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【原】老年人常用“他汀”藥，安不安全？

 常笑健康 2025-09-13 發(fā)布于江蘇

作為專業(yè)的健康科普公眾號，常笑健康經(jīng)常會收到讀者們的咨詢。為了幫助大家解決心中的疑慮，同時讓更多面臨相似問題的朋友找到答案，我們決定即日起開設(shè)專題欄目——答讀者問，對讀者們提出的健康問題進(jìn)行解答。

在此，常笑健康也熱忱地邀請您踴躍留言，與我們分享您所遇到的健康困惑。對于具有深度和價值的問題，我們將特邀專家為您答疑解惑。

本期答讀者問：

常用他汀藥，安全嗎？

有高血脂，要長期吃他汀藥，這個藥安全嗎？能長時間吃嗎？


上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師吳增斌：

他汀類藥物對心血管疾病的防治切實(shí)有效，是當(dāng)今降脂治療不可或缺的基石。臨床上部分醫(yī)生和患者都擔(dān)心長期服用的安全性問題。今天，我們有請專家給大家講解他汀對肌肉、肝、腎和神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

1

對肌肉的影響
他汀引起肌肉不適表現(xiàn)為非特異性肌肉疼痛或關(guān)節(jié)痛，通常不伴有肌酸激酶顯著升高，但若在出現(xiàn)肌肉疼痛、觸痛或無力的同時伴有肌酸激酶水平升高10倍以上，就需要停藥，以免引發(fā)橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿和急性腎功能不全。

雖然極其罕見但嚴(yán)重的后果有：他汀相關(guān)性肌病機(jī)制可能源自于改變細(xì)胞膜脂質(zhì)組成；細(xì)胞內(nèi)糖蛋白、硒蛋白及輔酶Q10合成障礙；肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載；調(diào)節(jié)蛋白折疊和分解影響骨骼肌蛋白降解和修復(fù)等。


2

對肝臟的影響

他汀引發(fā)不可逆性肝臟損害極其少見，對于肝損高?；颊?，用藥前詳細(xì)的病史采集結(jié)合體格檢查、實(shí)驗室檢查至關(guān)重要。

在用藥過程中，若出現(xiàn)黃疸、肝臟增大、乏力不適、嗜睡同時伴有直接膽紅素合并轉(zhuǎn)氨酶較基線水平的3倍以上升高，則應(yīng)及時停藥并全面評估肝臟損害的原因。


3

對腎臟的影響

他汀使用過程中出現(xiàn)腎功能的變化，包括蛋白尿，只要排除橫紋肌溶解所致的肌病，無需減量乃至停用，至今沒有足夠的證據(jù)表明他汀類藥物會導(dǎo)致橫紋肌溶解無關(guān)的急性腎損傷或腎功能不全。

4

對認(rèn)知的影響

現(xiàn)有證據(jù)不一，有研究認(rèn)為他汀通過抑制淀粉樣蛋白形成，減少神經(jīng)原纖維纏結(jié)和斑塊，預(yù)防阿爾茨海默病性癡呆；也有觀點(diǎn)認(rèn)為是因為影響膽固醇在神經(jīng)髓鞘形成而致記憶力下降。

5

對血糖的影響

有研究認(rèn)為，他汀會招致糖尿病發(fā)生風(fēng)險增加，即便如此，目前學(xué)界肯定他汀的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這一不良風(fēng)險，包括心腦血管疾病較低風(fēng)險的人群。

結(jié)合上述觀點(diǎn)，總體而言，他汀是防治心腦血管疾病不可或缺的良藥，何時啟動他汀治療、如何檢驗療效及不良反應(yīng)、權(quán)衡利弊地為每一患者量身定做、提供個體化的治療方案是慢病管理的精髓所在。

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