 線放療，防止瘢痕再次攣縮。

（三）特殊瘢痕：瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩治療難度最大，復(fù)發(fā)率高（單純手術(shù)切除復(fù)發(fā)率＞50%），需采用 “綜合治療方案”，核心是 “控制增殖、降低復(fù)發(fā)”。

首選 “手術(shù)切除 + 術(shù)后輔助治療”：

• 手術(shù)需徹底切除瘢痕疙瘩組織，同時采用美容縫合減少新瘢痕形成；

• 術(shù)后 24~48 小時內(nèi)啟動淺層 X 線放療（劑量需嚴(yán)格控制，避免皮膚損傷），或局部注射糖皮質(zhì)激素，通過抑制成纖維細(xì)胞活性，將復(fù)發(fā)率降至 10~20%。

對于體積較小、無明顯功能影響的瘢痕疙瘩，也可選擇 “局部注射治療 + 光電輔助”：

• 多次注射糖皮質(zhì)激素，配合染料激光或點(diǎn)陣激光，緩解增生、改善外觀，但需長期隨訪，防止復(fù)發(fā)。

需注意：瘢痕疙瘩治療后需長期護(hù)理（如堅持使用硅酮貼 6-12 個月），避免局部刺激（如摩擦、暴曬），同時規(guī)避新的外傷，減少復(fù)發(fā)誘因。

四、與瘢痕和解

多數(shù)非病理性瘢痕（如淺表增生性瘢痕、淺凹陷性瘢痕）會隨時間推移逐漸軟化、顏色變淡，最終形成 “不明顯的淺色印記”；

而部分瘢痕（如深痘坑、瘢痕疙瘩）可能長期存在，但這并不影響皮膚的正常生理功能。

但如果瘢痕位于暴露部位、嚴(yán)重影響外觀，或?qū)е玛P(guān)節(jié)活動受限、伴持續(xù)癢痛，進(jìn)而引發(fā)自卑、焦慮等心理問題，建議及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

需明確：瘢痕修復(fù)的目標(biāo)不是 “追求皮膚絕對無瑕”，而是 “改善外觀、緩解不適、恢復(fù)自信”。

已經(jīng)愈合的瘢痕，是我們身體很多疼痛和疾病的元兇，可以說是埋在我們身體里的定時炸彈。如何去拆除炸彈，讓其不再影響我們的健康，可通過下面課程，詳細(xì)了解。